Novas Curvas de Crescimento
OMS
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Histórico do processo
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Estabelecer novo padrão internacional
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– Estudo de vários continentes: África,
Américas, Ásia e Europa
– 8500 mil lactentes e crianças sadias
– Combinação de est...
Critérios de Inclusão no Estudo
Populações
• Condições socioeconômicas favoráveis
• Altitude <1500m
• Baixa mobilidade da ...
Critérios de Inclusão no Estudo
Individuais
• Ausência de problemas de saúde,
socioeconômicos, limitadores do
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...
– Controle de qualidade: reuniões
regulares de coordenação,
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Países Participantes
• Brasil
• Estados Unidos
• Gana
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
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Parte longitudinal do Estudo
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– Semanas 1, 2, 4 e 6
– Mensalmente entre 2 e 12 meses
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Primeira fase (2006)
– Peso/idade
– Altura(comprimento)/idade
– Peso/altura(comprimento)
– IMC/idade
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• Peso/idade
• Comprimento-altura/idade
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Peso/idade
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Peso/Comprimento-altura
Prevalências de déficit serão substancialmente mais
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O conjunto das novas curvas da OMS é
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• O novo padrão representa o
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As novas curvas de crescimento já estão
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• publicações sobre o estudo
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CONTATOS:
CGPAN/DAB/SAS/MS
Site: www.saude.gov.br/nutricao
Telefone: 61-3448-8040
E-mail: cgpan@saude.gov.br
Apresentação ...
Novas curvas de_cresc_OMS
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  1. 1. Novas Curvas de Crescimento OMS 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos Ministério da Saúde Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/DAB/SAS/MS
  2. 2. Novas Curvas de Crescimento OMS Histórico do processo – 1993: Comitê OMS ressaltou que padrão de crescimento utilizado (NCHS) tinha problemas técnicos e biológicos graves • aleitamento artificial (maior problema) – 1994 na AMS • Resolução WHA47.5 • Desenvolvimento de novo padrão internacional N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  3. 3. Estabelecer novo padrão internacional mediante a elaboração de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional tanto de grupos de população quanto de crianças em idade pré-escolar. Novas Curvas de Crescimento OMS Objetivo N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  4. 4. – Estudo de vários continentes: África, Américas, Ásia e Europa – 8500 mil lactentes e crianças sadias – Combinação de estudo longitudinal entre nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses. Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  5. 5. Critérios de Inclusão no Estudo Populações • Condições socioeconômicas favoráveis • Altitude <1500m • Baixa mobilidade da população para permitir acompanhamento • Pelo menos 20% mães dispostas a seguir as recomendações de Aleitamento materno • Existência de suporte ao AM • Presença de Instituições colaborativas qualificadas Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  6. 6. Critérios de Inclusão no Estudo Individuais • Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimento • Mães não fumantes • Mães dispostas a amamentar • Gravidez não gemelar Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  7. 7. – Controle de qualidade: reuniões regulares de coordenação, cuidadosa seleção e treinamento de entrevistadores, equipamentos de medição de grande confiabilidade – Apoio às práticas de amamentação Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  8. 8. Países Participantes • Brasil • Estados Unidos • Gana • Noruega • Omã • Índia Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Davis Oslo Pelotas Accra MUscat Nova Delhi
  9. 9. Parte longitudinal do Estudo • 21 visitas nos 24 meses: – Semanas 1, 2, 4 e 6 – Mensalmente entre 2 e 12 meses – A cada 2 meses no segundo ano Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  10. 10. Primeira fase (2006) – Peso/idade – Altura(comprimento)/idade – Peso/altura(comprimento) – IMC/idade – Desenvolvimento motor Cronograma Novas Curvas de Crescimento OMS Cronograma de Lançamento N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  11. 11. • Peso/idade • Comprimento-altura/idade • IMC/idade Novas Curvas de Crescimento OMS Modelos Novas Curvas N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  12. 12. Novas Curvas de Crescimento OMS Referência OMS em relação aos dados de cada país N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  13. 13. Concordância entre as médias de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países Age (days) MeanofLength(cm) 0 200 400 600 50607080 Brazil Ghana India Norway Oman USA Novas Curvas de Crescimento OMS Referência OMS em relação aos dados de cada país
  14. 14. Age (months) Length(cm) 5060708090 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 P3 P10 P50 P90 P97 Fitted Empirical Excelente ajuste entre os dados brutos e as curvas alisadas Novas Curvas de Crescimento OMS Referência OMS em relação aos dados de cada país Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses
  15. 15. A exclusão dos dados do Brasil não afetou as curvas Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil 0 200 400 600 Age (days) 5060708090 Length(cm) Pooled P3 Pooled P25 Pooled P50 Pooled P75 Pooled P97 Exc Brazil P3 Exc Brazil P25 Exc Brazil P50 Exc Brazil P75 Exc Brazil P97 Novas Curvas de Crescimento OMS Referência OMS em relação aos dados de cada país
  16. 16. Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India A exclusão dos dados da Índia igualmente não afetou as curvas 0 200 400 600 Age (days) 5060708090 Length(cm) Pooled P3 Pooled P25 Pooled P50 Pooled P75 Pooled P97 Exc India P3 Exc India P25 Exc India P50 Exc India P75 Exc India P97 Novas Curvas de Crescimento OMS Referência OMS em relação aos dados de cada país
  17. 17. Novas Curvas de Crescimento OMS Referência OMS em relação aos dados de cada país Grande uniformidade entre os 6 centros Grande uniformidade entre os 6 centros O padrão OMS em relação aos dados de cada país N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  18. 18. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC Demonstração com dados das DHS N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  19. 19. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC Peso por Idade N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  20. 20. Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos Os valores da OMS são maiores entre crianças mais jovens Mas essa tendência não permanece a partir de 8 meses As novas curvas são assimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos Peso por Idade Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso por Idade
  21. 21. Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos A partir da idade de 3-4 meses a velocidade de ganho de peso é mais lenta nas novas curvas
  22. 22. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso por Idade Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS Déficit: tendência de nos primeiros meses de vida; após ± 8 meses, tenderá a N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  23. 23. 0 2 4 6 8 10 12 14 % Bolivia03 Brasil96 Colombia05Rep.Dominic.02 Equador04 Guatemala02 Haiti00 Honduras01 Peru00 NCHS OMS Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 6 meses +2,7% +3,6% +3,2% +5,0% +2,4% +3,7% +5,8% +4,1% +3,7% Nicarágua01 +10,6% Aumento
  24. 24. 0 5 10 15 20 25 30 % Bolivia03 Brasil96 Colombia05 Rep.Dominic.02 Equador04 Guatemala02 Haiti00 Honduras01 Peru00 NCHS OMS Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 5anos -2,6% -1,8% -2,7% -1,4% -3,2% -5,4% -4,3% +2,6% -3,6% Nicarágua01 -4,5% Redução
  25. 25. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso por Idade Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS Excesso: semelhantes ou maiores a partir de 24 meses; N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  26. 26. 0 2 4 6 8 10 12 % Bolivia03 Brasil96 Colombia05 Rep.Dominic.02 Equador04 Guatemala02 Haiti00 Honduras01 Peru00 NCHS OMS Peso por Idade (+2DP) - Excesso menores 5anos +3,7% +1,7% +1,5% +3,6% +2,4%+1,8% +1,0% +1,9% +5,4% Nicarágua01 +0,6% Aumento
  27. 27. Comparação das curvas OMS e CDC para peso por idade em escores Z, entre os meninos Em relação ao padrão CDC: OMS mostra menores valores de peso nas idades mais tardias Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso por Idade CDC subestima obesidade e desnutrição para cças mais velhas
  28. 28. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC Altura por Idade N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  29. 29. Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento- altura por idade em escores Z, entre os meninos Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nas novas curvas. As novas curvas são mais estreitas Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Altura por Idade
  30. 30. Efeitos sobre as prevalências de comprimento-altura/idade em relação ao NCHS Déficit de altura/idade (nanismo) tendência a aumentar em toda a faixa etária. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Altura por Idade N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  31. 31. 0 10 20 30 40 50 60 70 % Bolivia03 Brasil96 Colombia05 Rep.Dominic.02 Equador04 Guatemala02 Haiti00 Honduras01 Peru00 NCHS OMS Altura por Idade (-2DP) - Déficit menores 5 anos +4,9% +1,0% +2,7% +2,5% +5,9% +4,4% +5,6% +5,4% +2,9% +2,1% Nicarágua01 Aumento
  32. 32. Comparação das curvas OMS e CDC para comprimento- altura por idade em escores Z, entre os meninos Similar ao observado em relação ao NCHS, as curvas OMS são mais estreitas e as medianas ligeiramente superiores Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Altura por Idade
  33. 33. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC Peso/Comprimento N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  34. 34. Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos As novas curvas apresentam maiores valores de P/A para desvios abaixo da mediana em crianças mais baixas. Para crianças mais altas essa tendência se inverte. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso para Comprimento
  35. 35. Impacto sobre as prevalências de P/C em relação ao NCHS Déficit de peso/comprimento: entre crianças de menor comprimento; entre crianças de maior comprimento (>70 cm) Sobrepeso: entre crianças menores de 24 meses Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso para Comprimento N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  36. 36. Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 6 meses 0 2 4 6 8 10 12 % Bolivia03 Brasil96 Colombia05 Rep.Dominic.02 Equador04 Guatemala02 Haiti00 Honduras01 Peru00 NCHS OMS +2,8% +3,3% +2.9% +3,2% +4,0% +3,7% +9,2% +2,1% +2,8% +0,6% Nicarágua01 Aumento
  37. 37. Comparação das curvas OMS e CDC para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos Para comprimentos inferiores a 50 cm os pesos da OMS são maiores ou iguais aos do CDC A partir de 65 cm a tendência se inverte. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso por Comprimento CDC Admite maiores valores de peso para comprimento: subestima excesso de peso
  38. 38. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC Peso/Altura N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  39. 39. Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para altura em escores Z, entre os meninos Os valores de peso da OMS são maiores no desvio mais inferior (-3) A partir de -1 desvio, o peso passa a ser praticamente inferior ou igual às novas curvas Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso para Altura
  40. 40. Impacto sobre as prevalências de P/A em relação ao NCHS Déficit de peso/altura: - prevalências similares Sobrepeso: - tendência a aumentar a prevalência Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso para Comprimento N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  41. 41. 0 1 2 3 4 5 6 % Bolivia03 Brasil96 Colombia05 Rep.Dominic.02 Equador04 Guatemala02 Haiti00 Honduras01 Peru00 NCHS OMS Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 5 anos +0,2% +0,5% - 0,1% +0,4% +0,3% 0,0% -0,7% +0,2% +0,1% -0,2% Nicarágua01 Similares
  42. 42. Comparação das curvas OMS e CDC para peso para altura em escores Z, entre os meninos A OMS apresenta sistematicamente valores de peso menores; a partir dos 100 cm os valores da OMS ficam muito aquém daqueles do CDC, para os desvios maiores. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso para Altura
  43. 43. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – Peso para Comprimento Impacto sobre as prevalências de P/A em relação ao CDC Déficit de peso/altura e Sobrepeso: - prevalências muito maiores N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  44. 44. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC Índice de Massa Corporal IMC N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  45. 45. Comparação das curvas OMS e CDC para IMC por idade em escores Z, entre os meninos As novas curvas apresentam valores de IMCs sempre inferiores aos do CDC, particularmente para +2 e +3 desvios padrão. Novas Curvas de Crescimento OMS Comparação – IMC
  46. 46. Peso/idade - Ganho de peso rápido até os 4-6 meses - Desaceleração a partir desta idade - Em relação ao NCHS, as prevalências de déficits aumentarão nos primeiros meses, decrescendo posteriormente Comprimento-altura/idade - Curva mediana similar ou superior às atuais - Prevalência de déficit aumentará em toda a faixa etária Novas Curvas de Crescimento OMS Conclusões N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  47. 47. Peso/Comprimento-altura Prevalências de déficit serão substancialmente mais elevadas do que com NCHS Prevalências de sobrepeso também aumentarão Índice de Massa Corporal - Comparados com o CDC-2000, a partir de 24 meses os valores de IMC da OMS são sistematicamente inferiores: Prevalências de sobrepeso superior Prevalências de déficit também maiores Novas Curvas de Crescimento OMS Conclusões N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  48. 48. O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existente do crescimento físico para crianças menores de 5 anos de idade. Novas Curvas de Crescimento OMS Conclusões N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  49. 49. • O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas • O padrão da OMS deve ser usado para avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação Novas Curvas de Crescimento OMS Conclusões N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  50. 50. As novas curvas de crescimento já estão disponíveis no site da OMS: O site apresenta também: • publicações sobre o estudo • software para cálculo dos índices em escore Z e percentil • respostas às perguntas mais comuns sobre o tema . www.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth Novas Curvas de Crescimento OMS Divulgação N O V A S C C U G R P V A A N S D A O M S
  51. 51. CONTATOS: CGPAN/DAB/SAS/MS Site: www.saude.gov.br/nutricao Telefone: 61-3448-8040 E-mail: cgpan@saude.gov.br Apresentação preparada com a colaboração dos Prof César Victora e Cora Araújo, Universidade Federal de Pelotas, cuja pesquisa representou o Brasil nas novas curvas de crescimento.

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