El documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, anatomía, diagnóstico, clasificación de estadios y tratamiento. El cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. Su detección temprana a través de mamografía y el tratamiento quirúrgico, de radioterapia y quimioterapia pueden mejorar significativamente los resultados. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioter
2. Etiología y Epidemiologia
• Principal causa de muerte.
2-5 x 100.000
hab.
23-35 casos x
100.000 hab.
Inglaterra.
Dinamarca.
Holanda.
EE.UU.
Canadá
Japón.
México.
Venezuela.
3. Etiología y Epidemiologia
• México la segunda, después del cáncer
cérvico - uterino.
• Ámbito mundial es la primera causa de
muerte en la mujer (OMS).
4. Etiología y Epidemiologia
• Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por
100,000 mujeres adultas y cerca de 4500
defunciones por año en México.
5. Factores de Riesgo
Clínicamente relevantes Otros
Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia
tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Antecedentes familiares. Retrasan su primer embarazo hasta
después de los 35 años.
Antecedente personal de cáncer de
mama.
Anticonceptivos orales.
Carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica.
Exposición a radiación en mastitis
puerperales.
6. Etiología y Epidemiologia
• Cáncer de mama en
varones – raro.
• Cada año 1,000 nuevos
casos en población
masculina Americana.
• los nódulos de la mama
masculina son benignos
y suelen tratarse de
ginecomastias uni o
bilaterales.
7. Anatomía de la Mama
• Situadas en la cara
anterior y superior
del tórax
• Se extienden de la
3 a 7 costilla.
8. Anatomía de la Mama
• Cuadrantes:
Cuadrante superior externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto de la
glandula.
- Tiene lugar la mayoría de los
tumores malignos de la
mama (50%)
9. Anatomía Patológica
• Inicia en el epitelio de los lóbulos y de los
conductos excretores de la glándula.
• Tanto como el carcinoma lobulillar como el
ductal pueden ser invasivos.
10. Anatomía Patológica
• Carcinoma lobulillar in
situ.
• Permanecen silentes durante años o
décadas.
• Nunca pueden ser diagnosticados
clínicamente ya que la lesión es
microscópica.
• Reconocido de forma casual en el
material de la biopsia.
• Es multicentrico.
• Bilateral
• A veces se hace invasivo aprox. 35%
11. Anatomía Patológica
• Carcinoma ductal in situ
• Alcanza un tamaño considerable.
• Puede ser diagnosticado con facilidadad.
• 70% se hace invasivo.
• Multicentrico.
• Origina metástasis ganglionares en el 1-3%
14. Anatomía Patológica
• Carcinoma de Paget
• Es un carcinoma intraductal no
invasivo.
• Disemina muy lento en la
epidermis del pezón de la areola
y de la piel circundante.
• En un estadio tardio el tumor se
hace invasivo.
16. Historia Natural
y diseminación
1.-masa tumoral
crece por 7-8
años alcanzar la
esfera de 1cm
de dm. disemina por vía
linfatica,sanguin
ea y extensión
directa.
ganglios actúan
como filtro
Cél. tumorales
invaden los
ganglios
supraclaviculare
s y entran a
circulación
venosa.Metastatizar
hacia axila.
Diseminar a
ganglios de la
mamaria interna
2do y 3er EIC.
En especial
tumores
cuadrantes
internos y
aéreas
subreolares y
ganglios
mediastinicos.
Diseminación
hematogena:
hueso
,pulmon,higado,
cerebro
18. • Debe realizarse mensualmente.
• Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y
de otros exámenes médicos
• 3 a 5 días después del período menstrual
• Examinarlos durante al menos dos minutos
Auto examen de Mamas
19. • Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo
del cuerpo
20. • Colocar la mano izquierda detrás de la
cabeza y examinar la mama del mismo
lado.
22. • Es la prueba más sensible y específica
para detectar el Cáncer de mama.
Mamografía
23. • Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy
• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente
• Las tasas de falsos negativos son del 7%
• Tasa de falsos positivos de 10%
• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en
la mama
Mamografía
24. • Generalmente se requieren dos radiografías de cada
seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen
de tejido mamario.
• Valorar mujeres con hallazgos anormales:
- Masa en la mama
- Exudado por el pezón
- Engrosamiento
Mamografía
25. Alteraciones mamográficas
1.- Nódulos
• Pueden ser bien delimitados
• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
26. 2.- Microcalcificaciones
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más
preocupantes
27. 3.- Asimetrías
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral
4.- Distorsión arquitectural
• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
• La espiculación es una forma de distorsión
28. • Las características específicas que sugieren el diagnóstico de
Cáncer de mama comprenden:
- Masa sólida con características estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
29. • Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor
de ella sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
30. • Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener imágenes
de mama
• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades
sólidas específicas
• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro
o menos
Ecografía
31. Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien
definidos
Ecografía
34. • Siendo el primer ganglio
en metastatizar en la
diseminación tumoral
• Si la biopsia de este
ganglio revela
negatividad de
malignidad no existiría
todavía diseminación
regional del tumor
evitando así la
linfadenectomía.
35. • Técnica:
– Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de
isosulfan
– Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio
captante de esa sustancia
– Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo
del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado
axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.
36. La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se
define como el nuevo estándar de tratamiento en
estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o
menores).
Estatificación del cáncer de mama
37. Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
Factores Protectores
43. Tratamiento
Cirugía
Mínima posibilidad de recurrencias
5-6 % estadios II
Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia
Mastectomía radical tipo Halsted
Tumores adheridos a pectoral
Localmente avanzados
44. Tratamiento
Mastectomia radical modificada
Mastectomía
Disección axilar en continuidad
Preserva pectoral mayor
Cirugía limitada + radioterapia en mama residual
Disección axilar
Diagnóstico
Pronóstico
Terapéutico
45. Tratamiento
Contraindicaciones del tratamiento conservador
Absolutas Relativas
Tumor > 5cm
Embarazo
Irradiación previa
Ca de mama en varones
Fallo de terapia conservadora
Ca intraductal difuso
Ca de mama inflamatorio
2 tumores separados ipsilaterales
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener márgenes
libres
Radioterapia no disponible
Tumor de 3-5cm
Enfermedad axilar
Lesión central
Ca ductal o lobulillar in
situ
Ca lobulillar invasivo
Ca de mama oculto
Seguimiento no adecuado
47. Tratamiento
Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)
Biopsia-escisión + radioterapia / observación
Mastectomía total
Sin disección axilar
Carcinoma intraductal
Mastectomía total (grandes y multicéntricos)
Escisión
Escisión + radioterapia
48. Tratamiento
Tumores invasivos
Mastectomía radical modificada (I, II)
Cirugía limitada + radioterapia
TI sin ganglios axilares palpables
Enfermedad de Paget
Mastectomía total
No masa palpable o visible por mamografía
Mastectomía radical modificada
Masa palpable
Metástasis axilares (0-5%)
49. Tratamiento
Metástasis axilares de un ca de mama oculto
Raro
Mastectomía radical modificada
Carcinoma de mama en el varón
Mastectomía radical tipo Halsted
Rápida afectación de músculos, piel o pezón
Carcinoma inflamatorio
Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)
Quimioterapia + radioterapia
50. Tratamiento
Ca de mama estadio II
Tratamiento local agresivo
Radioterapia
Resección quirúrgica
Seguimiento con quimioterapia
Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)
Localmente avanzado, no metástasis
Supervivencia favorable a largo plazo
51. Tratamiento
Tto adyuvante sistémico
50% ca de mama localizado y operable mueren por
enfermedad a distancia
Erradicar micrometástasis subclínicas
Hormonal y quimioterapia
Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)
Retraso en recurrencia
Sin cambios en supervivecia
Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida
52. Tratamiento
Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo
Pre menopáusica + afección de ganglios axilares
Combinación de citostáticos
Reducción de dosis
No más de 1 año
Pos menopáusica + afección de ganglios axilares
Tto hormonal (tamoxifeno)
Más de 2 años
Ganglios linfáticos axilares negativos
25% mal pronóstico
63. Carcinoma inflamatorio y
primariamente inoperable
crecimiento
Induración
generalizada
enrojecimiento
Edema de
la piel
Retracción
del pezón
• Evolución rápida
2- 3 meses
• Muerte 50%
2 primeros años
• Mastectomía
Quimioterapia
• Mama inoperable
Radio- Quimioterapia
Metástasis s ganglios axilares
64. Carcinoma de mama avanzado
en hombre
Tumor hormonodependiente
Tratamiento:
Hormonal
Orquiectomía
estrógenos,andrógenos,tamoxifeno
Responden 60%
84% receptores estrógenos positivos
Duración de las respuestas 12 meses
Quimioterapia
Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo
65. • 22% Px viven 5 años sin tx
• 2% recurrencia 10 años libre de la enf.
• 75% Px estadio 1 15 años
• Estadio IV 10 años
• > Es el # ganglios linfáticos con tumor (+3)
pronostico
• Ejercicio después de la cirugía
• Hombro rígido doloroso con limitación de
movimientos
Problemas
físico
• Mujeres jóvenes reconstrucción quirúrgica
• Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía
Prótesis y cx
reconstructiva
66. • Aspectos
• Psicológicos
• psicosexuales
• Salvar la mama
• Cualquier cosas necesaria para curar
Factores
psicológicos
• mamografías
• Dx temprano 15 -20%
• Desarrollas cáncer en la otra
mama
seguimiento