1. Gianmarco Guzman Castillo

2.  La mayoría son Malignos
 Asintomáticos al comienzo de la evolución
 Pronostico NM ampolla de vater es mas
favorable

3.  Tipo Carcinoma
 5ta causa mas frecuente carcinoma TGI
 Carcinoma mas común del árbol biliar
 Ancianos 4 (Mujeres)
 Factor riesgo
• Cálculos (80 a 90%)
• VB de porcelana (20%)
• Conducto común de colédoco y pancrático
• Portador crónico de FT

4.  Histología
• Adenocarcinoma (80%)
• Carcinoma cell escamosas y pequeñas
• Cistoadenocarcinomas
 Sintomatología (inespecífico)
• Dolor abdominal (hipocondrio D 80%)
• Ictericia
• Nauseas
• Intolerancia a grasas
• Perdida peso

5.  Diagnostico
• Ecografía, TC (engrosamiento de la vesícula o
masa polipoide)
• TC (elección presencia ictericia obstructiva)
• RM (CPRM) estudio no invasivo del parénquima
hígado, vesícula y ganglios
• CTP (identifica el nivel y la obstrucicon biliar)

6.  Manejo
• depende Síntomas, estadio y momento de
presentación
1. Casual después de una colecistectomía
2. Lesión sospechosa en la evaluación
preoperatorio
3. Enfermedad intrabdominal maligna
• Enfoque quirúrgico agresivo

7.  Resección Quirúrgica
• Evitarse colecistectomía laparoscópica
• Estadio 1: enf limitada pared de la VB
(colecistectomía simple)

9.  T2: 33% metástasis a GL
 T3: 58% metástasis a GL
 T4: 69% metástasis a GL

10.  Quimio y radioterapia
• Mayoría son Resistentes
• Mas usado 5- fuorouracilo (5-FU)
• Tto adyuvante

11.  Pólipos o lesiones polipoides
• Adenomas, pseudotumor, lesión inflamatoria
hiperplasia
• Detecta: Ecografía CSD o colecistectomía
• Mayores 1cm, difícil de distinguir de un TM
• Hemangiomas, leiomiomas, linfomas, lipomas

12.  Colesterolosis
• Manchas amarillasen superficie de la mucosa
• Vesícula en fresa
 Pólipos inflamatorios
• Tallo de tejido conectivo vascular
• Sola capa de cell epiteliales cilindricas
 Adenomiomatosis
• Proliferación de la mucosa, hipertrofia de las capas
musculares
•

13.  COLANGIOCARCINOMA
• Intrehepaticos
• Pre hiliar(Tumor klatskin) 60 a 80%
• Cáncer de colédoco distal 10 a 30%
• Grupo etario 50 – 70 años
• Hombres

14.  Factor de riesgo
• Colangitis esclerosante primaria (30%)
• Colitis ulcerosa
• Infección biliar (clonorchis sinensis)
• Litiasis intrahepatica
• Coledocolitiasis
• Exposición a contraste toxico (oxido de torio)

15.  Presentación clínica:
• Ictericia (90%) mas
• Dolor abdominal vago
• Prubas bioquimicas hepaticas anormales
• Perdida peso
• Acolia
• Prurito
• fatiga
• Vesícula biliar distendida (sg courvoisier)

16.  Diagnostico y estatificación
• Elv bilirrubina sérica
• Elv fosfatasa alcalina
• Elv gamma glutamiltrnaspectidasa
• Aumento TP (daño hepático)
• Ag carcinoembrionario (CEA)
• TC o Ecografia

18.  Duodeno, conducto pancrático, ducto biliar
 Adenocarcinoma
 Origen displasia (adenoma benignos)
 Adenoma 55 años / 65 adenocarcinoma
 Factor de riesgo
• Poliposis adenomatosa familiar (PAF) (50 – 86%)
• Síndrome de Peutz – jehgers

19.  Manifestaciones clínicas
• Ictericia 80%
• Perdida peso 75%
• Dolor abdominal 50%
• Sangre oculta en heces
• Distención de vesícula biliar

20.  Diagnostico y estatificación
• Aumento fosfatasa alcalina, Bilirrubinas
• No marcador tumoral
• TC para ver el nivel de la obstrucción biliar
• Duodenopancratectomia (procediminto de
whipple)