2. HISTÓRICO (2015) – PERNAMBUCO - BRASIL
• Febrero / marzo: Brote de una enfermedad exantemática sin hipótesis diagnóstica
establecida más tarde (Julio) confirmado como enfermedad por el virus del Zika
• Julio: aumento del número de casos (desde mayo) de Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
• Octubre de 2015: aumento (desde agosto) de la prevalencia al nacimiento de
microcefalia
• Coincidió temporalmente con un brote por el virus del Zika ~6-7 meses antes.
• Posteriormente, se describieron otras anomalías congénitas, insuficiencia
placentaria, retraso en el crecimiento fetal y muerte fetal asociadas a la infección
por el virus del Zika durante el embarazo.
3. INFORME DE SITUACIÓN - MICROCEFALIA - PERNAMBUCO – BRASIL
Epicentro del evento - Estado (Provincia) más afectado(a)
Pernambuco: 21,5% de los casos notificados y 18% de los casos
confirmados entre los 27 estados de Brasil.
4. Distribución de los casos de dengue, virus Chikungunya y zika por fecha de inicio de los síntomas y la microcefalia al mes
nacimiento. Pernambuco, 2015 - 2016
Fuente: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE
Brote de la
enfermedad
exantemática de
etiología desconocida
Microcefalia o
Síndrome congénito
asociado con la
infección por el
virus Zika
Tríplice epidemia: Zika,
Dengue, Chikungunya
Zika Virus:
2015=~80.000 cases
2016= 11.500 cases
5. Source Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE
Casos estimados de
Zika: 81.000
Microcefalia o
Síndrome congénito
asociado con la
infección por el
virus Zika
Distribución de los casos de dengue, virus Chikungunya y zika por fecha de inicio de los síntomas y la microcefalia al mes
nacimiento. Pernambuco, 2015 - 2016
Zika Virus:
2015=~80.000 cases
2016= 11.500 cases
Vigilancia centinela y
notificación integrada
de Zika + Dengue
6. PERNAMBUCO: 185 cities distributed by 12 Health Regions
Teniendo en cuenta el período de agosto de 2015 hasta hoy, todos los municipios de Pernambuco
reportaran casos de zika y todas las regiones de salud (178 ciudades - 96%) tienen registro de, al
menos, un caso de síndrome congénito zika.
Casos de Zika
• 2015: probablemente todos
• 2016: 151 municipios
7. EL VIRUS DEL ZIKA (ZIKV) Y SUS COMPLICACIONES:
• Enfermedad por el virus del Zika
• Síndrome de Guillain-Barré (SGB) y otras complicaciones neurológicas
• Síndrome congénito asociado a la infección por el virus del Zika
11. EL VIRUS DEL ZIKA (ZIKV):
• Arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae),
• Muy cercano filogenéticamente a otros virus, como los del dengue, la fiebre
amarilla, la encefalitis japonesa y la fiebre del Nilo Occidental.
Fuente: http://www.huffingtonpost.ca/
12. EL VIRUS DEL ZIKA (ZIKV):
• Transmisión:
• Transmitido por mosquitos del género Aedes
• Hubo detección experimental del virus zika en la glándula salival de Mosquito
de el genero Culex, pero no hay evidencia de su competencia como un vector
Fuente: http://agenciabrasil.ebc.com.br/ - Arquivo/Agência Brasil/
13. EL VIRUS DEL ZIKA (ZIKV):
Transmisión:
• Sexual
• Hombre => mujer / mujer => hombre / hombre => hombre
• Parece más común de lo esperado
• Eliminación confirmada por semen hasta 6 meses
• Mujeres embarazadas: Indicación de uso de condones o abstinencia sexual
• Vertical (de madre a hijo): Malformaciones
• Transfusión de sangre
• Ocupacional (accidente laboratorial)
Obs # 1: Medios no confirmados: orina, saliva.
Obs # 2: Leche materna: se identificaron partículas, pero no hay evidencia de transmisión de la
enfermedad al bebé.
14. EL VIRUS DEL ZIKA (ZIKV):
Transmisión:
Ambiente:
• Sobrevive durante ocho horas en ciertas superficies (dura, no porosa)
posiblemente más si el ambiente tiene sangre
• Puede ser transmitida por agujas y el contacto con heridas abiertas en la piel
• Desinfectantes comunes (por ejemplo: el alcohol isopropílico), son
extremadamente eficaces para matarlo.
Fuente: Inactivation of Zika Virus on a Hard Non-porous Surface
C. Wilde, Z. Chen, T. Kapes, R. W. Nims, S. Zhou
15. ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA
• ICD10: A92.8
• Síntomas:
• Los síntomas aparecen generalmente después de un periodo de incubación
de 3 a 12 días tras la picadura del mosquito y suelen durar entre 4 y 7 días
• La infección puede cursar de forma:
• Asintomática – 80% de los casos
• Con una clínica moderada y
• Con manifestaciones neurológicas
16. DESCRIPCIÓN CLÍNICA:
• Inicio súbito, con exantema que habitualmente es de tipo maculopapular
• Evolución céfalo-caudal (cabeza, tronco y miembros superiores e inferiores,
frecuentemente palmar y plantar, que en su fase de convalecencia puede
producir descamación laminar)
• Presencia de prurito: muchas veces interfere en las actividades diarias del
paciente e, incluso, dificulta el sueño
• Hiperemia conjuntival no purulenta.
• Febre de baja intensidad(< 38.5◦C)
• Rara vez se detecta adenopatía o adenomegalia y, si eso ocurre, afecta los
ganglios retroauriculares
18. • Compromiso articular:
• Poliartralgia con edema periarticular, bilateral y simétrico
• Leve edema articular, aunque sin hiperemia ni calor local
• Las articulaciones de las manos y las muñecas son las afectadas con mayor
frecuencia, seguidas de las rodillas y los tobillos
• Zika x Chikungunya: el dolor en los casos de enfermedad por el virus del Zika tiende
a ser menor y no es incapacitante
• Infertilidad?: Bajo estudio en ratones
• Otras manifestaciones: cefalea, mialgia, náusea, diarrea y vómitos.
• No se han observado casos de alteración hemodinámica, como en las formas graves de
los casos de dengue
19. Vigilancia:
• Vigilancia sindrómica: erupción cutánea (exantema)
• Fase previa al evento (detección)
• Salud de los viajeros
• Eventos masivos; Zonas comerciales o turísticas; otro
• Mujeres embarazadas con exantema
• Vigilancia universal: Notificación de todos los casos sospechosos
• Vigilancia centinela: Investigación de laboratorio de casos en
servicios de salud seleccionados
20. Vigilancia - Mujeres embarazadas con exantema
• Notificación y seguimiento de todas las mujeres embarazadas con exantema
• Monitorización de laboratorio - Diferencial Zika x arboviruses x otros STORCH
• Seguimiento: Salud de la Mujer - Ultrasonido y apoyo psicológico
• Resultados 2016: ~ 4.200 informes:
• Chikungunya: 929 (22,0%)
• Dengue 144 (3,4%)
• Zika 64 (1,5%)
• Co-infección / Reacción cruzada: Chikungunya y Zika: 6 (0.1%)
• Co-infección / Reacción cruzada: Dengue e Chikungunya: 143 (3.4%)
• No realizado: 1,558 (37,0%)
• Negativo: 1,648 (39,3%)
21. • La mujer embarazada con enfermedad exantemática es una prioridad para diagnóstico de
Zika
• Definición: mujer embarazada, independientemente de la edad gestacional, con
enfermedad exantemática aguda y excluidos causas no infecciosas.
• Solo período será posible identificar el agente etiológico se consideran la
enfermedad exantemática aguda en los primeros cinco días de la erupción
• Microcefalia: para las mujeres embarazadas que tienen erupción, indica la realización de
una ecografía entre la 32ª y la 35ª semana del embarazo (7 meses).
22. • Los criterios para la sospecha ecográfica de síndrome congénito asociado con la infección
zika en el feto cumplen con definiciones similares del recién nacido:
• Disminución de la circunferencia craneal (CC <2 SD) por debajo de la media para la
edad gestacional;
• Presencia de calcificaciones cerebrales Y / O
• Presencia de cambios ventriculares E / OR
• Al menos dos de los siguientes signos de alteraciones de la fosa posterior: hipoplasia
cerebelosa, fosa posterior mayor de 10 mm y agenesia / hipoplasia del cuerpo calloso.
23. DEFINICIONES DE CASO
Caso sospechoso de enfermedad por virus del Zika
Paciente que presente exantema* y al menos dos o más de los siguientes signos o síntomas:
• fiebre, generalmente <38,5C
• conjuntivitis (no purulenta/ hiperémica)
• artralgias
• mialgia
• edema periarticular
* habitualmente maculopapular y pruriginoso
24. Caso sospechoso de enfermedad por virus del Zika en áreas sin casos autóctonos y sin
presencia de vectores para la transmisión del virus
Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso de enfermedad por virus del Zika; y
• que en las 2 semanas anteriores a la aparición de los síntomas tenga antecedente de
residencia o viaje a un área con transmisión local del virus del Zika o con presencia de
vectores; o
• tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a la
aparición de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto
sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con transmisión local del virus
del Zika o con presencia de vectores.
25. Caso probable de enfermedad por virus del Zika
• Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y presente también anticuerpos
IgM anti-ZIKV, sin hallazgos de laboratorio que indiquen infección por otros flavivirus
26. Caso confirmado de enfermedad por virus del Zika
Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y que cuente con confirmación de
laboratorio de infección reciente por el virus del Zika, es decir, presencia de:
• ARN o antígeno del virus del Zika en muestras de suero o de otro tipo (por ejemplo,
orina, saliva, tejidos o sangre entera); o bien
• anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos y prueba de neutralización por reducción de placa
(PRNT90) para ZIKV a títulos ≥ 20, y cuatro o más veces más altos que para otros
flavivirus1; y exclusión de otros flavivirus ; o
• En fallecidos2, se realiza detección molecular del genoma viral a partir de tejido de
autopsia, fresco o en parafina, o detección específica de antígeno viral a partir de tejido
de la autopsia mediante prueba inmunohistoquímica.
1 Se realiza la prueba a aquellos casos probables con anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos.
2 Diferentes a muerte fetales y abortos
27. Diagnóstico por laboratorio para la enfermedad por el virus del Zika
• En una gran proporción de casos los síntomas iniciales pueden pasar desapercibidos o los
pacientes consultar tardíamente, con lo cual disminuyen las oportunidades de tomar
muestras biológicas
Figura 1. Indicações para el diagnóstico, según día de inicio de los síntomas y tipo de muestra
Fuente: Guía para la vigilancia de la enfermedad por el virus del Zika y sus complicaciones
28. Diagnóstico por laboratorio para la enfermedad por el virus del Zika
• La detección de anticuerpos IgM de ZIKV es una herramienta importante para confirmar
la infección por el virus Zika asociada a complicaciones, incluyendo síndromes
neurológicos y congénitos.
• El diagnóstico serológico de ZIKV puede realizarse mediante ELISA IgM a partir del 6º día
de inicio de los síntomas hasta varios meses después de la infección.
• Diagnóstico serológico en infecciones primarias con flavivirus han demostrado que no
hay reactividad cruzada de anticuerpos (o muy baja) con otros virus relacionados
antigénicamente.
• En individuos con antecedentes previos de infección por otros flavivirus (dengue, fiebre
amarilla silvestre o fiebre amarilla de vacuna, virus del Nilo Occidental, etc.), la
posibilidad de reactividad cruzada es alta.
• Por esta razón, el uso de serología para la vigilancia de rutina (pacientes ambulatorios
con sospecha de infección por ZIKV) en áreas endémicas para diferentes flavivirus es
limitado.
29. II - VIGILANCIA DEL SÍNDROME DE
GUILLAIN-BARRÉ (SGB) Y OTRAS
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
30. Síndrome de Guillain-Barré
• En su forma típica, el síndrome de Guillain-Barré se presenta como parálisis
muscular ascendente, progresiva, simétrica, subaguda, que alcanza su máximo
en cuatro semanas y se acompaña de ausencia de reflejos.
• En muchos casos puede estar precedido de historia de infección: Zika (incluso
asintomática), Chikunguya, Campylobacter (un tipo de bacterias se encuentran
comúnmente en en la avicultura), virus de la gripe, virus de Epstein-Barr, VIH
(el virus del SIDA) después de la neumonía, procesos quirúrgicos y debido al
linfoma de Hodgkin
32. ARBOVIROSIS X SGB 2015
Distribución de casos de GBS, Dengue, Chikungunya and zika por fecha de inicio de los
síntomas. Pernambuco, 2015.
33. Investigación de brote de Síndrome de Guillain-Barré con sospecha de infección
previa por el ZIKAV, Región metropolitana del Recife, Pernambuco, Brasil, Enero -
Junio 2015:
• 55 casos fueran investigados y 40 (72%) se confirmaran para el GBS de acuerdo con el
criterio de Brighton.
• 18 (45%) tuvieran síntomas asta 35 días antes del GBS: exantema 15 (83%);
artralgia 13 (72%); fiebre 11 (61%); dolor de cabeza 11 (61%); mialgia 9 (50%) y
prurito 9 (50%)
• Secuelas: 17 casos / Muerto: 01
• Mediana: 8 (0 to 35) días entre la infección viral previa y los síntomas
neurológicos.
Observación:
• No fue observado, en los años anteriores, el aumento en las hospitalizaciones por GBS
durante las epidemias de dengue
• No hube registro de transmisión de chikungunya antes del termino de esta investigación
• Temporal relación con la epidemia de zika
34. VIGILANCIA DE CASOS DE LAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS CON HISTORIA
DE INFECCIÓN VIRAL PREVIA
• Investigar la historia clínica completa y hacer un examen neurológico detallado
para todos los pacientes con sospecha de SGB.
• La historia clínica debe incluir información sobre enfermedades anteriores,
factores desencadenantes y progresión de los síntomas neurológicos.
Fuentes de información disponibles: Si no haya estructura de vigilancia
• Registros, datos de hospitales de referencia y otros
• Monitoreo de la dispensación y uso de inmunoglobulina
• Datos de vigilancia de la parálisis flácida aguda
35. VIGILANCIA DE CASOS DE LAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS CON HISTORIA
DE INFECCIÓN VIRAL PREVIA
• Vigilancia centinela:
• unidad hospitalaria de salud que es referencia en neurología, con un
servicio de atención de emergencia (de urgencia / emergencia) y neurólogo
de guardia
• Buena conexión con la vigilancia epidemiológica
• Tener una estructura mínima para recoger, procesar y almacenar las
muestras adecuadamente mientras permanecen en la unidad.
36. VIGILANCIA DE CASOS DE LAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS CON HISTORIA DE
INFECCIÓN VIRAL PREVIA
Qué a mirar:
• Caso sospechoso de enfermedad neuroinvasiva relacionada con arbovirus
ingresados en el Hospital (Unidad Sentinel)
• Historia infección viral consistentes con los síntomas de la fiebre del dengue o
Chikungunya o Zika hasta 30 días antes del inicio de los síntomas neurológicos
Enfermedad neuroinvasiva: encefalitis, meningoencefalitis, mieloradiculite, mielitis,
mieloneuropatia, encéfalo mielitis aguda disseminada (ADEM), el síndrome de Guillain-Barré
y sus variantes de origen indeterminado.
37. VIGILANCIA DE CASOS DE LAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS CON HISTORIA
DE INFECCIÓN VIRAL PREVIA
Caso confirmado: se define por los exámenes de laboratorio donde hay un caso sospechoso
con un resultado positivo de laboratorio:
• A través de la detección del virus Zika, el dengue, el chikungunya y otros arbovirus de
interés para la salud pública;
• Com serología IgM positiva para Zika, el dengue, el chikungunya y otros arbovirus de
interés para la salud pública
• excluye la posibilidad de infección en el mismo período, otros agentes virales o
bacterianos también causa la enfermedad neuroinvasiva.
• Caso Descartado: Es uno que fue confirmado neuroinvasiva otra enfermedad etiología
causando, tales como Epstein-Barr, virus del herpes, citomegalovirus, Campylobacter, y
otros, o tiene otra diagnóstico médico, tales como derrame cerebral, acidosis diabética,
entre otros.
38. Diagnostico Laboratorial:
• El diagnostico de laboratorio de ZIKV en los casos de SGB o otras
complicaciones neurológicas, generalmente, ocurre después del periodo
viremico
• La búsqueda de Anticuerpos IgM en muestras de suero (o LCR) es recomendada
39. III - VIGILANCIA DE SÍNDROME
CONGÉNITO ASOCIADO A LA
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA
40.
41. CASOS NOTIFICADOS – HISTÓRICO - PERNAMBUCO
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA
Outubro: primeiros
casos
27/Outubro: Protocolo 1
02/Dezembro:
Protocolo 2
33 cm 32 cm
17/Marzo
31,9 – 31,5 cm
-(2SD)
42. • Zika es un virus intensamente
neurotrópico que particularmente
busca las células progenitoras
neurales y también células neuronales
en todos sus estadios de
desenvolvimiento. La cerebrite viral
puede promover la disrupción del
embriogénesis cerebral y tener como
resultado la microcefalia y otras
anormalidades neurológicas
2175
Adaptado de Tang et al., 2016, Cell Stem
Cell
43. • RN con menos de 37 semanas de edad
gestacional (pre-términos), con circunferencia de la
cabeza de medición inferior a -2 desviaciones
estándar de acuerdo con tabela do Intergrowth
para la edad gestacional y el sexo.
• RN con 37 o más semanas de edad gestacional
(Términos), con la medición de la circunferencia de
la cabeza más pequeña que o igual a 31,5 cm para
las niñas y 31,9 cm para los niños, lo que equivale a
menos de -2 desviaciones estándar para la edad del
recién nacido y el sexo, de acuerdo con la tabla de la
OMS
CASOS SOSPECHOSOS
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA
17/Março: Nota
• Microcefalia: recém-nascidos com um perímetro cefálico inferior a -2 desvios-padrão.
• Microcefalia grave ou severa: recém-nascidos com um perímetro cefálico inferior a -3 desvios-
padrão.
44. Para la notificación, la medición debe realizarse a partir de las 24 horas después del
nacimiento, dentro de la primera semana de vida (hasta 6 días y 23 horas) y se compara con
las tablas de referencia
MEDICIÓN
45. DESCRIPCION CLINICA DE LA SINDROME CONGENITA ASSOCIADA A LA INFECCION
POR EL VIRUS ZIKA**
• Pernambuco: 2.175 notificados:
• 393 (18%) Confirmados (con malformaciones congénitas del Sistema nervioso
central, anormalidades articulares, auditivas y visuales que pueden estar
asociadas a el ZIKV)
• 72 (18%) ausencia de microcefalia
• 1433 (66%) descartados
• 351 (16%) en investigación
46. SÍNDROME CONGÉNITO ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA
• Presencia de microcefalia, con otros signos tales como:
• Desproporción cráneo-facial así como otras desproporciones antropométricas,
• Cuero cabelludo redundante con rugosidades,
• Irritabilidad: hipertonía/espasticidad, crisis epilépticas/convulsiones
• Alteraciones del tones muscular
• Alteraciones de la postura
• Exagero de los reflejos primitivos
• Amplio espectro de alteraciones del sistema nervioso central y articulares
• anormalidades articulares, auditivas y visuales
• ~ 20% de los bebés notificados que no cumplían con la definición de la microcefalia,
confirmó las alteraciones del SNC
47. SÍNDROME CONGÊNITA ASSOCIADA AO ZIKA
SPECTRUM OF SYMPTOMS:
(a) Axial transabdominal US performed at 36 weeks
shows ventriculomegaly, calcifications in the
thalamus and basal ganglia, and enlarged cisterna
magna.
(b) Soft-tissue
(c) Body bone reconstruction - The postnatal bone
reconstruction image showed the severe joint
contractures, similar to those observed on (f)
(d) and (e) axial postmortem CT images show an
abnormal profile, moderate ventriculomegaly,
parenchymal atrophy, splaying of the cerebellar
hemispheres, inferior vermian hypoplasia, and
calcifications in the subcortical white matter,
thalamus, and basal ganglia. The corpus callosum
is not visualized. The gyral pattern is abnormally
smooth for a term neonate.
(f) a photograph of the neonate.
SPECIAL REPORT: Congenital Brain Abnormalities and Zika Virus: What
the Radiologist Can Expect to See Soares de Oliveira-Szejnfeld et al -
Radiology: Volume 281: Number 2, 2016 n radiology.rsna.org
48. ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
• hipoplasia cerebral
• hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso
• calcificaciones cerebrales (principalmente corticales y subcorticales)
• alteraciones de los ventrículos cerebrales
• anomalías de la fosa posterior y
• Lisencefalia
• Microencefalia
49. ALTERACIONES ARTICULARES:
• Secundario al compromiso grave del sistema nervioso central o a una acción directa del
ZIKV en los tejidos articulares y óseos.
• Daño varía desde un pie torcido, hasta malformaciones graves: artrogriposis y luxación
congénita del cuadril
• AUMENTO DEL NÚMERO DE ABORTOS ESPONTÁNEOS Y MUERTES FETALES
• Alteración del volumen amniótico (polidrâmnio)
50. BMJ 2016;354:i3899 | doi:
10.1136/bmj.i3899
Congenital Zika syndrome with arthrogryposis: retrospective - case series study. Vanessa van der Linden
et al.
51. ANORMALIDADES AUDITIVAS Y VISUALES:
• Cambios en el mapeo de retina
• Lesiones del epitelio retinal, "hallazgos" pigmentarias
• lesiones circulares atróficas de la retina
• Cambios del nervio óptico (hipoplasia, atrofia parcial o completa, el aumento de la taza
del disco)
• Cambio de la función visual
• Evaluación de la función auditiva
• Emisiones otoacústicas
• BERA
• Cambios Fundoscopia (retina y el nervio óptico)
• movimientos oculares anormales
• Visual (falta de atención visual / manifiesta / estrabismo nistagmo)
• Pérdida de la audición neurosensorial unilateral o bilateral
52. Fundus Photographs of a 2-Month-Old
Girl
The right eye has granular, pigmentary mottling in
the macula (A), and the left eye has a
chorioretinal lobulated atrophic lesion and slight
pigmentary mottling (B).
OCULAR FINDINGS IN INFANTS WITH PRESUMED ZIKA VIRUS INFECTION
Fundus Photographs of a 1-Month-Old Boy
The right (A) and left (B) eyes have
paramacular superotemporal round
chorioretinal atrophy surrounded by a
hyperpigmented halo and hyperpigmented
mottling
Bruno de Paula Freitas et al JAMA Ophthalmology May 2016 Volume
134, Number 5
53. OCULAR FINDINGS IN INFANTS WITH PRESUMED ZIKA VIRUS INFECTION
Bruno de Paula Freitas et al JAMA Ophthalmology May 2016
Volume 134, Number 5
54. UPDATES THE CHARACTERIZATION OF ZIKA CONGENITAL SYNDROME
Digestivo:
• Reflujo gastroesofágico (debido a la disfunción troncocéfalo);
• Disfagia y otros problemas severos de deglución y succión
• Algunos bebés tienen necesidad de gastrostomía
• Colocar un tubo de alimentación directamente en el estómago, a través de la pared abdominal.
Respiratorio:
• Infección respiratoria secundaria a disfagia - neumonía por aspiración
• ¿Hipoplasia pulmonar?
• ¿Laringomalacia?
Hidrocefalia: alteración tardía en el sistema nervioso
Cardíaco:
• disautonomia cardiaca
Otros:
• Hernias (umbilical / inguinal)
• Cambio en los genitales (criptorquidia / hipospadias)
55. DEFINICIONES DE CASO:
Caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección por el
virus del Zika:
• Recién nacido vivo que presente
• microcefalia (medida de circunferencia craneal occipitofrontal por debajo
de -2 desviaciones estándar a las 24 horas después de nacer, según
referencias estandarizadas9 de acuerdo a edad gestacional y sexo), o
• alguna malformación congénita del sistema nervioso central;
y cuya madre, durante el embarazo:
• haya tenido antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de
vectores del ZIKV, o
• haya tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja con
antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectores del
ZIKV.
56. DEFINICIONES DE CASO:
Caso de síndrome congénito probable de estar asociado a la infección por el
virus del Zika:
• Recién nacido vivo que cumpla con los criterios de caso de síndrome
congénito sospechoso de estar asociado a la infección por el virus del Zika; y
• presente alteraciones morfológicas intracraneales diagnosticadas por
cualquier método de imagen, excluidas otras posibles causas conocidas; o
• cuya madre haya presentado exantema durante el embarazo.
57. DEFINICIONES DE CASO:
Caso de síndrome congénito confirmado de estar asociado a la infección por el
virus del Zika
• Recién nacido vivo de cualquier edad gestacional que cumpla con los criterios
de caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección
por el virus del Zika;
• y en quien se haya confirmado por laboratorio la infección por virus del Zika,
independiente de la detección de otros agentes.
58. DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
Se ha demostrado que, durante la infección intrauterina por ZIKV El material genético viral
puede detectarse durante un periodo prolongado mediante técnicas moleculares:
• Se recomienda tratar de detectar el virus en el suero, tanto del recién nacido como de la
madre o en el cordón umbilical
• La detección de anticuerpos IgM contra ZIKV en suero del recién nacido (en ausencia de
IgM para otros flavivirus) constituye un hallazgo importante que señala infección
intrauterina.
Cuando se sospecha infección congénita, son obligatorios los exámenes de laboratorio para
determinar la presencia de infección congénita por citomegalovirus, herpes simple, rubéola,
VIH, toxoplamosis y sífilis.
Las pruebas de detección de infección intrauterina por virus del Zika están en desarrollo,
pero se espera contar con pruebas serológicas que permitan mostrar exposición al virus.
59. DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
Diagnóstico serológico
• Sangre (suero)
• La sangre (suero) de cordón umbilical
• Liquor
Para el diagnóstico por RT-PCR (reacción de la transcriptasa inversa, seguida de reacción en
cadena de la polimerasa)
• Sangre (suero)
• La sangre (suero) de cordón umbilical
• Liquor
• orina
• placenta
61. ABORTO O MUERTE FETAL CON SOSPECHA DE ASOCIACIÓN A LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS DEL ZIKA
Producto de un aborto o muerte fetal de una gestante que durante el embarazo haya
presentado exantema, y que
• tenga antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectores para el
virus del Zika; o
• haya tenido relaciones sexuales sin protección durante el embarazo con una pareja
con antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectores para el
virus del Zika.
Aborto o muerte fetal con confirmación de asociación a la infección por el virus del Zika
• Todo caso sospechoso en el que se confirme la infección por el virus del Zika a partir
de muestras de sangre u orina de la gestante o puérpera o de tejidos del producto de
aborto o muerte fetal.
62. ABORTO O MUERTE FETAL CON SOSPECHA DE ASOCIACIÓN A LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS DEL ZIKA
Muestras:
• De suero (si es posible) para detección de anticuerpos IgM (ELISA) y, en cualquier
caso,
• De tejido (cerebro, riñón, hígado, o diferentes cortes de tejido indiferenciado).
• Asimismo, se recomienda analizar en paralelamente muestras de suero de la madre
para determinar la presencia de anticuerpos IgM.
Por otra parte, si se dispone de una muestra de líquido amniótico (obtenida por
indicación médica para el diagnóstico de otros síndromes) ella puede utilizarse para la
detección molecular por PCR.
63. AÇÕES
• Institución de notificación inmediata y obligatoria de casos
de microcefalia por profesionales de salud para el
conocimiento y seguimiento de casos de suspeitos de
microcefalia.
http://www.cievspe.com
Obs.: Además de la notificación, la página está disponible en toda la
documentación oficial de SES sobre una microcefalia.
64. VIGILANCIA DEL SÍNDROME CONGÉNITAL ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR VIRUS
DE ZIKA - PRINCIPALES OBJETIVOS
• Establecer la línea de base y monitorear la prevalencia de nacimientos y tendencias del
síndrome congénito asociado con la infección por ZIKV, con la microcefalia como un
evento trazador.
• Investigar cualquier aumento en la prevalencia de microcefalia al nacer u otras
condiciones asociadas.
• Detectar e investigar todos los nuevos casos de malformaciones congénitas (incluyendo
la microcefalia) que no se explican por otras causas conocidas.
• Detectar la presencia de infección en recién nacidos de mujeres embarazadas que están
recibiendo seguimiento debido a la detección de ZIKV.
65. VIGILANCIA DEL SÍNDROME CONGÉNITAL ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR VIRUS
DE ZIKA:
• Paso # 1 Diseñar un subsistema ad hoc específicamente para la detección de recién
nacidos con síndrome congénito, y aborto espontáneo, y muertes fetales
• Informes de ecografistas, obstetras e hospitales maternoinfantiles
• Paso # 2 Establecer definiciones de casos
• Paso # 3 Establecer protocolos
68. • Las familias de recién nacidos con síndrome del virus Zika congénito deben ser informadas sobre el
diagnóstico y se les aconseja sobre el manejo y el pronóstico
• Se debe prestar apoyo psicosocial y asesoramiento a las familias de recién nacidos con síndrome del
virus Zika congénito
• Los lactantes con síndrome de Zika congénito deben recibir una evaluación integral del desarrollo
neurológico y se debe poner en práctica un tratamiento de apoyo para cualquier dificultad
observada, incluyendo irritabilidad, convulsiones, dificultades de deglución, espasticidad temprana y
displasia de cadera.
• Deben adoptarse enfoques multidisciplinarios para proporcionar intervenciones tempranas y apoyo
para promover el desarrollo neurológico, prevenir las contracturas y controlar las complicaciones
precoces
• Los lactantes con síndrome del virus Zika congénito deben ser seguidos al mes, 3 meses, 6 meses, 9
meses, 12 meses, 18 meses y 24 meses de edad. Se debe proporcionar un seguimiento adicional si
hay otras complicaciones. Se requerirá un seguimiento adicional después de los 24 meses de edad
dependiendo de la condición y necesidades del niño.
69. ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES
Referências para atendimento de gestantes com exantema e de recém nascidos com suspeita de microcefalia
Unidades de Referência
70. • En cada visita, la circunferencia de la cabeza debe ser medida con el fin de monitorear el crecimiento
del cerebro postnatal
• Las evaluaciones neurológicas y de desarrollo deben realizarse con la participación plena de los
cuidadores para identificar retrasos en el desarrollo y otras anomalías neurológicas, incluyendo
epilepsia y trastornos del movimiento, la postura y la deglución.
• La audición debe ser examinada en el primer mes de vida tan pronto como sea posible antes del alta
del hospital y se debe proporcionar una evaluación y servicios audiológicos adicionales
• Debe haber una evaluación oftalmológica completa.
• Debe evaluarse la salud y el bienestar de las familias y los cuidadores, incluido su bienestar
psicológico. Las familias y los cuidadores deben recibir apoyo psicosocial y consejo para padres.
71. • Los bebés nacidos de madres con una infección por el virus Zika sospechada, probable o confirmada
durante el embarazo, incluso sin microcefalia o cabeza desproporcionadamente pequeña en relación
con la cara o el cuerpo, deben ser seguidos para detectar, manejar e investigar signos de
anormalidad neurológica, Problema de la visión y crecimiento pobre de la cabeza. Las visitas de
seguimiento deben realizarse a los 3 meses, 9 meses y 24 meses de edad como mínimo.
72. Apoyo psicosocial para mujeres embarazadas y para familias con microcefalia y otras
complicaciones neurológicas en el contexto del virus Zika - Orientación provisional para
proveedores de atención de salud
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204492/1/WHO_ZIKV_MOC_16.6_eng.pdf?ua=1
1. Información precisa
2. Transmitir información de salud
3. Comunicación de apoyo
4. Reacciones comunes
5. Apoyo psicosocial básico
6. Fortalecimiento del apoyo social
7. Reducción de estrés
8. Consejos sobre la crianza de los hijos
73. • Comunicacion de Riesgo: Trabajadores de la Salud / Mujeres
Embarazadas / Público en General:
• Promueva comportamientos protectores
• Participación de la comunidad
• Reduzca la ansiedad
• Dirección Stigma
• disipa rumores
• Counter Cultural miscaptions
https://youtu.be/MMmzmgxzCMQ
