1. ASSOCIATION AKOUFEN
10 rue sabine 84 110 Vaison la Romaine
Tél. : 06 .81.40.01.88
http://akoufen.forumactif.com
Dossier d’inscription : membre bienfaiteur
Nom :…………………………………………
Prénom :………………………………………
Adresse:………………………………………
Code postal :……….........................................
Ville :…………………………………………
Tél. :…………………………………………..
Courriel :……………………………………...
Date de naissance :……/……/……
Souhaitez-vous devenir bénévole de l’association ?
Oui Non Cocher la bonne réponse.
Si oui, nous pouvons vous contacter dans le cas ou nous aurions besoin de vous.
Je soussigné (nom et prénom) : ……………………………….………. …………………........
m’inscrire en tant que membre bienfaiteur (sont membres bienfaiteurs, les personnes qui
versent un droit d'entrée et une cotisation annuelle fixée chaque année par l'assemblée
générale) de l’association AKOUFEN et m’engage à verser une cotisation annuelle qui a été
fixé à 20€ par an par l’assemblée générale de l’association.
Je recevrais régulièrement un compte rendu des actions et des projets de l’association
AKOUFEN ainsi que des invitations à chaque réunion d’information de l’association où je
serais invité à participer.
Fait à……………..............
Le ......................................
Signature :
Veuillez retourner ce présent dossier à l’adresse suivante :
Association AKOUFEN
10 rue Sabine
84 110 Vaison la Romaine
A l’issue de l’enregistrement de votre dossier d’inscription, vous recevrez votre carte de
membre de l’association AKOUFEN ainsi que le reçu de votre paiement.
