4. Sexo
Prevalencia 2 veces
mayor en mujeres vs
hombres
Hipótesis para sus
diferencias:
Factores hormonales
Efectos del parto
Factores de estrés
psicosociales para
mujeres y hombres
Modelos conductuales
de indefensión
aprendida.
5. EDAD
Edad media
de inicio } 40
años
50% de los
pacientes } 20
y 50 años
Persona
menores de
20 años
6. ESTADO CIVIL
No relaciones interpersonales íntimas,
separadas o divorciadas
8. ETIOLOGÍA
Factores Biológicos
Anormalidades en los metabolitos de
las aminas biógenas en sangre, orina
y LCR
Aminas biógenas:
◦ noradrenalina
◦ serotonina
trastorno del estado
de ánimo
9. NORADRENALINA
Regulación a la baja de
receptores β-
adrenérgicos y la
respuesta clínica a los
antidepresivos.
Receptores
presinápticos β2-
adrenérgico: de la
cantidad de
noradrenalina liberada.
10. SEROTONINA
de serotonina
puede precipitar
una depresión
Pacientes suicidas
< [] de metabolitos
de serotonina en
el LCR y – zonas
de captación en
las plaquetas.
11. Regulación neuroinmune
Se han descrito anormalidades
inmunológicas en las personas
deprimidas y en aquellas que han
sufrido pérdida de un familiar.
Una mala regulación del eje cortisol
puede afectar al sistema
inmunológico, al originar
anormalidades en la regulación
hipotalámica del sistema nervioso
inmunitario.
13. Estudios con gemelos
Concordancia entre gemelos
monocogóticos : 50%
Concordancia entre gemelos
dicigóticos: 10% y 25%
14. FACTORES
PSICOSOCIALES
El estrés que acompaña al primer
episodio produce cambios a largo
plazo en la biología celular
Estos cambios de larga duración
pueden producir variaciones en el
funcionamiento de diferentes
neurotransmisores y sistemas de
señales intraneuronales
15. Variaciones que implican pérdidas
neuronales y una disminución exagerada
de conexiones sinápticas.
Como consecuencia la persona resulta
más vulnerable para sufrir episodios de
trastornos del ánimo.
17. Sintomas vegetativos: irregularidades en la
menstruacion y la perdida de interes por las relaciones
sexulaes.
Sintomas cognoscitivos: dificultad para concentracion
84%, alteraciones en el proceso del pensamiento.
La ansiedad (incluidas las crisis de angustia), abuso de
alcohol, y las quejas somaticas como estrenimiento y
cefalea) complican tx de la depresion.
18. Depresion en ninos y adolescentes: la
fobia escolar y el apego excesivo a los
padres pueden ser sintomas de
depresion.
Depresion en la vejez: es mas comun
en las personas ancianas (25-50%).
Se relaciona con bajo nivel
socioeconomico, perdida del conyuge,
patologia, aislamiento social.
20. Examen del Estado mental
Descripcion general:
Lentitud psicomotora/generalizada.
En ancianos:
-Agitacion
-Retorcerse las manos
-Arrancarse el pelo.
-Postura encorvada,
-No mov. Espontaneos,
-Mirada abatida y desviada.
21. Animo, Afectividad y sentimientos
Casi la mitad de los pacientes niega
los sentimientos depresivos, y no
parecen estar deprimidos, aislamiento
social y reduccion de sus actividades.
Lenguaje: reduccion en velocidad y
amplitud de su discurso, monosilabos,
respuesta de latencia.
Alteraciones perseptivas: los que
presentan delirios o alucinaciones
sufren un EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR CON SINTOMAS
PSICOTICOS.
22. Las ideas van a ser de
-pecado,
inutilidad,
pobreza,
fracaso,
persecusion,
enf.
Terminales
como
cancer.
Contenido incongruentes con el edo.
De animo:
-capacidad o conocimientos extraordinarios (es el mesias)
-poder,
23. Pensamiento
Vision negativa del mundo y de
si mismos.
Perdidas, culpas, suicidio y
muerte
Un 10 % de los pacientes
presentan sintomas marcados
de trastorno del pensamiento,
normalmente bloqueo y
profunda pobreza del
contenido.
24. Orientacion: en cuanto a si mismos, lugar y
tiempo, aunque algunos de ellos pueden no tener
energia o interes (no contestan)
Memoria: un 50-75% presentan deterioro
cognositivo. Pseudodemencia (el paciente suele
quejarse de falta de concentracion y olvido)
25. Control de impulsos: entre un 10-15 %
cometen suicidio.
Los de sintomas psicoticos piensan en
matar mientras que el depresivo grave no
tendra ni energia ni motivacion para actuar
impulsivo o violento.
26. Juicio e introspeccion: mediante la
revision de sus actos en el pasado, reciente
y su conducta durante a entrevista.
Fiabilidad: sobrevalora lo malo y minimiza
lo bueno
28. Diagnostico Diferencial
Enfermedades medicas:
En adolescentes deprimidos debe descartarse:
◦ Mononucleosis
En los pacientes con sobrepeso
◦ Disfunciones adrenales
◦ Tiroideas.
En homosexuales y bisexuales
◦ VIH/ SIDA.
En ancianos
◦ neumonia virica
◦ u otra patologia.
29. Escalas de evaluacion objetivas para la
depresion.
Zung: 20 apartados, puntuacion normal de 34 p. o
menos, en un paciente deprimido es de 50 o mas.
Raskin: mide la gravedad de la depresion, en una
escala de 5 puntos en 3 dimensiones (informacion
verbal, conducta mostrada y sintomas secundarios),
tiene un rango de 3 a 13 p. normal y 7 o mas paciente
con depresion.
Hamilton: 24 apartados cada uno de los cuales puntua
(0-2, 0-4), con total de 0-76. preguntas de sentimientos
de culpa, suicidio, alt. del sueno.
30. La mayoria de los casos
con T. depresivo pueden
detectarse mediante
◦ Historia Clinica,
◦ Examen fisico o
neurologico,
◦ analisis de orina y sangre.
◦ Evaluacion inicial: estudio
de funciones tiroideas y
adrenales.
31. Enfermedades neurologicas
Enfermedad de parkinson:
50 -70 % generan depresion, demencias(alzheimer), epilepsia, trastornos
cerebrovasculares y tumores.
Trastorno del animo debidos a enfermedad
medica o inducidos por sustancias.
Trastornos psicoticos:
• T. adaptativos,
• T. somatomorfos,
• T.ansiedad (mas dificil de diferenciar)
Duelo no complicado
32. Curso y Pronostico
El 50% de los pacientes
presentaban sintomas
depresivos significativos
antes del primer episodio.
El primer episodio depresivo
aparece antes de los 40
años en un 50% de los
pacientes.
El inicio tardio se asocia a la
ausencia de Historia familiar
de trastornos del edo. de
animo, T. antisocial de la
personalidad, y abuso de
alcohol.
33. Duracion:
◦ si no recibe
tratamiento dura de 6-
13 meses,
◦ la mayoria de los que
reciben duran 3
meses,
◦ la retirada antes del
3er mes reaparicion
de sintomas.
Tras un periodo de
20 anos, la media de
episodios sufridos es
de 5-6.
35. Diagnostico
El DSM-IV, especifica los criterios diagnosticos
para el primer episodio:
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes
síntomas durante un período de 2 semanas;
uno de los síntomas debe ser 1 estado de
ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la
capacidad para el placer.
36. Diagnostico
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la
observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
37. Diagnostico
2.-Disminución acusada del interés o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día,
casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).
38. Diagnostico
3.- Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de
peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños
hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables.
39. Diagnostico
4.-Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o
de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
40. Diagnostico
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(que pueden ser delirantes).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una
observación ajena).
41. Diagnostico
9.-Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte),
ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa
de suicidio o un plan específico para suicidarse.
42. Diagnostico
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).
43. Diagnostico
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.
ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas
persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento
psicomotor.
44. Trastorno depresivo mayor
recurrente
A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores.
◦ Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un
intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los
criterios para un episodio depresivo mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un
episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
