Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.

1. EL CONTINUO DE SEPSIS
Kenia Gissel Félix Carreón
CMNO ANESTESIOLOGIA.

2. DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria
sistémica (SIRS)
Respuesta inflamatoria por causas
infecciosas o no infecciosas.
Criterios:
Temperatura >38°C o <36°C.
FC >de 90 lpm.
FR >de 20 con PCO2 < de 32 mm
Hg.
Leucocitos > 12,000 c/mm3 < de 4000
c/ Mm3 o mayor de 10% de conteo de
bandas.
Infección
Proceso microbiológico con una
respuesta inflamatoria a la invasión
de este microorganismo en el medio
estéril del huésped.
Sepsis
Respuesta sistémica a un
proceso infeccioso, es la
suma del síndrome de
respeta inflamatoria
sistémica mas la evidencia
definitiva de infección.
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MD y cols. Critical Care Medicine. February 2013 • Volume 41 • Number 2

3. Choque séptico
Hipotensión arterial
debida a sepsis, a
pesar de una correcta
expansión de
volumen, con
alteraciones de la
perfusión o afectación
de algún órgano.
Sepsis Grave
Sepsis asociada con
disfunción orgánica,
hipoperfusion e hipotension.
Sindrome de Disfuncion Organica
Multiple (SDOM)
Aparición de anormalidades
funcionales en más de un sistema
orgánico vital en pacientes con SIRS
(con o sin infección).
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5. EPIDEMIOLOGIA
• El 25% de los pacientes en
UCI presentan sepsis de los
cuales 50% evoluciona a
sepsis grave.
• Sepsis grave o choque séptico
de presenta en el 10-15% de
los pacientes en UCI.
• El 25% de los pacientes con
sepsis grave evolucionan a
choque septico.
Mortalidad
SIRS 10%
SEPSIS 20%
SEPSIS
SEVERA
20-40%
CHOQU
E
SEPTIC
O
40-60%
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6. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency deparmente management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006,
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7. bacteremia
Fisiopatología
Clínicamente el paciente
cursa con fiebre,
taquicardia,
vasodilatación sistémica
y, debido al
daño endotelial, inicia
con datos de fuga capilar.
La
respuesta
antiinflama
toria inhibe
la
inflamatori
a.
FASE
3
FASE
2
FASE 1
Inflamacion
local
Hipotensión
Edema
Gram -
Endotoxina que interactúa con el sistema retículo endotelial.

8. DIAGNOSTICO
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9. Choque séptico.
Criterios de diagnostico :
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, ya comentado (fiebre o
hipotermia, obnubilación, hiperventilación, piel roja y caliente, e
hipotensión).
1.-Infección bacteriana documentada o evidencia clínica de ella
2.-TA sistólica >de 90mmm/hg
3.-Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 hs.
4.-Fiebre (>38°C) o Hipotermia (>36°C).
5.-Oliguria
6.-Leucocitosis de >15,000 o leucopenia de > 4,000 .
7.-Lactoacidosis.
8.-Presencia de Dímero D.
9.-Alteraciones mentales agudas.
10.-Presencia de Marcadores Biológicos de la infección(PCR) y (PCT)
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10. Síndrome de disfunción orgánica
múltiple
• Denota la presencia de una alteración funcional de un órgano o sistema
(inducida por la sepsis),de tal magnitud que la homeostasia no puede ser
mantenida sin itervención médica.
• Puede tratarse de una disfunción mono/orgánica,pero habitualmente
implica una disfunción órgano/sistémica secuencial ,que generalmente
ocurre en el órden siguiente:
▫ DisfunciónPulmonar(SIRPA)
▫ Hepática (PFH alteradas.ictericia);
▫ Renal (oliguria de 0.5ml/gk/hr por una hora;hiperazohemia);
▫ Cardiovascular(TAM= o <60 mm Hg);
▫ Hematológica (plaquetopenia.T.P de protrombina prolongado,CID)
▫ Digestiva (Ileo,sangrado);
▫ Neurológica (nivel de conciencia alterado);
▫ Acidosis metabólca inexplicable (pH<7.30)
FALLA ORGÁNICA MULTIPLE
por sepsis,premonitorio a defunción de ser dos o más,los órgano/sistemas "en
Falla”
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11. Goles de manejo durante las primeras
6 horas:
1
• Presion venosa central Central 8–12 mm Hg
• Presion media arterial (MAP) ≥ 65 mm Hg
• Diuresis ≥ 0.5 mL/kg/hr.
• SVO2 70% o 65%.
▫ Transfusión de PG para Hto> 30%
▫ „ Dobutamina (hasta un máximo de 20 μg/kg/min)
▫ En los pacientes con niveles elevados de lactato el
objetivo es normalizarlos.
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12. 1. Resucitacion inicial 8. Administracion de productos sanguineos.
Mantener Hb 7-9mg/dl
Transfundir plaquetas is son <5000
2. Diagnostico
Cultivos
9. Ventilacion mecanica
3. Terapia antibiótica
Posterior a cultivo/ 2 o mas/terapia
empirica su hay neutropenia.
10. Sedacion
No usar relajantes musculares
Sedacion intermiteente o continua
4. Terapia de fluidos 30 min
Coloides 300500ml
Cristaloide 500-1000ml
11. Control de glucosa
Mantener <150mg/dl
Iniciar nutricion enteral al establecer glucemia
5. Vasopresores
Mantener PAM >65
No usar vasopresina de primera linea
Norepinefrina y dopamina por cateter
central.
12. Uso de bicarbonato
Solo usar cuando el ph es <7.5
6. Initriopicos dobutamina 13. Profilaxis TVP HBPM y medidas mecanicas
7. Corticoides y proteina C activada
14. Profilaxis para ulcera por estrés.
Hidrocortisona 200-300mg/kg/dia
Usar anti H2
Proteina C solo usar si hay alto indice de
muerte.
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13. Guía de manejo

15. Ventilación mecánica en choque
séptico
• Volumen tidal 6ml/kg.
• Presion plateu <= 30 cmH2Omantener hipercapnia
permisiva.
• Utilizar PEEP mínima para evitar colapso alveolar.
• Posicionar cabeza entre 30-45° para evitar bronco
aspiración.
• Para destetar a un paciente debe cumplir los siguientes
criterios.
▫ Despierto
▫ Hemodinamicamente estable
▫ Ninguna condición seria
▫ Bajos requerimientos de ventilador y PEEP
▫ Requerir niveles de Fio2 con mascara facial o cánula facial,