1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA I PROF. Dr. CESAR A. FONZALIDA

2. PARED ABDOMINAL HERNIAS

3. DEFINICIÓN Una hernia es la protrusión de vísceras contenidas en la cavidad abdómino-pelviana, a través de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal congénitamente pre constituidos, o a través de la capa facial y muscular destinadas a contenerlas Clínicamente, la parte importante de la definición es la protrusión , porque sin que salga un órgano es prácticamente imposible el diagnostico de hernia.

5. ORIFICIO HERNIARIO El orificio herniario es un defecto en la capa aponeurótica más interna del abdomen

7. SACO HERNIARIO el saco herniario es una evaginación del peritoneo. El cuello de un saco herniario corresponde al orificio de la hernia. El tamaño de esta última depende de la dimensión del cuello y el volumen del saco distendido .

9. HERNIA ESTRANGULADA Una hernia estrangulada es aquella en la que se compromete la vascularidad del órgano que sale, por lo general en el cuello. Es más probable que ocurra una estrangulación en hernias con orificios pequeños y sacos relativamente voluminosos

10. LAS HERNIAS DE LA PARED DEL ABDOMEN Las hernias de la pared del abdomen solo ocurren en áreas en que la aponeurosis y la fascia están desprovistas del apoyo protector del músculo estriado. Normalmente existen muchos de estos sitios, pero algunos pueden adquirirse por atrofia muscular o cirugía

12. Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de su presencia hasta que se les indica. Las sintomáticas producen una gran variedad de molestias inespecíficas relacionadas con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce en el tejido vecino. Las molestias que causan siempre son más molestas al final del día y se alivian por la noche cuando el paciente se acuesta y se reducen. Las inguinales no causan dolor testicular; el dolor inguinal sin una hernia demostrable por lo general no indica ni anuncia su inicio. Casi todas las hernias se desarrollan de manera insidiosa, pero algunas, en especial en pacientes con la posibilidad de una compensación se precipitan por un acontecimiento muscular forzado aislado.

13. Las hernias se diagnostican con facilidad en el examen físico. De manera característica , el saco herniario con su contenido crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente hace un esfuerzo o tose. Por lo general, durante el examen el enfermo debe estar de pie porque es imposible palpar con certeza una hernia inguinal reducida si esta acostado . DIAGNOSTICO

15. “ En general todas las hernias deben repararse a menos que el estado local o sistémico del paciente impida un resultado final seguro . ”.

17. HERNIA INGUINAL Una hernia inguinal se deriva de la persistencia total o parcial del proceso vaginal, el tubo de peritoneo que antecede el testículo dentro del escroto durante el octavo mes de embarazo. Después que los testículos caen dentro del escroto, el proceso vaginal se atrofia y cierra formando la túnica vaginal que yace debajo del testículo en el escroto .

20. HERNIA CRURAL La hernia crural es la protrusión de una víscera abdominal o pelviana a través del conducto crural El conducto crural es un conducto fibroso, que en el triángulo de Scarpa contiene los vasos femorales: Arteria, vena y linfáticos

23. HERNIA UMBILICAL Una hernia umbilical es un hueco pequeño en la pared abdominal a la altura del ombligo. A menudo es más visible cuando el niño llora o hace esfuerzos, ya que la presión empuja el contenido abdominal o líquido a través del hueco causando un abultamiento. El tamaño de la hernia umbilical se determina mediante tacto de la abertura en el músculo abdominal, en lugar de la cantidad de piel protuberante(abultamiento).

27. HERNIA EPIGASTRICA Son aquéllas que aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder.

30. HERNIA DE RICHTER Es aquélla en que una sola porción de la pared de la víscera herniada está en el saco, llamada también por esta naturaleza hernia por “pellizcamiento”.

32. HERNIA DE SPIEGEL Es aquélla que se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón.

34. HERNIA DE HIATO La hernia de hiato se produce cuando la porción superior del estómago asciende hacia el tórax a través de una pequeña abertura que existe en el diafragma (hiato diafragmático). El diafragma es el músculo que separa el tórax del abdomen

36. todas las hernias que se abren paso a través de las aponeurosis y músculos del periné HERNIA PERINEAL

37. HERNIA OBTURATRIZ Es la salida de viseras a través del agujero obturatriz de la pelvis