Taller de revisiones sistemáticas. CMBE-ITESM. Pasos para realizar una RS Cochrane.

1. Cómo desarrollar una
RS Cochrane
Síntesis de la evidencia: metodología para la revisión sistemática
y creación de sumarios GRADE
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
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2. “Una gran crítica a nuestra
profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que aparezcan
y se actualicen de manera
periódica, organizados por
especialidad o sub-especialidad,
de todos los ensayos clínicos que
al momento existen.”
Archie Cochrane 1979
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3. 1993
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4. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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5. www.sinestetoscopio.com Noviembre 2011 giordano@sinestetoscopio.com
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6. > 100 países
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7. > 100 países
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8. > 100 países
> 28,000 participantes
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9. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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10. Estructura
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11. Cochrane SRD - Factor de Impacto
* ISI Journal Citation Report 2010
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12. Cochrane SRD - Factor de Impacto
6.186
5.182 5.653
4.654
2007
2008
2009
2010
* ISI Journal Citation Report 2010
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13. Factor de RS publicadas
Ranking Revista
impacto 2008-2009
1 NEJM 53.484 73
2 Lancet 33.633 136
3 JAMA 30.011 58
4 Ann Intern Med 16.729 66
5 PLoS Med 15.617 16
6 BMJ 13.471 129
7 Annu Rev Med 12.457 70
8 Arch Intern Med 10.639 22
9 CMAJ 9.015 45
10 Cochrane SRD 6.186 1128
* ISI Journal Citation Report 2010
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14. 4,600 revisiones
sistemáticas
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15. Cada segundo
- The Cochrane Library usage data 2009
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16. Cada segundo
alguien hace una búsqueda en la biblioteca Cochrane
- The Cochrane Library usage data 2009
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17. Cada segundo
alguien hace una búsqueda en la biblioteca Cochrane
Cada 2 segundos
alguien lee un resumen de una RS
- The Cochrane Library usage data 2009
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18. Cada segundo
alguien hace una búsqueda en la biblioteca Cochrane
Cada 2 segundos
alguien lee un resumen de una RS
Cada 3 segundos
alguien descarga el texto completo de una RS
- The Cochrane Library usage data 2009
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19. “La Colaboración Cochrane es
una iniciativa que compite con el
Proyecto Genoma Humano por
sus potenciales implicaciones en
la medicina moderna”
The Lancet - 1995
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20. ¿Cómo desarrollar una RS?
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22. 1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
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23. 1. Definir la pregunta
Registrar título
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
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24. 1. Definir la pregunta
Registrar título
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
Publicar protocolo
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
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25. 1. Definir la pregunta
Registrar título
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
Publicar protocolo
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
Publicar revisión
10. Mejorar y actualizar revisión
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26. 1. Definir la pregunta
Registrar título
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
Publicar protocolo
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
Publicar revisión
10. Mejorar y actualizar revisión
Actualizar revisión
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27. ¿Para qué?
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28. ¿Para qué?
1. Protocolo
• Justificación
• Disminuir sesgos
• No hacer juicios por conocer
hallazgos de estudios
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29. ¿Para qué?
• Resolver una controversia
• Contestar preguntas cuando la práctica
clínica es incierta
• Explorar variaciones en la práctica
• Confirmar la pertinencia de una práctica
• Destacar un tema para investigación futura
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30. Objetivo general
• Ayudar a comprender la evidencia científica
• Ayudar a tomar decisiones prácticas
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31. Decidiendo el tema
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32. Decidiendo el tema
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33. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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34. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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35. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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36. Registro de título
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37. Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia,
conflictos de interés, roles,
responsabilidades
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38. Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia,
conflictos de interés, roles,
responsabilidades
• Pregunta PICO de la revisión
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39. Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia,
conflictos de interés, roles,
responsabilidades
• Pregunta PICO de la revisión
• Recursos, tiempo
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40. Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia,
conflictos de interés, roles,
responsabilidades
• Pregunta PICO de la revisión
• Recursos, tiempo
• Aceptar que se publique en BC
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41. Registro de título
• Compromiso para
mantenerla, actualizarla
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42. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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43. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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44. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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45. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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46. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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47. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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48. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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49. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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50. Escenario Estructura Ejemplo
[Intervención] para Antibióticos para la
Estructura básica.
[problema sanitario]. bronquitis aguda.
Tratamiento inmediato
[Intervención A] frente
Comparar dos frente a tratamiento
a [intervención B] para
intervenciones activas. diferido de la neoplasia
[problema sanitario].
intraepitelial cervical.
Tipo de persona
[Intervención] para Óxido nítrico inhalado
estudiada
[problema sanitario] para el fallo
o lugar de intervención
en [grupo participante/ respiratorio en los
explícitamente
lugar]. bebés prematuros.
mencionados.
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51. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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52. Una vez aceptado el tema...
...sigue el protocolo
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53. El protocolo
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54. El protocolo
Antecedentes
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55. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
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56. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
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57. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
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58. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
Tipos de estudios
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59. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
Tipos de estudios
Tipos de participantes
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60. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
Tipos de estudios
Tipos de participantes
Tipos de intervenciones
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61. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
Tipos de estudios
Tipos de participantes
Tipos de intervenciones
Tipos de medidas de desenlace
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62. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
Tipos de estudios
Tipos de participantes
Tipos de intervenciones
Tipos de medidas de desenlace
Métodos de búsqueda
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63. El protocolo
Antecedentes
Objetivos
Métodos
Criterios de selección
Tipos de estudios
Tipos de participantes
Tipos de intervenciones
Tipos de medidas de desenlace
Métodos de búsqueda
Extracción y análisis de los datos
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64. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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65. RevMan
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66. RevMan
ims.cochrane.org/revman
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67. Cochrane I.M.S.
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68. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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69. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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70. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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71. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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72. Ayuda durante el desarrollo
de la revisión
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73. Ayuda - Methods groups
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74. Ayuda - Methods groups
• Adverse effects • Multiple • Prognosis
interventions
• Agenda and priority • Prospective meta-
setting • Individual participant analysis
data meta-analysis
• Applicability and • Qualitative research
recommendations • Information retrieval
• Screening and
• Bias methods • Non-randomised diagnostic test
studies
• Economic • Statistical
• Patient reported
outcomes
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75. Ayuda para la búsqueda
• Dentro de CRGs: Trials Search Coordinator
• Planear, diseñar, comentar estrategia
• Correr búsquedas y mostrar resultados
• Consejos para buscar otras fuentes
• Consejos para administrar referencias
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76. 1. Definir la pregunta
Registrar título
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
Publicar protocolo
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
Publicar revisión
10. Mejorar y actualizar revisión
Actualizar revisión
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77. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
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