1. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA MELINA SWAIN BRAWERMAN www.paulomargotto.com.br 19/3/2009 SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL SERVIÇO DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF
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7. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 2. Diagnóstico diferencial das anemias baseado no tamanho da célula eritróide. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007 Anemias normocíticas anemias hemolíticas congênitas anemias hemolíticas adquiridas perda de sangue aguda anemia da doença crônica ou da inflamação insuficiência renal crônica aplasia pura ou adquirida da série vermelha aplasia de medula óssea congênita ou adquirida infiltração tumoral da medula óssea hiperesplenismo Anemias microcíticas deficiência de ferro síndromes talassêmicas anemia da doença crônica ou da inflamação envenenamento por chumbo anemia sideroblástica Anemias macrocíticas anemia megaloblástica aplasia de medula óssea congênita ou adquirida aplasia pura ou adquirida da série vermelha medicamentos que interferem na eritopoiese anemia diseritropoiética
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10. Tabela 3. valores de referência dos leucócitos em crianças. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007 L leucócitos totais neutrófilos linfócitos monócitos eosinófilos Idade média variação média variação % média variação % média % média % nasc. 18,1 9,0-30,0 11 6,0-26,0 61 5,5 2,0-11,0 31 1,1 6 0,4 2 12h 22,8 13,0-38,0 15,5 6,0-28,0 68 5,5 2,0-11,0 24 1,2 5 0,5 2 24h 18,9 9,4-34,0 11,5 5,0-21,0 61 5,8 2,0-11,5 31 1,1 6 0,5 2 1 sem. 12,2 5,0-21,0 5,5 1,5-10,0 45 5 2,0-17,0 41 1,1 9 0,5 4 2 sem. 11,4 5,0-20,0 4,5 1,0-9,5 40 5,5 2,0-17,0 48 1 9 0,4 3 1 mês 10,8 5,0-19,5 3,8 1,0-9,0 35 6 2,5-16,5 56 0,7 7 0,3 3 6 meses 11,9 6,0-17,5 3,8 1,0-8,5 32 7,3 4,0-13,5 61 0,6 5 0,3 3 1 ano 11,4 6,0-17,5 3,5 1,5-8,5 31 7 4,0-10,5 61 0,6 5 0,3 3 2 anos 10,6 6,0-17,0 3,5 1,5-8,5 33 6,3 3,0-9,5 59 0,5 5 0,3 3 4 anos 9,1 5,5-15,5 3,8 1,5-8,5 42 4,5 2,0-8,0 50 0,5 5 0,3 3 6 anos 8,5 5,0-14,5 4,3 1,5-8,0 51 3,5 1,5-7,0 42 0,4 5 0,2 3 8 anos 8,3 4,5-13,5 4,4 1,5-8,0 53 3,3 1,5-6,8 39 0,4 4 0,2 2 10 anos 8,1 4,5-13,5 4,4 1,8-8,0 54 3,1 1,5-6,5 38 0,4 4 0,2 2 16 anos 7,8 4,5-13,0 4,4 1,8-8,0 57 2,8 1,2-5,2 35 0,4 5 0,2 3 21 anos 7,4 4,5-11,0 4,4 1,8-7,7 59 2,5 1,0-4,8 34 0,3 4 0,2 3
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15. Tabela 6. Principais causas de neutrofilia. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007 INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Produção aumentada Infecção crônica Inflamação crônica Tumores Rebote após neutropenia Doenças mieloproliferativas Medicamentos (como lítio e ranitidina) Neutrofilia crônica idiopática Reações leucemóides Mobilização do pool medular Infecções agudas Estresse Corticoesteróides Hipóxia endotoxinas Diminuição da saída da circulação para os tecidos Corticoesteróides Esplenectomia Deficiência de adesão leucocitária Redução do pool marginal Estresse Infecções Exercício epinefrina
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21. Tabela 11. Causas de linfopenia. Adaptado de Wallach J, interpretação de exames de laboratório, 1999. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tratamento com quimioterapia ou radioterapia Corticoesteróides ( Síndrome de Cushing) Alterações hereditárias de imunoglobulinas Wiskott-Aldrich, imunodeficiência combinada, ataxia-teleangiectasia Doença de Hodgkin Infecções: AIDS Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
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24. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 13. Diagnóstico diferencial das trombocitoses. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007. Primária Secundária Síndromes Mieloproliferativas Policitemia vera Trombocitopenia essencial Leucemia mielóide crônica Anemia sideroblástica idiopática Infecções agudas Doenças inflamatórias Síndrome de Kawasaki Deficiência de vitamina E Asplenia funcional ou cirúrgica Pós-operatório Medicamentos Adrenalina Corticosteróides Alcalóides da vinca Desordens imunes Distúrbios do colágeno Síndrome nefrótica Doença enxerto-hospedeiro Doenças hematológicas Deficiência de ferro Anemias hemolíticas crônicas
25. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infância. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007. Destruição aumentada Produção diminuída Imunológica Púrpura trombocitopênica imune Induzida por drogas Síndrome de Evans Trombocitopenia alo-imune (RN) Anafilaxia Após transplante Doenças hematológicas hereditárias Síndrome de TAR Anemia de Fanconi Síndrome de Bernard-Soulier Síndrome de Waskott-Aldrich Outras trombocitopenias congênitas Não-imune Anemia hemolítica microangiopática Síndrome hemolítico-urêmica Púrpura trombocitopênica trombótica Cardiopatias congênitas cianóticas Síndrome de Kasabath-Meritt Insuficiência renal crônica Hiperesplenismo ( aumento do pool esplênico) Trissomia do 13, 18 ou 21 Neonatal Fototerapia Aloimunização Rhesus Exsanguíneo-transfusão Policitemia Infecção Distúrbios metabólicos Anemia aplásica Infiltração da medula óssea Induzida por drogas ou radiação Deficiência de vitamina B12 ou folato
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27. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 15. Patologias associadas a alterações de hemácias no esfregaço periférico Tipo celular Patologias associadas Esferócitos AHAI, esferocitose Hemácias em alvo Deficiência de ferro, talassemias, hemoglobinopatias C, D, E, pós esplenectomia, doenças hepáticas Drepanócitos Anemia falciforme, traço falciforme Esquizócitos CIVD, ,queimaduras, hemólise microangiopática Acantócitos Insuficiência renal, pós esplenectomia, hepatopatias Ovalócitos e piriformes Anemias ferroprivas, megaloblástica e talassemia Crenadas Uremia, síndrome hemolítico-urêmica, Eritroblastos Sinal de hemólise Corpos de Howell-Jolly Hipofunção esplênica ou asplenia (visível em coloração especial) Pontilhado basofílico Talassemia, intoxicação Corpos de Henz Deficiência de GGPD Rouleaux Processos inflamatórios, AHAI,
28. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 16. Patologias associadas a alterações dos leucócitos no esfregaço periférico Tabela 17. Patologias associadas a alterações das plaquetas no esfregaço periférico Tipo celular Patologias associadas Granulações tóxicas Processos infecciosos, toxemias, gravidez, uso de G-CSF Corpos de Döhle Infecções bacterianas, queimaduras, mielodisplasia, plaquetopenia familiar associada a mutação do gene MYH9 Corpos de Alder-Reilly mucopolissacaridose Grânulos azurófilos gigantes nos linfócitos e neutrófilos Síndrome de Chediak-Higashi Avaliação quanto ao tamanho Macroplaquetas Aumento de estímulo medular por destruição periférica Algumas trombocitopenias hereditárias Síndrome de Bernard Soulier Microplaquetas Síndrome de Wiskott-Aldrich Trombocitopenia ligada ao X
29. Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br , Dr. Paulo R. Margotto. Consulte como interpretamos o leucograma no recém-nascido: Interpretação do leucograma no recém-nascido: valores normais para neutrófilos, linfócitos, monócitos e eosinófilos (PDF) Autor(es): Barbara Manroe et al. Apresentação|: Ana Carla Holanda, Candice C. Q. de Araújo, Flávia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto Interpretação do leucograma no recém-nascido: valores normais para neutrófilos, linfócitos, monócitos e eosinófilos Autor(es): Barbara Manroe e cl. Apresentação: Ana Carla H.V. de Andrade, Candice Cristina Q. de Araújo, Flávia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto