Dia Mundial do Rim 2014
O Idoso como Doador de Órgãos
Uma nova fronteira a ser ultrapassada
Hospital Samaritano
27 de març...
Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte
Linha da Vida
Nasci-
mento
Cresci-
mento
Multipli-
cação Envelhecimento Morte
Linha da Vida Contemporânea
Sobrevida do Brasileiro
Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014
Anos de Vida...
Evolução do
Índice de
Envelhecimento
da População
Brasileira
Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014
Índice de Envelhecim...
População Brasileira por Idade (2005)
População Brasileira por Idade (2050)
Diabetes Mellitus e o Envelhecimento
da População Brasileira
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Hipertensão Arterial Sistêmica e o
Envelhecimento na População Brasileira
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Obesidade e o Envelhecimento da
População Brasileira
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PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR
IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES
NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & ...
 65%
32 POR CENTO DOS
BRASILEIROS QUE
SÃO MANTIDOS
VIVOS GRAÇAS A
DIÁLISE TEM
IDADE≥65 ANOS
Caso nº 1 - Receptor
• 54 anos, ♂, branco com Doença Renal Crônica
(Estágio 4 da Classificação da NKF) secundária a
Nefrop...
Caso nº 1 - Receptor
Caso nº 1 - Receptor
• Opção de TRS  Transplante Renal Pré-
emptivo
• Potenciais doadores  Irmãos (excluídos por
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Caso nº 1 - Doador
• 77 anos, ♀, branca com história prévia de
Pielonefrite na década de 1940; Histerectomia para
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Caso nº 1 Doador
• Comportamento
• Resistências encontradas
– Pessoal
– 1ª Equipe de Transplante
• Crise
• Encaminhamento ...
Caso nº 1 - Doador
Resultados de Exames Laboratoriais
Data P Creatinina eGFR - MDRD EAS
01/2012 0,9 mg/dL > 60 mL/min/1,73...
Caso nº 2 - Receptor
• 71 anos, ♂, branco, com diagnóstico de
Doença Renal Crônica (Estágio 4 da
Classificação da NKF) sec...
Caso nº 2 - Receptor
• Irmão em programa de Diálise Peritoneal
Ambulatorial Contínua
• Estratégia terapêutica: Controle da...
Caso nº 2
Caso nº 2 - Receptor
• Opção de TRS  Hemodiálise Intermitente em
Unidade Satélite
• Fístula artério-venosa confeccionada
...
Caso nº 2 - Doador
• 69 anos, ♀, branca, sem nenhuma doença
prévia
• História de longo relacionamento iniciado
quando da a...
SOBREVIDA DOS DOADORES DE RINS EM
VIDA E INDIVÍDUOS CONTROLES
Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.
Variação da Filtração Glomerular e
Albumina/Creatinina na Urina de acordo
com o tempo transcorrido após a doação
Ibrahim H...
RISCO A LONGO PRAZO DA DOAÇÃO DE
RIM EM VIDA
Mj en, G et al – Kidney Int 27 November 2013; doi: 10.1038/ki.2013.460
RISCO DE IRCT APÓS DOAÇÃO DE RIM
EM VIDA
Muzaale, AD et al - JAMA 2014;311(6):579-586. doi:10.1001/jama.2013.285141.
Risco...
Doadores de Rim em Vida ≥70 anos
nos Estados Unidos (1990 – 2010)
Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893
30% dos
Centros...
Perda do
Enxerto e
Sobrevida
dos
Receptores
Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893
Curva de Sobrevida dos Doadores
de Rim em Vida ≥ 70 anos
Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893
Mensagem
O aumento da expectativa de vida da
humanidade vem exigindo de todos nós uma
nova atitude na manutenção da nossa ...
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O tema de Saúde Renal abordado sobre a perspectiva do idoso como doador de órgãos.

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O idoso como doador de órgãos uma nova fronteira a ser ultrapassada - 27 de março de 2014

  1. 1. Dia Mundial do Rim 2014 O Idoso como Doador de Órgãos Uma nova fronteira a ser ultrapassada Hospital Samaritano 27 de março de 2014
  2. 2. Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte Linha da Vida
  3. 3. Nasci- mento Cresci- mento Multipli- cação Envelhecimento Morte Linha da Vida Contemporânea
  4. 4. Sobrevida do Brasileiro Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014 Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9
  5. 5. Evolução do Índice de Envelhecimento da População Brasileira Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014 Índice de Envelhecimento = (nº de pessoas > 60 anos  nº de pessoas < 15 anos)  100
  6. 6. População Brasileira por Idade (2005)
  7. 7. População Brasileira por Idade (2050)
  8. 8. Diabetes Mellitus e o Envelhecimento da População Brasileira 0,9 1,6 3,9 9,3 18,5 22,9 0 5 10 15 20 25 18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais Total(%) Faixa Etária (anos) Diabetes Mellitus (Vigitel - 2012)
  9. 9. Hipertensão Arterial Sistêmica e o Envelhecimento na População Brasileira 3,8 8,8 19,3 34,6 50 59,2 0 10 20 30 40 50 60 70 18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais Total(%) Faixa Etária (anos) Hipertensão Arterial Sistêmica (Vigitel - 2012)
  10. 10. Obesidade e o Envelhecimento da População Brasileira 7,5 15,1 19,7 22,6 23,4 19 0 5 10 15 20 25 18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais Total(%) Faixa Etária (anos) Obesidade (Vigitel - 2012)
  11. 11. PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR & ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose- lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD, otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD- EPI equation. USRDS 2013
  12. 12.  65% 32 POR CENTO DOS BRASILEIROS QUE SÃO MANTIDOS VIVOS GRAÇAS A DIÁLISE TEM IDADE≥65 ANOS
  13. 13. Caso nº 1 - Receptor • 54 anos, ♂, branco com Doença Renal Crônica (Estágio 4 da Classificação da NKF) secundária a Nefropatia de Refluxo e Hipotireoidismo • 1ª visita em novembro de 2003 • Estratégia terapêutica: Controle da pressão arterial; Bloqueio do eixo renina-angiotensina; Controle dos distúrbios do metabolismo mineral; Manuseio da dislipidemia; Manuseio da anemia; Reeducação alimentar; e, Adoção de bons hábitos de vida
  14. 14. Caso nº 1 - Receptor
  15. 15. Caso nº 1 - Receptor • Opção de TRS  Transplante Renal Pré- emptivo • Potenciais doadores  Irmãos (excluídos por Incompatibilidade ABO) e Mãe (77 anos de idade)
  16. 16. Caso nº 1 - Doador • 77 anos, ♀, branca com história prévia de Pielonefrite na década de 1940; Histerectomia para tratamento de Mioma há 40 anos; Tireoidectomia pata tratamento de possível Carcinoma de Tireóide há 30 anos; Colecistectomia há 8 anos; Excisão cirúrgica de Tumor Fibroide do Mediastino há 5 anos; e Síndrome das Pernas Inquietas • Em uso de Atorvastatina 5 mg ao deitar; Synthroid® 50 µg ao dia; Clonazepam 3 gotas ao deitar
  17. 17. Caso nº 1 Doador • Comportamento • Resistências encontradas – Pessoal – 1ª Equipe de Transplante • Crise • Encaminhamento a 2ª Equipe de Transplante • Doação efetivada em 28 de julho de 2012
  18. 18. Caso nº 1 - Doador Resultados de Exames Laboratoriais Data P Creatinina eGFR - MDRD EAS 01/2012 0,9 mg/dL > 60 mL/min/1,73 m² sem anormalidades 01/2013 1,4 mg/dL 36 mL/min/1,73 m² ***** 10/2013 1,3 mg/dL 40 mL/min/1,73 m² sem anormalidades
  19. 19. Caso nº 2 - Receptor • 71 anos, ♂, branco, com diagnóstico de Doença Renal Crônica (Estágio 4 da Classificação da NKF) secundária a Hipertensão Arterial • 1ª visita em 21 de janeiro de 2009 • História pregressa de Carcinoma de Colon tratado com cirurgia e quimioterapia e em investigação diagnóstica para Cisto Hemorrágico de Rim Direito
  20. 20. Caso nº 2 - Receptor • Irmão em programa de Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua • Estratégia terapêutica: Controle da pressão arterial; Bloqueio do eixo renina-angiotensina; Controle dos distúrbios do metabolismo mineral; Manuseio da dislipidemia; Manuseio da anemia; Reeducação alimentar; e, Adoção de bons hábitos de vida
  21. 21. Caso nº 2
  22. 22. Caso nº 2 - Receptor • Opção de TRS  Hemodiálise Intermitente em Unidade Satélite • Fístula artério-venosa confeccionada • Tratamento iniciado em janeiro de 2012 em Unidade de Diálise perto de sua residência • Seis meses após, questões relativas a Qualidade de Vida e sensação de desesperança quanto ao futuro afloraram • Aventada a possibilidade de realização de Transplante Renal com Doador Vivo Não Relacionado
  23. 23. Caso nº 2 - Doador • 69 anos, ♀, branca, sem nenhuma doença prévia • História de longo relacionamento iniciado quando da adolescência na Cidade de Vassouras • Sem anormalidades no exame físico e na avaliação laboratorial • Doação efetivada em 6 de janeiro de 2014
  24. 24. SOBREVIDA DOS DOADORES DE RINS EM VIDA E INDIVÍDUOS CONTROLES Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.
  25. 25. Variação da Filtração Glomerular e Albumina/Creatinina na Urina de acordo com o tempo transcorrido após a doação Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.
  26. 26. RISCO A LONGO PRAZO DA DOAÇÃO DE RIM EM VIDA Mj en, G et al – Kidney Int 27 November 2013; doi: 10.1038/ki.2013.460
  27. 27. RISCO DE IRCT APÓS DOAÇÃO DE RIM EM VIDA Muzaale, AD et al - JAMA 2014;311(6):579-586. doi:10.1001/jama.2013.285141. Risco muito maior em negros do que nos brancos
  28. 28. Doadores de Rim em Vida ≥70 anos nos Estados Unidos (1990 – 2010) Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893 30% dos Centros Transplan- tadores Total Doadores Vivos = 97.782 Doadores de Rim em Vida = 219 (0,2%)
  29. 29. Perda do Enxerto e Sobrevida dos Receptores Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893
  30. 30. Curva de Sobrevida dos Doadores de Rim em Vida ≥ 70 anos Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893
  31. 31. Mensagem O aumento da expectativa de vida da humanidade vem exigindo de todos nós uma nova atitude na manutenção da nossa saúde e assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS também é necessário para assegurar saudável longevidade e manter posição ativa na estrutura das sociedades organizadas.

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