Dokumen tersebut membahas tentang pengkajian sistem endokrin, termasuk anatomi dan fisiologi kelenjar endokrin utama seperti hipofisis, tiroid, dan adrenal serta pengukuran parameter laboratorium untuk diagnosis gangguan sistem endokrin seperti hipertiroid dan hipotiroid.

1. Ledy Gresia Sihotang, S.Kep,Ns

2. TIK
 Fisiologi sistem endokrin
 Pengkajian sistem endokrrin
 Asuhan keperawatan klien gangguan
sistem endokrin
 Asuhan keperawatan klien dengan
hipertiroid
 Asuhan keperawatan klien dengan
hipotiroid

3.  Sistem tubuh manusia yang rumit dan adanya
kekhususan sel dan jaringan memelukan
komunikasi internal yang bisa mengatur
berbagai proses dalam tubuh
 Sistem endokrin dan persarafan adalah 2 unit
yang bekerja sama untuk mengkoordinasi
fungsi tubuh shg tubuh dapat berespon
terhadap perubahan lingkungan
 Walaupun hipotalamus adalah bagian kecil
otak, tetapi hipotalamus menjadi pengendali
global untuk semua sistem endokrin

4. KELENJAR :
 EKSOKRIN
Melepaskan sekresinya ke dalam duktus
pada permukaan tubuh,
seperti kulit atau organ internal
 ENDOKRIN
Langsung melepaskan sekresinya kedalam
darah

5.  Suatu sistem yg melibatkan hormon dan
sistem sirkulasi dalam tugasnya.
KELENJAR
HORMON SIRKULASI
ENDOKRIN
TARGET ORGAN

6. ENDOKRIN
KELENJAR HIPOFISIS
KELENJAR TIROID
KELENJAR PARATIROID
KELENJAR ADRENAL
KELENJAR PULAU-PULAU LANGERHANS:
PANKREAS
KELENJAR OVARIUM DAN TESTIS

8. HORMON
Suatu zat yang disekresikan oleh kelenjar endokrin untuk membantu
mengatur fungsi organ bekerja secara terkoordinasi dengan sistem
saraf
Klasifikasi :
1. Air : Polipeptida
(Insulin, Glukagon, ACTH, Katekolamin)
2. Lemak : Steroid
( Estrogenn, Progesteron, Glukokortikod, Aldosteron)
Karakteristik :
 Diurnal : Pola naik turun dalam periode 24 jam (Kortisol)
 Pulsatif dan Siklik : Pola naik turun sepanjang waktu
 Variabel : Pola naik turun tergantung pada kadar
substratnya (Paratiroid)

9. REGULASI KELENJAR
PERAN HIPOTALAMUS DAN KELENJAR HIPOFISIS
Anatomi Fisiologi
•Berbobot 0,5 gram
•Ukuran 10 x 13 x 6 mm
NEUROHIPOFISIS
Perkembangan hipofisis:

10. EMBRIOLOGI HIPOFISIS
1. ECTODERMAL.
Dari primitive mout diverticulum.ADENO-HYPOPHYSE.
2. NEURO ECTODERMAL
Dari diencephalon evaginasi. NEURO-HYPOPHYSE

11. PERANAN HIPOTALAMUS…
 Menghubungkan sistem saraf dengan endokrin
 Hipotalamus mengeluarkan hormon realising dan
inhibiting yg bekerja untuk sel –sel spesifik dalam
kelenjar pituitari untuk mengatur pembentukan dan
sekresi hormon hipofisis
 SISTEM UMPAN BALIK
bila kadar hormon dalam darah telah
mencukupi, untuk menghasilkan efek yang
dimaksud, makan kenaikan hormon lebih jauh
dicegah dengan umpan balik negatif (Negative
Feedback control).

12. STRUKTUR, FUNGSI DAN KERJA SISTEM
ENDOKRIN

13. STRUKTUR DAN FUNGI HIPOTALAMUS
 Terletak di batang otak (dienchepalon) dekat ventrikulus
tertius
 Mrp pusat tertinggi sistem kelenjar endokrin
 Menjalankan fungsi melalui humoral dan saraf
 Hormon yang dihasilkan disebut faktor R dan I
mengontrol sintesa dan sekresi hormon

14. HORMON YANG DIHASILKAN HIPOTALAMUS:
ACRH : Adrenocortocoid Releasing Hormone
ACIH : Arenocorticoid Inhibiting Hormone
TRH : Thyroid Releasing Hormone
TIH : Thyroid Inhibiting Hormone
GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone
GnIH : Gonadotropin Inhibiting Hormone
PTRH : Parathyroid Releasing Hormone
PTIH : Parathyroid Inhibiting Hormone
PRH : Prolaktin Releasing Hormone
PIH : Prolaktin Inhibiting Hormone
GRH : Growth Releasing Hormone
GIH : Growth Inhibiting Hormone
MRH : Melanosit Releasing Hormone
MIH : Melanosit Inhibiting Hormone

15. STRUKTUR DAN FUNGSI HIPOFISE
 Terletak di sella turika, lekukan os spenoidalis basis cranii
 Berbentuk oval dengan diameter 1 cm yang terbagi atas
lobus anterior dan posterior
– Lobus anterior :
•2/3 bagian hipofise
•disebut juga Adenihipofise
– Lobus posterior
•1/3 bagian hipofise
•Disebut juga neurohipofise
•Hipofese stalk (struktur saraf) menghubungkan lobus
posterior dengan hipotalamus
– Lobus intermedia (pars intermedia)
•Antara area anterior dan posterior
•Diduga menghasilkan MSH

16.  Terletak pada leher bagian depan, dibawah
kartilago krikoid, disamping kiri dan kanan
trakhea
 Terbagi 2 lobus (kiri dan kanan) dengan
ketebalan 2 cm, lebar 2,5 cm dan panjang 4 cm
 Disuplai oleh arteri tiroidea superior dan arteri
tiroidea inferior (lobus kanan lebih besar
disuplai)
 Hormon T3, T4 danTirokalsitonin

17.  Menempel pada bagian anterior dan posterior
kedua lobus kelenjar tiroid
 Berjumlah 4 buah
 Terdiri dari 2 jeni sel :
- Chief cells
- Oxyphill cells

20. DATA DEMOGRAFI
• Usia dan jenis kelamin
Beberapa gangguan endokrin baru jelas dirasakan pada usia
tertentu meskipun proses patologis sudah berlangsung sejak
lama
• Tempat tinggal
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Mengkaji kemungkinan kelainan pada anggota keluarga
lain seperti yang dialami oleh pasien.
Gangguan hormonal yang berhubungan langsung :
Obesitas
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Kelainan pada kelenjar tiroid
Infertilitas

21. Mengkaji kondisi yang pernah dialami oleh
klien diluar gangguan yang dirasakan
sekarang khususnya gangguan gangguan yang
mungkin sudah berlangsung lama walaupun
tidak ada keluhan, seperti :
• Tanda-tanda seks sekunder yang tidak
berkembang
• Berat badan tidak sesuai dengan usia
• Gangguan psikologis ; mudah marah, sulit
bergaul, tidak konsentrasi
• Hospitalisasi

22. RIWAYAT DIIT
 Adanya nausea, muntah dan nyeri abdomen
 Penurunan atau penambahan berat badan yang
drastis
 Selera makan yang menurun atau bahkan berlebihan
 Pola makan dan minum sehari-hari
 Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat
 menggangu fungsi endokrin ; bersifat Goiterogenik
STATUS SOSIAL EKONOMI
 Bagaimana klien dan keluarga memperoleh makanan
yang sehat dan bergizi
 Upaya yang dilakukan dalam mendapatkan
pengobatan bila klien dan keluarga membutuhkan
 Kurangi salah penafsiran

23. MASALAH KESEHATAN SEKARANG
 Apa yang dirasakan klien ?
 Apakah masalah atau gejala yang dirasakan
terjadi secara tiba-tiba atau perlahan dan
sejak kapan dirasakan ?
 Bagaimana gejala mempengaruhi aktivitas
hidup sehari-hari ?
 Bagaimana pola eliminasi baik fekal maupun
urine?
 Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi ?
 Apakah ada perubahan fisik tertentu yang
sangat mengganggu klien ?

24. Selain alasan klien datang ke RS, juga perlu diidentifikasi hal-
hal yang berhubungan dengan fungsi hormonal secara umum
seperti :
• Tingkat energi
Perawat mengkaji
 Bagaimana kemampuan klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari
 Apakah mandiri atau dibantu atau kepayahan
 Asupan makanan berlebihan atau kurang
• Pola eliminasi dan keseimbangan cairan
Perawat mengkaji
 Pola berkemih dan volume urine out put
 Apakah klien sering bangun tengah malam untuk
berkemih
 Apakah klien kekurangan cairan atau kelebihan cairan

25. Pertumbuhan dan perkembangan
Secara langsung dibawah pengaruh
hormon GH, Thyroid, Gonadotropic.
Gangguan pertumbuhan dapat terjadi
sejak masa kandungan hingga bayi
dilahirkan, maka perlu dikaji :
 Tubuh ; kerdil/ besar
 Tingkat inteligensi
 Kemampuan berkomunikasi
 Inisiatif dan rasa tanggung jawab
 Apakah perubahan fisik mempengaruhi
kejiwaan klien

26. Seks dan reproduksi
Kaji :
 Siklus menstruasi ; mencakup
lama, volume, frekuensi, perubahan
fisik termasuk sensasi nyeri atau
kramp abdomen, usia haid pertama
 Pernah hamil dan melahirkan
 Kemampuan ereksi dan orgasme
 Ukuran dan bentuk alat genitalia

27. Pemeriksaan Fisik:
◦ Inspeksi
◦ Palpasi
◦ auskultasi
Pengkajian Psikososial:
Hal yang perlu dikaji:
 Keterampilan koping
 Dukungan keluarga, teman
 Keyakinan
 Kemampuan keluarga dalam
merawat dan penggunaan obat

28. PENGKAJIAN DIAGNOSTIK SISTEM
ENDOKRIN
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA
KELENJAR HIPOFISE
 Foto tengkorak (Kranium)
Untuk melihat kondisi sella turika ; tumor/
atropi Pend. Kes penting !!!
 Foto tulang (Osteo)
untuk melihat kondisi tulang (Gigantisme) ;
ukuran tulang bertambah
 CT scan otak
Untuk melihat kemungkinan adanya tumor
hipofise atau hipotalamus. Pend. Kes
penting !!!

29. Pemeriksaan darah dan urine
Kadar Growth Hormone
Nilai normal 10 μg/ml (anak-anak dan
dewasa)
Spesimen adalah darah vena 5 cc
Kadar TSH
Nilai normal 6 – 10 μg/ml, untuk
mentukan gangguan tiroid primer atau
sekunder Spesimen adalah darah vena
5 cc

30. KadarACTH
dilakukan dengan test supresi
dekametason spesimen darah vena 5 cc
dan urine 24 ja
Persiapan
 Tidak ada pembatasan makanan dan
minuman
 Bila klien menggunakan obat-obatan
seperti korisol atau
antagonisnya, dihentikan lebih dahulu 24
jam sebelumnya
 Bila obat-obatan harus
diberikan, lampirkan jenis obat dan
dosisnya pada lembaran pengiriman

31. Pelaksanaan
Klien diberi deksametason 4 x 0,5 ml/
hari selama 2 hari , Besok paginya darah
vena diambil 5 cc
Urine ditampung selama 24 jam,
Kirim spesimen ke lab.
Hasil
Normal bila :
ACTH menurun kadarnya dalam darah.
Kortisol darah kurang dari 5 ml/dl
17-Hydroxi-Cortico-Steroid (17-OHCS)
dalam urine 24 jam kurang dari 2,5 mg

32. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA
KELENJAR TIROID
UP TAKE RADIOAKTIF (RA)
Untuk mengukur kemampuan kelenjar tiroid dalam
menangkap iodida
Persiapan :
 Klien puasa 6 – 8 jam
 Jelaskan tujuan prosedur
Pelaksanaan :
 Klien diberi radioaktif Iodium (I) oral sebanyak 50
microcuri
 Ukur radioaktif yang tertahan dengan alat
pengukurdiatas kelenjar tiroid
 Dapat juga diukur dengan clearence (I) melalui ginjal
dengan mengumpulkan urine 24 jam

33. Hasil :
 Normal : 10 – 35 %
 < 10 % : menurun Hipotiroid
 > 35 % : meningkat Hipertiroid

34. T3 DAN T4 SERUM
Persiapan fisik secara khusus (-
), spesimen darah vena 5 – 10 cc
Nilai normal dewasa :
 Iodium bebas : 0,1 – 0,3 mg/dl
 T3 : 0,2 – 0,3 mg/dl
 T4 : 6 – 12 mg/dl
Nilai normal bayi/ anak anak :
 T3 : 180 – 240
mg/dl

35. UP TAKE T3 RESIN
Untuk mengukur jumlah hormon tiroid
(T3) atau tiroid binding globulin (TBG)
tdk jenuh
Spesimen darah vena 5 cc
Klien puasa 6 – 8 jam
Nilai normal :
 Dewasa : 25 – 35 %
 Anak-anak : ( - )

36. PROTEIN BOUND IODINE (PBI)
Untuk mengukur iodium yang terikat
dengan
protein plasma
Spesimen darah vena 5 – 10 cc
Klien puasa 6 – 8 jam
Nilai normal : 4 – 8 mg % dalam 100 ml
darah

37. LAJU METABOLISME BASAL (BMR)
Untuk mengukur secara tidak langsung jumlah oksigen
yang dibutuhkan tubuh dibawah kondisi basal selama
beberapa waktu
Persiapan :
 Klien puasa sekitar 12 jam
 Hindari kondisi yang menimbulkan kecemasan dan
stress
 Klien harus tidur minimal 8 jam
 Tidak mengkonsumsi obat-obat analgesik dan sedatif
 Jelaskan prosedur
 Tidak boleh bangun dri tempat tidur sampai
pememriksaan dilakukan
Pelakanaan :
 Segera setelah bangun, lakukan pengukuran TD dan
Nadi
 Dihitung dengan rumus : BMR (0,7 x Pulse) + (0,7 x TD)
– 72
 Nilai normal : 10 – 15 %

38. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR
PARATIOROID
I. Percobaan Sulkowitch
Untuk memeriksa perubahan jumlah kalium dalam
urine, sehingga diketahui aktivitas kelenjar paratioroid
Persiapan
 Urine 24 jam ditampung
 Makanan rendah kalsium 2 hari berurut-turut
Pelaksanaan
 Masukkan urine 3 ml kedalam tabung (2 tabung)
 Masukkan reagen Sulkowitch 3 ml pada tabung I
 Tabung II sebagai kontrol

39. Hasil
 Negatif ( - ) : tidak terjadi kekeruhan
 Positif ( + ) : terjadi kekeruhan yang halus
 Positif ( ++ ) : kekeruhan sedang
 Positif ( +++ ) : kekeruhan banyak ; < 20 detik
 Positif ( ++++ ) : kekeruhan hebat ; seketika

41. II. Percobaan Ellwort – Howard
berdasarkan pada diuresis pospor yang dipengaruhi oleh
parathormon
Pelaksanaan :
 Klien disuntik dengan parathormon IV
 Urine ditampung dan diukur kadar pospornya
Hasil :
5 – 6 x nilai normal : Hipotiroid
III. Percobaan Kalsium IV
berdasarkan pada anggapan bahwa bertambahnya kadar
serum kalsium akan menekan pembentukan Parathormon
Hasil :
 Normal : pospor serum >> dan pospor diuresi <<
 Hipoparatiroid : pospor diuresis >>>>

42. IV. Pemeriksaan Radiologi
Persiapan khusus ( - )
 Untuk melihat kemungkinan adanya kalsifikasi
tulang, penipisan dan osteoporosis
Hasil :
 Hipotiroid : dijumpai kalsifikasi bilateral pada dasar
tengkorak
 Hipertiroid : tulang menipis, terbentuk kista dalam
tulang serta tuberculae pada tulang

43. V. Pemeriksaan Elektrocardiogram (ECG)
Untuk mengidentifikasi kelainan gambaran kadar
kalsium serum terhadap otot jantung
Hasil :
 Hiperparatiroid: Interval Q-T memanjang
 Hipoparatiroid : Interval Q-T normal
VI. Pemeriksaan Elektromiogram (EMG)
Untuk mengidentifikasi perubahan kontraksi otot
akibat perubahan kadar kalsium serum

44. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR
PANKREAS
Pemeriksaan Glukosa
Untuk menilai kadar gula darah puasa selama 8-
10 jam
Nilai normal :
• Dewasa : 70-110 mg/dl
• Anak-anak : 60-100 mg/dl
• Bayi : 50-80 mg/dl

45. Persiapan
• Klien puasa
• Jelaskan tujuan prosedur
Pelakanaan :
• Spesimen darah vena 5 – 10 cc
• Gunakan anti koagulan bila tidak segera
diperiksa
• Hentikan sementara insulin
• Setelah pengambilan sample darah, klien diberi
makan dan minum serta obat sesuai program

46. Pemeriksaan Hemokonsentrasi darah
Nilai normal :
 Dewasa wanita : 37 – 47 %
 Dewasa pria : 45 – 54 %
 Anak-anak : 31 – 40 %
 Bayi : 30 – 40 %
 Neonatal : 44 – 62 %
Spesimen darah perifer

47. Pemeriksaan elektrolit serum (Na, K, Cl)
Nilai normal :
 Natrium : 310 – 335 mg (13,6 – 14
meq/ Liter)
 Kalium : 14 0 mg % (3,5-5,0
meq/Liter)
 Chlorida : 350 – 375 mg% (100-106
meq/liter)
Hipofungisi adrenal akan terjadi hipernatremi
dan hipokalemi
Hiperfungsi adrenal kebalikan hipofungsi

48. Percobaan Vanil Mandelic Acid (VMA)
Bertujuan untuk mengukur katekolamin
dalam urine.
Spesimen urin 24 jam
Nilai normal : 1 – 5 mg
Stimulasi Test
Untuk mengevaluasi dan mendeteksi
hipofungsi adrenal.
 Pemberian ACTH untuk kortisol
 Pemberian Sodium untuk aldosteron

49. Asuhan Keperawatan
Gangguan Sistem
Endokrin:
Hiperparatiroid

50. Pendahuluan
 Terjadi akibat produksi berlebihan hormon
paratiroid.
 Ditandai dengan dekalsifikasi tulang, dan
terbentuknya batu ginjal yang mengandung kalsium.
 Terbagi atas:
 Hiperparatirodisme primer
 Hiperparatiroidisme sekunder.

51. Hipertiroidisme Primer
 Hiperparatiroidisme primer ditandai dengan
peningkatan kadar hormon hiperparatiroid
serum, peningkatan kalsium serum dan penurunan
fosfat serum
 Hiperparatiroidisme didiagnosis ketika tes
menunjukkan tingginya level kalsium dalam darah
disebabkan tingginya kadar hormone paratiroid
Hipertiroidisme Sekunder
 Produksi hormon paratiroid yang berlebihan karena
rangsangan produksi yang tidak normal.
 Secara khusus, kelainan ini berkitan dengan gagal ginjal
akut.
 Penyebab umum lainnya karena kekurangan vitamin D.

52. Manifestasi Klinik Manifestasi Psikologi:
 Apatis  Mudah tersinggung
 Keluhan mudah lelah.  Neurosis
 Kelemahan otot  Psikosis (efek langsung
 Mual dan muntah Kalsium pada otak serta
 Konstipasi
sistem saraf)
 Hipertensi
Peningkatan kadar
kalsium akan menurunkan
 Aritmia jantung
potensial eksitasi jaringan
peningkatan kadar saraf dan otot.
kalsium dalam darah.

53. Patofisiologi
Kelebihan Sekresi PTH Hipertirodisme
Hiperkalsemia
Efek Reseptor
Tulang Traktus Digestinal Ginjal
Reabsorpsi Ca >>
Absorpsi Usus >>>
Hiperkalsiuria
Nefrolithiasis
Penurunan Klearens
dan Gagal Ginjal

54. Komplikasi
1. Peningkatan ekskresi
kalsium dan fosfor
2. Dehidrasi
3. Batu ginjal
4. Hiperkalsemia
5. Osteoklastik
6. Osteitis fibrosa cystica

55. Evaluasi Diagnostik
o Laboratorium:
1. Kalsium serum meninggi
2. Fosfat serum rendah
3. Fosfatase alkali meninggi
4. Kalsium dan fosfat dalam urin bertambah
5. Foto Rontgen:
1. Tulang menjadi tipis, ada dekalsifikasi
2. Cystic-cystic dalam tulang
3. Trabeculae di tulang
PA: osteoklas, osteoblast, dan jaringan fibreus
bertambah

56. Evaluasi Diagnostik
 Radioimmunoassay:
Membedakan hiperparatiroidisme primer untuk Parathormon.
 Sinar X (pemindai tulang):
Mendeteksi adanya perubahan tulang.
 Antibodi ganda hormon paratiroid
Untuk membedakan hiperparatiroidisme priimer dengan
keganasan.
 USG, MRI, Pemindai Thalium, Biopsi Jarum Halus:
Untuk mengevaluasi fungsi paratiroid dan untuk menentukan
lokasi kista, adenoma, serta hiperplasia pada kelenjar tiroid.

57. Penatalaksanaan
 Tindakan bedah untuk mengangkat jaringan
paratiroid yang abnormal.
 Hidrasi (konsumsi cairan 2000 ml dan jus buah
asam)
 Mobilitas yang banyak
 Diet dan obat-obatan

58. ASUHAN KEPERAWATAN
 Pengkajian
 Riwayat kesehatan klien.
 Riwayat penyakit dalam keluarga.
 Keluhan utama, antara lain :
Sakitkepala, kelemahan, lethargi dan kelelahan otot
Gangguan pencernaan seperti
mual, muntah, anorexia, obstipasi, dan nyeri
lambung yang akan disertai penurunan berat badan
Depresi
Nyeri tulang dan sendi.

59. Pengkajian (2)
 Riwayat trauma/fraktur tulang.
 Riwayat radiasi daerah leher dan kepala.
 Pemeriksaan fisik yang mencakup :
 Observasi dan palpasi adanya deformitas tulang.
 Amati warna kulit, apakah tampak pucat.
 Perubahan tingkat kesadaran.
 Bila kadar kalsium tetap tinggi, maka akan tampak
tanda psikosis organik seperti bingung bahkan
koma dan bila tidak ditangani kematian akan
mengancam.

60. Pengkajian (3)
 Pemeriksaan diagnostik, termasuk :
 Pemeriksaan laboratorium :
dilakukan untuk menentukan kadar kalsium dalam
plasma yang merupakan pemeriksaan terpenting dalam
menegakkan kondisi hiperparatiroidisme.
Hasil pemeriksaan laboratorium pada
hiperparatiroidisme primer akan ditemukan
peningkatan kadar kalsium serum; kadar serum posfat
anorganik menurun sementara kadar kalsium dan
posfat urine meningkat.
 Pemeriksaan radiologi, akan tampak penipisan
tulang dan terbentuk kista dan trabekula pada
tulang.

61. Diagnosa Keperawatan
1. Risiko terhadap cidera b/d demineralisasi tulang
yang mengakibatkan fraktur patologi.
2. Perubahan eliminasi urine b/d keterlibatan ginjal
sekunder terhadap hiperkalsemia dan
hiperfosfatemia.
3. Perubahan nutrisi b/d anorexia dan mual.
4. Konstipasi b/d efek merugikan dari
hiperparatiroidisme pada saluran gastrointestinal.

62. Rencana Keperawatan
 DX 1
 Tujuan : Klien tidak akan menderita cidera, seperti yang
ditunjukkan oleh tidak terdapatnya fraktur patologi.
 Intervensi Keperawatan :
 Lindungi klien dari kecelakaan jatuh, karena klien rentan
untuk mengalami fraktur patologis bahkan oleh benturan
ringan sekalipun. Bila klien mengalami penurunan
kesadaran pasanglah tirali tempat tidurnya.
 Hindarkan klien dari satu posisi yang menetap, ubah
posisi klien dengan hati-hati.
 Bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari selama
terjadi kelemahan fisik.

63.  Intervensi Keperawatan :
 Atur aktivitas yang tidak melelahkan klien.
 Ajarkan cara melindungi diri dari trauma fisik
seperti cara mengubah posisi tubuh, dan cara
berjalan serta menghindari perubahan posisi
yang tiba-tiba.
 Ajarkan klien cara menggunakan alat bantu
berjalan bila dibutuhkan. Anjurkan klien agar
berjalan secara perlahan-lahan.

64.  DX2
 Tujuan : Klien akan kembali pada haluaran urine normal, seperti
yang ditunjukkan oleh tidak terbentuknya batu dan haluaran urine
30 sampai 60 ml/jam.
 Intervensi Keperawatan :
 Perbanyak asupan klien sampai 2500 ml cairan per hari. Dehidrasi
merupakan hal yang berbahaya bagi klien dengan
hiperparatiroidisme karena akan meningkatkan kadar kalisum
serum dan memudahkan terbentuknya batu ginjal.
 Berikan sari buah untuk membantu agar urine lebih bersifat asam.
Keasaman urine yang tinggi membantu mencegah pembentukkan
batu ginjal, karena kalsium lebih mudah larut dalam urine yang
asam ketimbang urine yang basa.

65.  DX 3
 Tujuan : Klien akan mendapat masukan makanan yang
mencukupi, seperti yang dibuktikan oleh tidak adanya mual dan
kembali pada atau dapat mempertahankan berat badan ideal.
 Intervensi Keperawatan :
 Berikan dorongan pada klien untuk mengkonsumsi diet
rendah kalsium untuk memperbaiki hiperkalsemia.
 Jelaskan pada klien bahwa tidak mengkonsumsi susu dan
produk susu dapat menghilangkan sebagian manifestasi
gastrointestinal yang tidak menyenangkan.
 Bantu klien untuk mengembangkan diet yang mencakup
tinggi kalori tanpa produk yang mengandung susu.
 Rujuk klien ke ahli gizi untuk membantu perencanaan diet
klien

66.  DX 4
 Tujuan : Klien akan mempertahankan BAB normal, seperti pada yang
dibuktikan oleh BAB setiap hari (sesuai dengan kebiasaan klien).
 Intervensi Keperawatan :
 Upayakan tindakan yang dapat mencegah konstipasi dan pengerasan
fekal yang diakibatkan oleh hiperkalsemia.
 Bantu klien untuk tetap dapat aktif sesuai dengan kondisi yang
memungkinkan.
 Tingkatkan asupan cairan dan serat dalam diet. Klien harus minum
sedikitnya enam sampai delapan gelas per hari kecuali bila ada kontra
indikasi.
 Jika konstipasi menetak meski sudah dilakukan tindakan, mintakan
pada dokter pelunak feses atau laksatif.

68.  Peningkatan dari hormon tiroid dalam darah.
 Suatu keadaan hiperaktivitas kelenjar tiroid
sehingga menyebabkan sintesis (produksi)
hormon tiroid berlebihan dan peningkatan
metabolisme dalam jaringan tubuh.

69.  Penyakit Graves
 Toksik Nodular Goiter
 Produksi TSH yang abnormal
 Tiroiditis (radang kelenjar tiroid)
 Konsumsi yodium berlebihan

70.  Peningkatan selera  Denyut nadi berkisar
makan dan konsumsi 90 -160 x/i
makanan
 Tekanan darah sistolik
 Penurunan berat badan akan meningkat
yang progresif
 Dekompensasi jantung
 Kelelahan otot yang
dalam bentuk
abnormal
kegagalan kongestif
 Amenore
 Osteoporosis & fraktur
 Perubahan defikasi
(konstipasi atau diare)

71.  Kegelisahan  Tahan tidak panas
 Terus berkeringat
 Mudah terangsang secara tidak lazim
Kulit sering kemerahan
 Iritabel & terus 
 Pasien yang berusia
merasa khawatir lanjut: kulit kering dan
pruritus yang
 Palpitasi
menyebar
 Denyut jantung  Tremor pada tangan
abnormal: cepat  Eksoftalmos (mata
menonjol

72.  Kurus, makan banyak tetapi tidak bisa
gemuk
 Mata besar (membelalak = exophthalmus)
 Keluhan lain pada mata (nyeri, peka
cahaya, kelainan penglihatan dan
conjungtivitis)
 Kelenjar gondok membesar (struma nodosa)
atau bisa juga tidak
 Detak jantung cepat
 Ujung jari gemetar

73.  Tes darah : bila kadar Thyroxine
Stimulating Hormone (TSH) melebihi 20
mikro-unit per liter, berarti pasien
terkena hipertiroid (normal: 1-5 mikro-
unit per liter)
 Ada atau tidaknya pembesaran di daerah
leher

74. Mengenai benjolan, perlu diperhatikan bagaimana
benjolannya, sebab pada penyakit gondok (hipotiroid), juga
terdapat benjolan. Hanya saja pembesaran disekitar leher pada
penyakit gondok tak merata, yaitu biasanya di bagian depan
leher, sedangkan pada hipertiroid, pembesaran yang terjadi
merata di sekitar leher sehingga kurang kelihatan.

75. 1. Mengobati gejala hipertiroid
2. Pemberian obat anti tiroid
3. Yodium radioaktif
4. Tindakan bedah

77.  Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d
hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme;
peningkatan beban kerja jantung; perubahan dalam arus
balik vena dan tahan vaskuler sistemik; perubahan
frekuensi, irama dan konduksi jantung.
 Kelelahan b/d hipermetabolik dengan peningkatan
kebutuhan energi; peka rangsang dari saraf sehubungan
dengan gangguan kimia tubuhdi
 Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d peningkatan metabolisme; mual
muntah, diare; kehilangan insulin yang relative
 Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan b/d
perubahan mekanisme perlindungan dari mata; kerusakan
penutupan kelopak mata/eksoftalmus

78. INTERVENSI RASIONAL
• Pantan tekanan darah pada posisi • Hipotensi umum dpt terjadi sbg akibat
vasodilatasi perifer yg berlebihan &
baring,duduk,&berdiri jika panurunan volome sirkulasi
memungkinkan • Memberikan ukuran volume sirkulasi
yg langsung & lebih akurat dan
• Pantau CVP jika klien mengukur fungsi jantung secara
menggunakannya langsung pula
• Merupakan tanda adanya peningkatan
• Periksa adanya nyeri dada a/ angina kebutuhan oksigen oleh otot jantung
yang dikeluhkan klien • S1 dan murmur yg menonjol b’hub dng
curah jantung meningkat pd keadaan
• Auskultasi suara jantung ,perhatikan hipermetabolikadanya S3 sbgai tanda
adanya bunti tambahan adanya irama adanya kemungkinan gagal jantung
• Tanda awal adanya kongesti paru yg
gollaps dan murmur sistolik berhub dgn timbulnya gagal jantung
•Auskultasi suara nafas

79. ASUHAN KEPERAWATAN
PADA HIPOTIROIDISME

80. Kelenjar tiroid berbentuk
seperti kupu-kupu, terdiri
dari 2 lobus dan terletak
di leher di bawah jakun di
depan trakea.

81.  Folikel dalam tiroid menghasilkan tiroglobulin yang
kemudian akan dirubah menjadi hormon tiroksin
oleh adanya TSH dari pituitari anterior.
 Tiroksin mengandung banyak iodium.
 Sumber iodium terbesar adalah seafood, seperti:
kerang, udang, rumput laut dan aneka ikan.

82. FUNGSI TIROKSIN
 Mengatur aktivitas berbagai organ
 Mengontrol pertumbuhan
 Membantu proses metabolisme

83. DEFINISI
 Tingkat pengurangan hormon tiroid (tiroksin).
 Suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif
dan menghasilkan sedikit tiroksin.
 Menyebabkan fungsi metabolisme tubuh bekerja
sangat lambat.
 Merupakan keadaan yang ditandai dengan terjadinya
hipofungsi tiroid yang berjalan lambat dan diikuti oleh
gejala-gejala kegagalan tiroid

84. TIPE
1. Hipotiroidisme primer atau tiroidal yang
mengacu pada disfungsi kelenjar tiroid itu
sendiri.
2. Hipotirodisme sekunder, jika sepenuhnya
disebabkan oleh kelainan hipofisis.
3. Hipotirodisme tertier: kelainan hipotalamus
yang mengakibatkan sekresi TSH tidak
adekuat.

85.  Apabila disfungsi tiroid disebabkan oleh
kegagalan kelenjar hipofisis, hipotalamus atau
keduanya, dikenal dengan hipotiroidisme
sentral.
 Kretinisme: defisiensi tiroid terjadi sejak lahir.
Pada keadaan ini, ibu mungkin juga
menderita defisiensi tiroid.

86. ETIOLOGI
 Tiroiditis limfositik kronis (tiroiditis
Hashimoto), dikarenakan penyakit sistem
kekebalan tubuh atau tiroiditis otoimun.
 Atrofi kelenjar tiroid yang menyertai proses
penuaan.
 Terapi untuk hipertiroidisme: iodium
radioaktif, tiroidektomi.

87. ETIOLOGI
 Obat-obatan: litium, senyawa iodium, obat-
obat antitiroid.
 Radiasi pada kepala dan leher untuk
penanganan kanker kepala dan
leher, limfoma
 Penyakit infiltratif pada tiroid
 Defisiensi dan kelebihan iodium

88. MANIFESTASI KLINIS
 Kelelahan yang ekstrim  Suara kasar atau parau
 Kerontokan rambut  Menorhagia atau
 Kuku yang rapuh amenore
 Kulit kering  Hilangnya libido
 Parestesia pada jari-jari
tangan

89. MANIFESTASI KLINIK HIPOTIROIDISME BERAT
 Suhu tubuh dan frekuensi nadi subnormal
 Kenaikan berat badan
 Kulit menjadi tebal
 Rambut menipis dan rontok
 Wajah tampak tanpa ekspresi
 Mengeluh sering dingin walaupun dalam
lingkungan yang hangat

90.  Demensia disertai perubahan kognitif
dan kepribadian khas.
 Apnu saat tidur
 Efusi pleura
 Efusi perikardial
 Kelemahan otot pernapasan
 Kenaikan kolesterol serum
 Aterosklerosis
 CHF
 Fungsi ventrikel kiri jelek

91. KOMA MIKSEDEMIA
 Hipotermia
 Tidak sadarkan diri
 Peningkatan letargi menjadi stupor dan
kemudian koma.

92. PENATALAKSANAAN
 Tujuan primer: memulihkan metabolisme dengan
mengganti hormon yang hilang
 Levotiroksin sintetik merupakan preparat terpilih untuk
pengobatan
 Untuk hipotiroidisme berat dan koma
miksedema, mencakup pemeliharaan vital sign
 Gas darah arteri, membantu ventilasi untuk mengatasi
hipoventilasi

93. PENATALAKSANAAN
 Penggunaan alat pulse oximetry membantu
memantau tingkat saturasi oksigen
 Infus larutan glukosa pekat untuk memberikan
glukosa
 Jika berlanjut ke koma miksedemia, diberikan
hormon tiroid secara intravena sampai kesadaran
pulih
 Kemudian lanjutkan terapi hormon tiroid per oral

94. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
 Modifikasi aktivitas
 Pemantauan yang berkelanjutan
 Pengaturan suhu
 Dukungan emosional
 Pendidikan pasien dan pertimbangan
perawatan di rumah.

95. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleransi aktivitas b/d kelelahan dan
penurunan proses kognitif
2. Perubahan suhu tubuh
3. Pola napas tidak efektif b/d depresi ventilasi
4. Konstipasi b/d penurunan fungsi
gastrointestinal

96. DIAGNOSA KEPERAWATAN
5. Perubahan proses pikir b/d gangguan
metabolisme dan perubahan status
kardiovaskuler serta pernapasan
6. Kurangnya pengetahuan tentang program
pengobatan untuk terapi penggantian tiroid
seumur hidup