1. Tratamiento de la Tuberculosis Coordinación y Estudio de Contacto Equipo TBC SSMSur Dra. Paulina Ramonda Celedón [email_address] Fono 3949286

5. Características del tratamiento Igual para todos los tipos de TBC Asociado Más de 3 drogas Idealmente en una sola toma diaria Prolongado Al menos 6 meses Controlado DOTS Siempre en un Servicio de Salud

7. Tipos de antibióticos Bactericidas : Actúan sobre bacilos en rápida división SM, HIN Esterilizantes : Actúan sobre bacilos en lenta multiplicación Eliminan bacilos persistentes Rifampicina: Sólo R actúa en el casium Bacteriostáticas : Detienen la multiplicación EMB

8. Acción de los antibióticos Isoniacida (H o HIN) Inhibe la síntesis de la pared celular Rifampicina (R) Bloquea la síntesis del RNA Celular Pirazinamida (Z) Actúa en medio ácido Etambutol (E o EMB) Bacteriostático Impide aparición de resistencia Estreptomicina (S o SM) Inhibe la síntesis proteica

9. Dosis y Presentación de Medicamentos antituberculosos Drogas DD DB Presentación Observaciones SM < 50a > 50 años 0.75 gr. 0.5gr. 1gr. Frascos de 1 gr. Hecha la solución inyectar de inmediato Isoniacida 5mg/kilo/día 15 mg/k Comp. Blanco ranurado de 100mg. >50k y >70k adecuar por peso PZ 25 a 30 mg/k 50 mg/k Comp. Blanco de 500mg. >50k y >70k adecuar por peso Rifampicina 10 mg/kilo 10 mg/k Cápsula roja de 150mg. Puede teñir orina de rojo EMB 25 mg/kilo 50mg/kilo Gragea naranja de 200mg. >50k y >70k adecuar por peso

10. Drogas antituberculosas Nombre Dosis y Dosis máx. RAM Isoniazida (H o HIN) Tabl:100mg 5mg/K: 300mg/día Tox. Hepática Neuropatía periférica Alergia Rifampicina R Cáp:150mg 10 mg/K 600mg/día Tox. Hepática Alergia Pirazinamida (Z) Tabl: 500mg 15-25 DD -50DB mg/K 2000mg/día Tox. Hepática Hiperuricemia Etambutol (E o EMB) Tabl: 200mg 15-25 DD -50DB mg/K 2500mg/día Neuritis óptica Estreptomicina (S o SM) 0.5 – 0.75 y en DB: 1 g Nefro y ototoxicidad Alergia

20. Resultados de los casos de TBC BK Directo (+) Egreso Sin Tratamiento Con Tratamiento Tratamiento incompleto Curados 10-15% 96% Menos de 60% Crónicos 10-15% Ambos 20-30% Fallecidos 70-80% 4% 10-15%

21. ¿Se considera realmente un Fracaso?: BK D(+) 4º mes Inicio 1º Trato 1º mes 2º 3º 4º mes 5º 6º BK D o C(+) tomado ese mes +++ + - + BK D o C(+) tomado ese mes ++ ++ ++ + Peso: RX: No recupera No mejora

24. Contagiosa o no Contagiosa? TBC CONTAGIOSA TBC que no contagia TBC Pulmonar Confirmada bacteriológicamente TBC Pulmonar No Confirmada bacteriológicamente TBC Pulmonar BKD(+++), (++) o (+) BACILÍFERA TBC Pulmonar sin confirmación (sc) Bacteriología (-) TBC Pulm BKD(-) y C(-) TBC Pulmonar con Cultivo de Koch (+) TBC Extrapulmonares (TBC EP)

25. Resumen Tratamiento Primario ( Tto 1 º) Se usa en Casos Nuevos Vírgenes a tratamiento (VT) Tto 1 º: Confirmados bacteriológicamente o en casos graves aunque no estén confirmados bacteriológicamente Tratamiento Primario simplificado ( Tto 1 ºs) Se usa en Casos Nuevos (VT) de Tuberculosis sin confirmación bacteriológica ( BKD(-) y C(-) Siempre que no sea cavitaria Tratamiento Secundario ( Tto 2 º) Se usa en Recaídas y Abandonos recuperados con baciloscopía (+) Retratamiento Normado Fracaso: Concepto Bacteriológico (BK sigue (+) al 4 º mes de Tratamiento abreviado) Generalmente se debe a MDR y mientras se espera la Prueba de Sensibilidad se deja Retratamiento Normado, con drogas de 2 º línea

26. Costo del tratamiento Esquema primario: VT, 6 meses $ 25.000 Esquema de Fracaso 2 años DD $1.500.000

31. Evaluación Cohortes de Tratamiento Primario (VT) SSMS Quinquenio 2002 a 2006 1º sem 2007 Meta Nacional Éxito de T 321 81,8% 41 85.4% Mayor 85 o 90% Abandonos 35 8,9% 5 10.4% Menor del 5% Fallecidos 41 9,5% 2 4,2% Menos del 3% Traslados sin Inform. 1 0,2% 0 Menor 1% Fracaso 0 0 Menor 1%

35. RAM más frecuentes SM HIN PZ R EMB Alergia +++ Alergia Alergia Dolores articulares Alergias: Cutáneas, flu, hematológicas Toxicidad auditiva 1º mareos Tóxicas : Neuritis óptica Toxicidad renal Polineuritis X Sobredosis 1º Alt. Colores Parestesias bucales Algodistrofia Finalmente ceguera Suspender No desensibilizar Hepatitis al 3º mes Toxicidad Hepática Bilirrubinoestasia - Hepatitis al inicio del T

37. Pauta de administración progresiva Droga 1º Día 2º Día 3º Día HIN 50 mg 150 mg 300 mg Luego… R 75 mg 150 mg 300 mg Luego… PZ 150 mg 500 mg 1 g Finalmente SM 125 mg 250 mg 500 mg RAM Grave: Partir 1/10 de dosis

39. RAM a Rifampicina: Esquema sin R DROGA Fase inicial Diaria 2 Meses 50 DD Fase Intermitente 7 Meses bisemanal 56 DB Estreptomicina SM 0.75 gr. > 50 años 0.5 gr. 1 gr. Isoniacida HIN 300 mg: 5 mg/Kilo/día 800 mg 15 mg/kilo/dosis Pirazinamida PZ 2 gr. 25 mg/Kilo/día 3 gr. 50 mg/kilo/dosis

40. RAM a Isoniacida: Esquema sin HIN DROGA Fase inicial Diaria 2 Meses 50 DD Fase Intermitente 7 Meses bisemanal 56 DB Estreptomicina SM 0.75 gr. > 50 años 0.5 gr. 1 gr. Rifampicina R 600 mg. 10 mg/kilo/día 600 mg. 10 mg/kilo/dosis Pirazinamida PZ 2 gr. 25 mg/Kilo/día 3 gr. 50 mg/kilo/dosis

43. Esquema de daño hepático de 18 meses o 1.5 año Medicamentos Fase Inicial Diaria 2 meses 50 DD Fase Intermitente Bisemanal 16 meses, 128 DB SM 0.75 gr. >50 años: 0.5 g 1 gr. HIN 300 mg. 5 mg/kilo/día 800 mg. 15 mg/kilo/dosis EMB 1.2 gr. 25 mg/kilo/día

44. Esquema de daño hepático de 12 meses : Sin HIN y con Rifampicina en ambas fases Medicamentos Fase Inicial Diaria 50 DD Fase Intermitente Bisemanal 10 meses: 90 DB SM 0.75 gr. >50 años: 0.5 g 1 gr. Rifampicina Permite acortar a un año el Trata. 600 mg. 10 mg/kilo/día 600 mg. 10 mg/kilo/dosis EMB 1.2 gr. 25 mg/kilo/día