![Magnitud del problema ,[object Object],[object Object],Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 Consulta frecuente en AP.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Hemorragia uterina anormal. mayo junio 2011
Semelhante a Hemorragia uterina anormal. mayo junio 2011 (20)
Mais de gtam2011
Mais de gtam2011 (17)
Hemorragia uterina anormal. mayo junio 2011
- 1. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES Grupo de Trabajo Atención a la Mujer SoMaMFyC Mayo 2011 Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 3. CONCEPTOS PREVIOS Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 15. ETIOLOGÍA Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 17. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 NO SE PRODUCE LA OVULACIÓN Estimulación estrogénica en ausencia de progesterona Hipermenorrea
- 20. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 Cuerpo lúteo insuficiente Disminución de la producción de estrógenos y progesterona Acortamiento del ciclo
- 29. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 30. DIAGNÓSTICO Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 32. LA HISTORIA CLÍNICA Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 36. EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 40. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN GINECOLOGÍA Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 49. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 51. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 HUD Causa orgánica Ciclos anaovulatorios. Menorragias. Embarazo. Coagulopatías. Yatrogenia. Ciclos ovulatorios. Polimenorreas. Menorragias. Ciclos anaovulatorios en perimenopaúsicas Embarazo. Yatrogenia. Enfermedad del tiroides. Patologia tumoral. benigna uterina. Atrofia endometrial. Cáncer endometrial. Pólipos endometriales.
- 52. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 Crono-patología de las alteraciones menstruales por exceso de una mujer con mala suerte
- 53. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA Valoración específica ¿EMBARAZO? ¿YATROGENIA? ¿PATOLOGÍA SISTÉMICA? ¿PATOLOGÍA EN EL TRACTO GENITAL? HUD posible Necesidad de más pruebas SI NO NO NO NO SI
- 59. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 Mujeres en edad fértil ECOGRAFIA TRANSVAGINAL NORMAL HISTEROSCOPIA VALORAR BIOPSIA ENDOMETRIAL tto médico No mejoría tras tres ciclos Endometrio >16mm
- 62. SANGRADO GENITAL EN NIÑAS Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 65. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES EN ADOLESCENTES Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 72. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 73. TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL, SEVERA O MENORRAGIA. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 76. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS PARA LA REDUCCIÓN DEL SANGRADO MENSTRUAL 1ª línea DIU-LNG Previene la proliferación endometrial No interferencia con la fertilidad 2ª línea Ac tranexámico antifibrinolítico AINEs Inhibición de prostaglandinas AHC Previene la proliferación endometrial 3ª línea Progesterona oral Previene la proliferación endometrial Progesterona inyectable otros Análogos de la Gn-RH
- 89. OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ENDOSCOPICO En mujeres con gran repercusión en su calidad de vida Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 101. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 MUCHAS GRACIAS
- 102. PATOLOGÍA GINECOLÓGICA LOCALIZADA Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 104. PATOLOGÍA CERVICAL Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 105. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 ECTOPIA CERVICAL
- 107. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 PÓLIPO ENDOCERVICAL Proliferación polipoide de la mucosa cervical, en la que intervienen, parcial o totalmente, los diversos elementos que la constituyen ( epitelio, glándulas, estroma ).
- 112. PÓLIPO ENDOMETRIAL Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 124. TUMORES BENIGNOS UTERINOS Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 MIOMA, FIBROMA, FIBROIDES UTERINOS
- 133. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 MUCHAS GRACIAS
- 134. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 SANGRADO POSTMENOPAUSICO GdT Atención a la Mujer. SoMaMFyC 2011
- 138. ATROFIA ENDOMETRIAL Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 140. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 144. COMPORTAMIENTO DE LA HIPERPLASIA Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 Hiperplasia Hiperplasia atipia 9,5 años 4,1 años HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
- 148. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 149. CÁNCER ENDOMETRIAL Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011
- 154. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 CÁNCER ENDOMETRIO: Globocan 2008
- 155. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 Unión Europea 11.7/100000 2/100000 CÁNCER ENDOMETRIO: Globocan 2008
- 166. Raquel RR GTAM SoMaMFyC 2011 MUCHAS GRACIAS
Notas do Editor
- No quedarnos en la cantidad, valorar la repercusión en la calidad de vida de la mujer. Tener en cuenta las distintas etapas vitales de la mujer y la natural variabilidad de los ciclos y pérdidas menstruales , que deberemos Confrontar con la mujer, si ella siente que no se encuentra dentro de estas variaciones deberemos tenerlo en cuenta para valorar tratamientos.
- Cuando la expresión clínica de las alteraciones es una hemorragia cíclica probablemente se trata de una HUD. Ante una hemorragia acíclica, metrorragia o spotting habrá que descartar causa orgánica.
- La hemorragia se produce como consecuencia de un estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio en ausencia de progesterona.
- Inmadurez del eje Ht-Hf-ovario durante la adolescencia
- Se puede presentar en la adolescencia una vez que se han adquirido los ciclos ovulatorios.
- Las coagulopatías hereditarias están debajo de la causa de HUA en el 18% de las pacientes blancas y el 7% de las negras con menorragia. Estas pacientes pueden manifestar en la adolescencia sangrado menstrual severo y hematomas. Valoraremos hemograma, IC a hematología, función hepática. La supresión hipotalámica secundaria a desordenes alimenatrios, estrés o ejercicio excesivo pueden inducir a una anaovulación, que se puede manifestar con amenorrea, irregularidades o hipermenorrea.
- La patología del tracto genital puede estar asociada con sangrado intermenstrual, coitorragia o sangrado excesivo
- Algunas pistas: Dolor pélvico: aborto, emb ectópico, EPI, traumat. Sangrado postcoital: displasia cervical, pólipos endocervicales.
- La exploración pélvica, además de la citologíanos puede mostrar lesiones o signos de traumatismo, pólipos endocervicales o displasia, o signos de patología infecciosa. El tacto bimanual podría mostrarnos aumento de sensibilidad, tumoraciones anexiales, aumento e tamaño uterino, que podrían estar en relación con patología tumoral, embarazo..
- Etapa reproductiva Su valoración ideal por vía endovaginal. Menstruación una línea ecogénica de 1 a 4 mm de espesor. Proliferativa Temprana De borde a borde en un corte mediosagital 5-7 mm y es mas ecogénico que miometrio por desarrollo glandular, de vasos y estroma Etapa proliferativa Periovulatoria desarrolla aspecto de múltiples capas Hasta 11 mm Desaparece ese aspecto a las 48 hr posterior a la ovulación. Secretora Entre 7 y 16 mm Más ecogénico Edema de estroma Glándulas distendidas por moco y glucógeno Indistinto de una hiperplasia
- En la mujer no embarazada, premenopaúsica o perimenipaúsica la causa más probable de una HUA es un ciclo anaovulatorio. ¿en mujeres con menstruación se puede hacer una prueba con tratamiento hormonal? La persistencia de sangrado requiere siempre estudio de imagen. En mujeres jóvenes habrá que descartar: pólipo, mioma, alteración focal. En una mujer postmenopaúsica la causa más probable es la atrofia endometrial. En mujer de edad avanzada descartar ca endometrial. El 10% de las mujeres postmenopaúsicas con HUA tienen un ca endometrial.
- El embarazo es la primera consideración en mujeres en edad fértil.
- Para mujeres premenopaúsicas con sangrado anormal, un grosor > 16 mm, tiene una sensibilidad de 67% y una especificidad del 75%, con un VPP del 14%, para demostrar patología relevante. En mujeres postmenopaúsicas, un grosor endometrial> 5mm tiene: Una sensibilidad del 82% para detección de patología endometrial.Para ca endometrial, una sensibilidad del 80-100%, y una especifidad del 60%.
- A partir de los 35-40 años y especialmente en la perimenopausia, hay que realizar sistemáticamente biopsia endometrial, independientemente del resultado de las pruebas básicas. Protocolo Fuenlabrada
- Causas: Lesiones genitales. Vaginitis. Causa más frecuente. Leucorrea y erosión de la mucosa. Cuerpos extraños. Leucorrea maloliente y/o sanguinolenta. Traumatismos. (Accidentales, autoinfringidos, por abuso sexual) Tumores Cambios endocrinos. Ingestión de estrógenos Pubertad precoz Tumores funcionantes.
- El principal factor etiológico es la inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, especialmente en los primeros 18 meses tras la menarquía, siendo secundaria en el 70% de los casos a ciclos anovulatorios. De hecho, se ha observado que entre el 55 y 82% de todos los ciclos, son anovulatorios en las adolescentes que seencontraban en los dos primeros años postmenarquía, entre el 30 y el 55% cuando el período de tiempo transcurrido se situaba entre los dos y los cuatro años, e incluso se detectaba en el 20% de las jóvenes que habían sobrepasado los cinco años post-menarquía.
- Si todo es normal serán innecesarias otras exploraciones, siempre que haya una buena respuesta al tratamiento.
- 1.MODERADA 2 a 4 pastillas al día hasta cese del sangrado y después descenso gradual en 2-3 semanas hasta 1 al día. 2.-
- Imprescindible exploración física previa a su colocación. Efectos secundarios propios de la anticoncepción con sólo gestágenos, alteración del patrón de sangrado.
- Efectos secundarios poco comunes: indigestión, diarrea y cefalea. Será de primera elección en mujeres que no quieren utilizar tratamiento hormonal o con deseo gestacional.
- Efectos comunes: indigestión, dispepsia, diarrea. Efectos secundarios raros: empeoramiento del asma en personas susceptibles, úlcera péptica con posible hemorragia y peritonitis.
- Acido mefenámico: Coslan cápsulas de 250 mg. 500 mg seguidos de 250 cada 4-6 horas. Máximo 1500 al día, máximo 7 días. Efectos adversos: especialmente aturdimiento, mareo, diarreas severas, erupción.
- Criterios medicos de elegibilidad para métodos anticonceptivos. Efectos secundarios aunque habituales, suelen ser menores y transitorios.
- Comercializados en envases de 30 comp los de 10 mg y de 20 comp los de 5 mg. Hay que tener en cuenta que la guía en la que me baso para estos tratamientos es británica, por lo que seguramente las recomendaciones de determinados fármacos pueden estar en función de los productos comercializados en dicho país. Efectos secundarios: ganancia de peso, hinchazón, sensibilidad mamaria, cefalea, acné. Podría usarse el Cerazet, si se busca además anticoncepción.
- No está recogido, pero dado el mecanismo de acción de los implantes, supongo que podrían ser también una buena eleccion. Previene la proliferación del endometrio En España: Depo-progevera, inyectable depot de tres meses de duración. Es anticonceptivo. No interfiere en la fertilidad futura. Aunque puede tardar en recuperarse hasta 6 meses. Efectos secundarios de la anticoncepción con solo gestágenos, alteración del patrón de sangrado.
- Consiste en la destrucción del endometrio. La ablación endometrial debe ser considerada preferible frente a la histerectomía . Preferible a histerectomía si el tamaño uterino no es mayor de 10semanas de embarazo. Necesidad de anticoncepción tras la intervención.
- Efectos secundarios poco comunes: necesidad de cirugía adicional, fallo ovárico prematuro particularmente en mujeres mayores de 45 años.
- Recomendado en mujeres que quieren conservar el útero. Excisión del fibroma (mioma) por histeroscopia.
- Extracción del útero. Puede requerir ooferectomía. Indicado si fibromas >3cm con impacto severo de la calidad de vida. Primera opción vía vaginal, segunda vía abdominal.
- Considerar pretratamiento con análogos de la Gn-RH. Si se realiza ooferectomía, discutir el impacto sobre el bienestar. Ofrecer consejo genético
- Las hemorragias postcirugía son poco frecuentes. Pueden suceder como complicación a los 7-10 días posteriores a la intervención. Tenerlo en cuenta tras conización, biopsia endometrial, aborto terapéutico, histerectomía.
- SALINO, RINGER, RINGER-LACTATO.
- Extensión del epitelio glandular cilíndrico o columnar desde el endocérvix a la porción visible del ectocérvix.
- Visible cuando exploramos la vagina con el espéculo. la ectopia no tiene ninguna consecuencia negativa;
- Se han propuestos varios mecanismos: Hiperplasia endometrial monoclonal “ Sobrexpresión” de aromatasa endometrial Mutaciones genéticas The absence of an active progesterone receptor in polyps suggests that, like in normal endometrial tissue, progesterone may serve an antiproliferative function in polyps.
- — Endometrial polyps are rare among women younger than 20 years of age. The incidence rises steadily with increasing age, peaks in the fifth decade of life, and gradually declines after menopause. Among women undergoing endometrial biopsy or hysterectomy, the prevalence of endometrial polyps is 10 to 24 percent [ 1 ].
- — Endometrial polyps are rare among women younger than 20 years of age. The incidence rises steadily with increasing age, peaks in the fifth decade of life, and gradually declines after menopause. Among women undergoing endometrial biopsy or hysterectomy, the prevalence of endometrial polyps is 10 to 24 percent [ 1 ].
- — Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study. Tirso Pérez-Medina, José Bajo-Arenas, Francisco Salazar, Teresa Redondo, Luis Sanfrutos, Pilar Alvarez and Virginia Engels. Human Reproduction Vol.20, No.6 pp. 1632–1635, 2005.
- — Endometrial polyps are rare among women younger than 20 years of age. The incidence rises steadily with increasing age, peaks in the fifth decade of life, and gradually declines after menopause. Among women undergoing endometrial biopsy or hysterectomy, the prevalence of endometrial polyps is 10 to 24 percent [ 1 ].
- — Endometrial polyps are rare among women younger than 20 years of age. The incidence rises steadily with increasing age, peaks in the fifth decade of life, and gradually declines after menopause. Among women undergoing endometrial biopsy or hysterectomy, the prevalence of endometrial polyps is 10 to 24 percent [ 1 ].
- Endometrial polyps Author Elizabeth A Stewart, MD Last literature review version 19.1: enero 2011 | This topic last updated: noviembre 22, 2010 (More)
- La hemorragia no guarda relación estricta con el tamaño de la tumoración; en cambio, si lo suele hacer con su localización, siendo más frecuente en los miomas submucosos e intersticiales que en los subserosos. Actualmente los síntomas de compresión de otras estructuras son poco frecuente, dado su diagnóstico más precoz con ecografia. En algunos casos, los fibromas comprimen los uréteres que conectan la vejiga con los riñones, bloqueando el normal pasaje de la orina desde los riñones. Abortos espontaneos.
- Dolor pelviano, distensión, debido a la masa fibroide o al peso de la misma, que comprime las estructuras pelvianas vecinas. Dolor de espalda, flancos o incluso de las piernas, debido a la compresión de estructuras nerviosas. Aumento de la frecuencia miccional por presión vesical. Estreñimiento, alteraciones del hábito intestinal por compresión del intestino. Distensión abdominal, sensación de plenitud, haciendo creer un inexistente aumento de peso.
- Histeroscopia diagnóstica es una excelente opción, principalmente para evaluar la presencia de miomas submucosos.
- Mujer de 33 años, menarquia 11 años, G0A0P0, hipermenorrea desde hace varios años, anemia severa secunadria que ha requerido 1 transfusion de 2 CH por Hb:5,5 sintomática. Derivada a ginecologia de zona: Exploración física : utero duro, de contorno irregular, sugestivo de miomatoso ECO ginecológica : utero miomatoso. Intervencion quirurgica: miomectomias multiples. Anatomia patologica: leiomiomas desprovistos de malignidad.
- La causa disfuncional más frecuente de sangrado postmenopaúsico es la atrofia endometrial.
- 1- Atrofia endometrial : debido al descenso hormonal, se produce una involución uterina. A nivel endometrial este se muestra delgado y de color pálido blanquecino. El tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular. Pueden observarse hemorragias petequiales difusas a nivel de la pared uterina y restos de endometrio atrófico.
- Endometrio muy adelgazado y muestra Glándulas rectilíneas y de escaso calibre, tapizadas por epitelios bajos, de aspecto inactivo. Estroma denso y fibroso
- Según alteraciones morfológicas.
- Sd de Lynch: riesgo muy alto de ca colon +alto riesgo de ca endomentrio + aumento de riesgo ca ovario, por alteraciones genéticas a nivel de MLH1 o MSH2
- Con frecuencia discreta, lo que hace que la paciente la infravalore y no consulte.
- Bx: El grado del cáncer endometrial se basa según la similitud con el endometrio normal. A un cáncer se le llama grado 1 si el 95% o más del cáncer forma glándulas similares a las glándulas encontradas en el tejido normal del endometrio. Los tumores de grados 2 tienen entre 50% y 94% de formación glandular. Al cáncer que tiene menos de la mitad del tejido en forma de glándulas se le asigna el grado 3.
- Cx: HT + Salpingo-ooforectomía bilateral +Linfadenectomía pélvica/paraórtica with pelvic washings and, for poor histologic types, an omental biopsy RT: Braquiterapia o RT externa
- Intermediate risk: Confined to the uterus but with invasion into the myometrium, or demonstrates occult cervical involvement Other poor prognostic factors include (the factors are used to categorize the high-intermediate-risk group): outer third myometrial invasion, grade 2 or 3 differentiation and the presence of lymphovascular invasion High-intermediate risk : Includes patients of any age with all three adverse prognostic factors, patients who are 50–69 years old with two adverse prognostic factors, and patients who are >70 years old with any one of the adverse prognostic factors High risk : Gross involvement of the cervix, stage III or IV, papillary serous or clear cell histologies
- Mujer de 68 años, DM tipo 2, HTA, obesidad (IMC:38),G3 A0 P3, FUR:56 años, acude a consulta en abril de 2009 por metrorragia abundante de 5 compresas diarias desde hace 3 dias.
- INVENTADO EN ROJO