Microbiologia Clinica

1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Conceptos generales:
Infecciones del tracto urinario se encuentran
entre las enfermedades infecciosas más
comunes
Bacteriuria presencia de bacterias en orina
Asintomática o con sintomatología

2. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

3. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

5. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
La cistitis-uretritis aguda:
• Disuria
• Urgencia
• Polaquiuria
La pielonefritis aguda
• Fiebre
• Dolor en los flancos
• Con o sin disuria

6. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Prostatitis aguda:
• Fiebre
• dolor perineal
• dolor lumbar bajo
• Disuria
• Urgencia
• Polaquiuria

7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
La infección crónica del tracto urinario se refiere
a la persistencia o reinfección frecuente del riñón,
vejiga o próstata
Epidemiología:
Niños:
Bacteriuria es más frecuente en las niñas

8. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Asociación a anormalidades congénitas
Adultos:
Mujeres no embarazadas es del 1-3%
10 al 25% de mujeres presentan una infección
del tracto urinario

9. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Bacteriuria entre los hombres adultos es de
menos 0.1%
Las mujeres embarazadas tienen un riesgo
incrementado de presentar bacteriuria
En los ancianos, un 10% de hombres y un 20%
de mujeres tienen bacteriuria

10. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Rutas de infección:
Tres rutas posibles:
• Ascendente
• Hematógena
• Linfática

11. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
La ruta ascendente, especialmente en mujeres, es
probablemente la más común
La infección del riñón por vía hematógena ocurre
con bateriemias por gram negativos pero no es
común

12. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Manifestaciones clínicas:
Signos y síntomas:
Muchos pacientes son asintomáticos
En neonatos y niños menores de dos años
Sintomas inespecíficos

13. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Niños mayores de dos años
• Polaquiuria
• Disuria
Pielonefritis aguda
• Náusea
• Vómito
• Fiebre
• Escalofríos
• Dolor

14. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
A: Cistitis y uretritis aguda
Aparecimiento brusco de disuria
Urgencia
Frecuencia aumentada de micciones
Región suprapúbica sensible

15. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
B: Pielonefritis aguda
Fiebre, escalofríos, dolor en flancos o región lumbar
Sensibilidad en la zona de los flancos

16. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Etiología de las infecciones urinarias:
La E.coli 95% de los casos
En infecciones recurrentes
Proteus, Klebsiella, Enterobacter y enterococos

17. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
La adquisición nosocomial
E.coli, especies de Pseudomonas y otros
microorganismos nosocomiales gram negativos
El S.saprophyticus llega al 5-15% de cistitis aguda

18. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz
de causar una infección del tracto urinario
Las cepas uropatogénicas de E.coli son
seleccionadas de la flora fecal
Presencia de factores de virulencia

19. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
• Adhesión
• Resistencia a la actividad bactericida
del suero
• A la fagocitosis
• Presencia de altas cantidades de
antígenos K
• Producción de hemolisinas

20. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Proteus y Klebsiellas fimbrias
S.Saprophyticus adhesión
Proteus ureasa y pielonefritis

21. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
La mayoría de cepas bacterias uropatogénicas
producen hemolisinas
Diagnóstico:
Urianálisis y tinción de gram:
A todos los pacientes con sospecha

22. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Mayoría de pacientes con infección sintomática
presentan piuria

23. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Cilindros leucocitarios pielonefritis
Cilindro leucocitario

24. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

25. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Hematuria macro y microscópica

26. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Coloración de Gram

27. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
E.Coli y PMN

28. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Urocultivo cuantitativo y pruebas de susceptibilidad:
No es necesario en la mayoría de mujeres
con uretritis-cistitis
• Relapsos
• Recurrencias
En todo paciente con sospecha de pielonefritis

29. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Recuento de 105 bacterias por ml
40 – 50% de mujeres sintomáticas con cifras
menores
1000 bacterias por ml

30. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

31. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
E.Coli en cultivo de orina

32. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

33. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

34. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO

35. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Tratamiento:
Cistitis-uretritis agudas no complicadas en mujeres:
Dosis únicas tienen tasas de curación del
orden del 65 al 100%
Fluoroquinolonas o con SXT

36. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
La terapia con betalactámicos es menos efectiva
Terapias de tres días de duración
Esta debería ser considerada la terapia estándar
En varones: terapias 7 a 10 días

37. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Prevención de las infecciones urinarias:
Infecciones postcoitales dosis única de un
agente antimicrobiano
Profilaxis de larga duración
Relapsos sintomáticos frecuentes o recurrencias
de infección

38. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
TRACTO URINARIO
Se usan las misma drogas pero a dosis bajas
Pacientes con profilaxis
Monitoreo de resistencias
Persistencia de la bacteriuria