2. Otitis media (OM)
Proceso inflamatorio localizado en el oído medio
Mas comunes en niños.
Pico de incidencia a los 2 años.
Se puede dividir en dos clases:
Otitis media aguda (OMA)
Otitis media con efusión (OME)
3. OMA
Se caracteriza por inflamación del oído medio sin efusión.
OME
Se caracteriza por inflamación del oído medio con efusión
Otitis Media Aguda Recurrente
3 episodios o mas en 6 meses o 4 episodios o mas en 12 meses
Que hayan curado entre cada episodio.
8. La patogénesis de OM
Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
Igualar presión atmosférica
Aclaramiento mucociliar
Previene entrada de contenido nasofaríngeo a oído medio
9. La mayoría de los episodios de OMA son precedidos de
infecciones virales
Pero la mayor parte son de origen bacteriano
10. Las OME por lo general se presentan después de un
episodio de OMA
Los factores de riesgo para presentar OMA y OME
son:
Humo de cigarro
No haber recibido lactancia materna
Ir a guarderías
Anormalidades cráneo-faciales
Hipertrofia adenoidea
Rinitis alérgica
11. Es importante diferenciar OMA de OME
Resistencia antibiótica
El diagnostico diferencial es difícil.
Otoscopia, puede ser subjetiva.
Clínica
12. Diagnostico se hace a través de la visualización de la
membrana timpánica
Otoscopio
Otoscopio neumático
13.
14. La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, que tiene
un inicio súbito y de corta duración; asimismo, denota inflamación de la cubierta
mucoperióstica del oído medio.
15. Clínica:
Fase de colección
Malestar general.
Fiebre
Acumulación de secreción purulenta.
Otalgia intensa
Fase de otorrea
Perforación timpánica
Otorragia
Otalgia desaparece.
18. Clínica en OME
Asintomática en contraste
Descenso en la audición
Sensación de plenitud ótica
Otoscopia
Membrana timpánica grisácea o amarillenta.
Inmóvil
Niveles hidroaereos
19. Timpanometria es un estudio útil
Aplanamiento del trazo
Liquido en oído medio
Audiometría puede ser de ayuda.
20. Manejo medico
A pesar de que la mayoría de los casos se resolverá espontáneamente.
Amoxicilina es la primera línea de tratamiento
48-72 horas de comenzados los síntomas.
Observación por 48hrs antes de dar antibióticos es un manejo
adecuado.
Terapia adyuvante
Descongestivos
Vasoconstrictores
Desinflamatorios
Manejo y Tratamiento de OMA
21. Manejo medico
Observación
Antibioticoterapia
Niños – una fase de antibióticos y seguimiento de un mes.
Si no hay mejoría – Intervención quirúrgica.
Terapia adyuvante
Esteroides
Descongestionantes
Antihistamínicos
Manejo y Tratamiento de OME
22. Depende de la evolución del cuadro
La mayoría responde a manejo medico
Timpanocentesis
Como manejo asociado a antibioticoterapia
Tratamiento quirúrgico
23.
24. Miringotomia
Simple o con colocación de tubos de ventilación (timpanostomia)
Adecuada ventilación del oído medio
Pacientes con OME de 4-6 meses que no responden a tratamiento
medico o con perdida de la audición
Se recomienda la colocación de tubos de ventilación (timpanostomia).
Mostrado mejores resultados que la miringotomia simple.
26. Adenoidectomia
Hipertrofia adenoidea causa obstrucción de la trompa de Eustaquio.
Libera la presión en nasofaringe y permite ventilación de oído medio.
Reduce la colonización bacteriana.
27.
28. Las complicaciones son vastas
Afectan a niños y adultos.
Etiología
Factores propios del paciente
Pobre acceso a cuidados de salud.
Mal apego a tratamiento.
Inapropiado diagnostico o tratamiento.
Complicaciones.
29. Perforación de membrana timpánica.
Ocurre en el seno de una OMA
Acumulación de presión, inflamación e isquemia
Curan espontáneamente en 48 a 72 hrs
Si persisten pueden llevar a perdida de audición conductiva y otorrea.
Complicaciones de OMA.
30. Mastoiditis
Complicación intratemporal mas común de OMA
La mastoiditis se define como la diseminación de la infección a la
estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.
Por extensión directa de OM a Celdas mastoideas
Es una destrucción del hueso mastoideo y formación de abscesos
subperiósticos.
31. Clínica:
Fiebre
Eritema postauricular
Dolor localizado a mastoides
Proptosis de pabellón auricular
Datos de OMA en otoscopia
32. Cuando la infección sobrepasa las mastoides.
Absceso de Bezol
Absceso de Citelli
33. Mastoiditis enmascarada
Presencia de tejido de granulación y erosión ósea sin otorrea.
Otoscopia normal
No hay respuesta a antibioticoterapia.
Clínica:
Dolor postauricular crónico
Dolor a la palpación leve en mastoides
CT muestra opacidad localizada con resto de mastoides normal
Tratamiento:
Colocación de tubos de timpanostomia
Antibioticoterapia
Mastoidectomia
34. TC
Perdida de trabeculas aéreas
Destrucción local de hueso
Presencia de tejido de densidad similar a tejidos blandos en oído medio y cavidad
mastoidea.
Cultivos
35. Tratamiento medico
Antibioticoterapia intravenosa por una semana y continuar con V.O.
Tratamiento quirúrgico
Miringotomia – no respuesta en 48hrs posteriores a antibioticoterapia IV
Aspiración con aguja.
Mastoidectomia
Rápida evolución a pesar de Tratamiento
Colesteatoma
Complicaciones extracraneales
14 días de antibióticos postquirúrgicos
36. Petrositis
Complicación rara.
La infección se extiende al ápex petroso.
Síndrome de Gradenigo (Apicitis petrosa)
Dolor retrorbital
Otitis media
Parálisis del VI par
El diagnostico se confirma con evidencia imagenologica de destrucción
ósea del ápex petroso.
Tratamiento
Medico
Quirúrgico
37.
38. Parálisis del nervio facial.
Puede ser causada por los siguientes mecanismos:
La Teoría de Tschiassny: Debido a la presencia de una dehiscencia ósea
donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído
medio y el nervio facial.
La infección produce compresión en los vasos sanguíneos que nutren al
nervio facial y esto provoca isquemia local e infarto del nervio.
Toxinas bacterianas.
39. Encontrar el sitio de lesión es complicado
Electromiografía
Electroneurografía
Pruebas de excitabilidad nerviosa
RM con gadolinio puede ser útil.
40. Laberintitis
Perdida de la audición súbita
Vértigo
Nistagmos
Acompañado de nauseas, vomito
En el seno de una OMA
La infección bacteriana puede atravesar la ventana redonda
Puede llegar a extenderse al acueducto coclear y provocar meningitis
Tratar rápidamente:
Miringotomia
Antibióticos
42. Meningitis
Infección de meninges por diseminación por extensión directa o
hematógena.
Principal agente: S. pneumoniae
Clínica:
Cefalea fotofobia
Rigidez cervical
Niveles fluctuantes del estado de alerta
Signos meníngeos.
44. Los abscesos extra, intradurales y cerebrales
Son complicaciones poco comunes de OMA
Los agente mas comunes son:
Estreptococo
S. Aureus
S.pneumoniae
H. Influenza
P. Auruginosa
B. Fragilis
Proteus
Los abscesos subdurales y cerebrales una vez diagnosticados se necesita de drenaje
urgente. Por neurocirugía
Los abscesos extradurales pueden ser tratados con mastoidectomia.
45. Tromboflebitis del seno sigmoides
Esta en proximidad cercana con la mastoides.
Clínica
Fiebres diurnas
Septicemia
Tortícolis
RM con gadolinio es el Gold estándar para su diagnostico.
Tratamiento:
Drenaje de OM
46. Hidrocéfalo ótico
Cefaleas
Letargia
Papiledema
Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal
Aumento de PIC secundario a OMA o OME
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