1. Es una primera crisis convulsiva aguda, epilepsia? Mortalidad y riesgo para una crisis recurrente. Epilepsia, mayo 2009 Mario liburd R3NL Presentación del articulo: Epilepsia, 50(5); 1102-1108.2009 Dale C. Hesdorffer y col.

2. Epilepsia durante muchos años fue descrita operacionalmente como la ocurrencia de crisis convulsivas recurrentes, no provocadas (Hauser y Kurland, 1975; Hauser et al., ILAE, 1993). ¨Condición en la cual, las crisis… tienden a ocurrir de forma crónica debido a una anormalidad persistente y posiblemente estructural o fisiológica del tejido cerebral¨.

3. Ataques epilépticos recurrentes (epilepsia): ¨ ocurrencia de al menos dos episodios convulsivos que acontezcan en momentos separados, sin identificarse una anormalidad metabólica o estructural aguda¨.

4. Definición de la ILAE, 2005: ¨desorden cerebral caracterizado por una predisposición persistente capaz de generar crisis epilépticas, además de las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales derivadas de esta condición¨. En el mismo documento establece ¨que la ocurrencia de al menos una crisis, es requerida para establecer la presencia de epilepsia¨ El concepto de ¨no provocada¨ no es necesario.

5. Nueva definición establece la presencia de crisis únicas, aun sean estas sintomáticas agudas, bajo el rubro de epilepsia. Hipótesis: ¨ si las circunstancias en la que ocurre una crisis, no son necesarias para el dx. de epilepsia, uno pudiera predecir que el pronostico de una crisis en el contexto de una injuria aguda ( crisis provocada aguda ) seria el mismo, que el experimentado para una crisis causada por iguales circunstancias, una vez el insulto agudo halla cesado¨ ( crisis sintomática no provocada remota).

6. Objetivo: analizar si el pronóstico de una crisis sintomática aguda es diferente al observado luego de una crisis no provocada en términos de mortalidad a corto y largo plazo, además valorar la ocurrencia subsecuente de crisis no provocadas.

7. metodologia Se compararon las mortalidades a corto y largo plazo así como el riesgo de recurrencia para crisis no provocadas, en la población de Rochester, Minnesota. Incluyo a la personas que experimentaron su primera crisis sintomática aguda o no provocada durante el periodo comprendido entre 1/1/55 y 12/31/84.

8. metodologia Las crisis fueron evaluada atravez del uso de un sistema de records del proyecto epidemiológico de Rochester. Agrupa a todos los records médicos de los centros de salud el suroeste de Minnesota e incluye a los pacientes hospitalizados, ambulatorios, vistos por emergencia y a los atendidos en consultas privadas y visitas domiciliarias.

9. Para identificar la primera crisis, se revisaron todos los records médicos de todos los residentes con un dx de crisis, convulsión, epilepsia u otra condición relacionada.

10. Crisis sintomática aguda: crisis que guarda una asociación temporal cercana con una injuria transitoria del sistema nervioso central o sistémica. Fueron excluidos del estudio a las personas que manifestaban crisis no provocadas antes de sufrir crisis sintomáticas agudas o aquellas que ya previamente las habían presentado,.

11. Crisis no provocadas: crisis epiléptica que ocurre al menos una vez por semana luego de la presencia de las etiologías incluidas en el presente estudio. Stroke, traumatismo cerebral e infección del sistema nervioso central. En los casos de ictus y trauma del SNC se tomaron en cuenta solo las crisis ocurridas durante los primeros 7 días del evento o aquellas asociadas a la extensión o progresión del ictus y trauma craneal respectivamente. -

12. En los casos de infección del SNC, se tomaron en consideración las crisis acontecidas durante el periodo de infección activa, confirmándose por pruebas de laboratorio o sx. clínicos

13. Mortalidad: se examinaron todas las defunciones ocurridas durante los primeros 30 días luego de una primera crisis no provocadas ( mortalidad a corto plazo) así como la muerte en los diez años subsecuentes, de los sujetos sobrevivientes a los primeros 30 días del ictus.

14. Crisis no provocadas subsecuentes: es aquella que se presenta sin una causa próxima identificable. Para el grupo de paciente con crisis aguda sintomática, se definió la recurrencia como la ocurrencia de una primera crisis no provocada. en el caso de los pacientes con crisis no provocada, la recurrencia se definió como el desarrollo de epilepsia subsecuente.

15. Factores estudiados a)Edad de presentación de crisis sintomática aguda: Menor a 1 año 1 a 64. Igual o Mayor de 65 años. b)Etiologia: infección del SNC, stroke y TCE. c) Tipo de crisis: de acuerdo con la ILAE Generalizadas, sin otra especificación (SOE), secundariamente generalizadas,

16. c) Tipo de crisis: de acuerdo con la ILAE Generalizadas, sin otra especificación (SOE), secundariamente generalizadas, focales sin generalización secundaria así como otras crisis epilépticas primarias generalizadas. Generalizadas: tónicas, clónicas, tonico-clonicas. Focales: simples y parciales complejas que no generalizaran.

17. Estatus epiléptico: ocurrencia de una sola crisis clínica durante un tiempo mayor a 30 min o a una serie de crisis que duren mas de 30 min si recuperación del estado de consciencia. (Hauser, 1982).

18. Análisis estadístico: T- test student: para la comparación de variables continuas. Chi-square: variables categóricas. Kaplan-Myer: mortalidad a corto y largo plazo.

19. resultados 262 personas experimentaron su primera crisis aguda sintomática debido a una injuria neurológica y 148 personas presentaron su primera crisis no provocada a causa de los mismos factores, durante el periodo comprendido entre 1/1/55 a 12/31/84´.