Envenenamiento por araña loxosceles

1. LOXOSCELISMO
ENVENENAMIENTO POR ARAÑAS 1A PARTE
Dra. Guadalupe Espinoza Zuñiga.
La araña loxosceles puede provocar la muerte en 24 horas

2. Dra. Guadalupe
Espinoza Zúñiga.
Médico especialista en Urgencias
Médico Quirúrgicas, con alta
especialidad en Toxicología
Clínica
Mail: toxicologia.clinica.mx@gmail.com

3. Loxoscelismo
Las arañas Loxosceles se distinguen por:
• Color marrón
• 6 ojos (2:2:2) distribuidos en forma
triangular
• Miden 1 cm de cuerpo y 3 cm de
envergadura
• Presentan diseños en el cefalotórax en
forma de estrella (L. gaúcho) o violín
(L. reclusa), abdomen en forma de oliva,
piernas finas
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4. Loxoscelismo
Especies, más representativas, según el área de distribución
4
Especie Área
L. amazónica Brasil
L. aphrasta China
L. boneti México, Centroamérica
L. deserta México, USA
L. gaucho Sudamérica, Túnez
L. intermedia Brasil, Argentina
L. lutea Colombia, Ecuador
L. neuvilleri Africa oriental
L. rufescens Europa
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5. Loxoscelismo
5
Especie Área
L. rufipes Centroamérica, Colombia
L. apachea México, USA
L. arizonica USA
L. caribbaea Antillas
L. fontainei Guinea
L. herreri Perú
L. laeta Latinoamérica, Finlandia y Australia
L. pallidecolorata Etiopía
L. sonora México
L. valida Sudáfrica
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6. Loxoscelismo
Componentes del veneno
En su veneno se han identificado unos 10 componentes
causantes del envenenamiento en humanos:
Esterasas
Metaloproteinasas
Fosfatasas alcalinas
Serinproteasas
Esfingomielinasa (o necrotoxina)
6
E l v e n e n o p u e d e c a u s a r
considerable daño al tejido
cutáneo, con pérdida y necrosis
del mismo; aunque menos
frecuente se presentan severas
reacciones sistémicas: hemólisis,
coagulopatía, daño renal.
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7. Loxoscelismo
El loxoscelismo puede dividirse en dos formas clínicas:
Loxoscelismo
Cutáneo (en el 85-97% de los casos)
atribuido a especies menos tóxicas
Sistémico: producido por especies
Loxosceles laeta, Loxosceles reclusa, con
afectación general debido a una hemólisis
masiva intravascular
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8. Loxoscelismo
Loxoscelismo cutáneo
6 a 12 horas
• Eritema, dolor tipo ardoroso,
e d e m a , v e s í c u l a
hemorrágica.
• Perímetro de piel pálida.
• Área de la lesión se extiende
en sentido gravitacional
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9. Loxoscelismo cutáneo
• 1 semana después, limitación
de la placa necrótica
• 4 semanas la placa se
desprende dejando una
úlcera
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10. Loxoscelismo cutáneo
• La cicatrización completa
lleva meses.
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11. Loxoscelismo
Loxoscelismo sistémico
• Se desarrolla en ocasiones entre 6-48 h después de la
picadura por Loxosceles spp
• Puede haber fiebre y eritema generalizado
• Anemia
• Ictericia
• Hemoglobinuria
• Equimosis, petequias
• Falla renal aguda
• Placa
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12. Loxoscelismo
Diagnóstico
• Clínico: 90% diagnostico de sospecha, el arácnido no
presente para su identificación
• BHC
• QS
• PFH
• CPK
• EGO
• Tiempos de coagulación
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13. Loxoscelismo
Diagnóstico
• ELISA (Enzyme-Linked Inmmunisorbent
Assay)
A. Detectar esfingomielinasa-D
B. Especificidad arriba del 90%
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14. Loxoscelismo
Tratamiento
•Inmovilizar al paciente
• Evita propagación del veneno
•Herida limpia y descubierta
• Vigilar evolución de la gravedad.
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15. Loxoscelismo
Tratamiento
•Crioterapia
• Indicación: loxoscelismo cutaneo
• Reduce el daño e inflamación
• Previene propagación del veneno
• Enzima esfingomielinasa D
• Aumenta su actividad con el calor
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16. Loxoscelismo
Tratamiento
•Esteroides
• No se recomiendan en loxoscelismo cutáneo,
pueden contribuir al retraso en la granulación y
cicatrización.
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17. Loxoscelismo
Tratamiento
Esteroides
• Indicados en loxoscelismo sistémico
• Estabiliza pared celular de los eritrocitos
• Reduce hemólisis y liberación radicales libres
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18. Loxoscelismo
Tratamiento
•Oxigeno hiperbárico
• Indicación: loxoscelismo cutaneo, máximo 6 horas
posterior a la mordedura
• Limita la adherencia de los PMN a las paredes
vasculares
• Estimula la neo vascularización
• No hay estudios concluyentes.
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19. Loxoscelismo
Tratamiento
•Tratamiento quirúrgico
• Ineficaz y perjudicial si se realiza de forma
temprana
• Realizar escisión quirúrgica hasta que la zona de
necrosis este bien delimitada.
• 2 – 8 semanas después de la mordedura.
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20. Loxoscelismo
Tratamiento
Dapsona
• Indicación: loxoscelismo cutáneo
• Evita el efecto metabólico de la mieloperoxidasa
• Suprime la migración de neutrófilos al bloquear la
adherencia por integrinas
Dosis:
Iniciar 25 mg cada 12 hrs, incrementar hasta un máximo de 100 mg c/
12 hrs. Monitorizar (sobre todo en pacientes con deficiencia de
glucosa 6 fosfato): metahemoglobinemia, anemia, PFH, EGO.
Contraindicado en alérgicos a sulfamidas y personas con favismo
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21. Loxoscelismo
Tratamiento
•Faboterápico antiloxosceles
• Máxima eficacia si su uso es antes de las 12 horas
post mordedura y de eficacia muy reducida a partir de
las 36 horas
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22. Loxoscelismo
Tratamiento
•Faboterápico antiloxosceles
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Evolución L. Cutáneo L. Sistémico Niños Adulto
s
1 a 6 hrs Mácula
Inflamación
Dolor
2 fcos 1 fco
6 a 12 hrs Vésicula Vómito
Fiebre
4 fcos 2 fcos
48 a 72 hrs Úlcera
dermonecrótica
Artralgias 4 fcos 2 fcos
3 a 10 días Coluria
Anemia
CID
Rabdomiolisis
4 fcos 2 fcos
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23. TOXICOLOGÍA CLÍNICA MÉXICO
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