Trastornos hipertensivos en el embarazo (PREECLAMPSIA)

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
CIE10: O11 – O16

2. DEFINICION
•Se define como Hipertensión, la tensión arterial igual o mayor a 140
mmHg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, registrada en dos
tomas separadas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una
semana.
•Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la presión diastólica
•TAM > 105
* > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA

3. CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL(O13):
Detección de valores de tensión arterial igual o mayores a
140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs., descubierta
por primera vez DESPUES de las 22 semanas de gestación.
El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o Inducida por el
Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores
normales dentro de las 12 semanas del postparto.

4. Clasificación
PREECLAMPSIA (O14.9):
Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a
partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de
valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la
presencia de PROTEINURIA.

5. Se divide en:
LEVE (O14.0):
clasificación
TA > 140/90 en 2 ocasiones separadas por 4hrs + proteinuria igual o superior a 300 mg./24
hs.
GRAVE (O14.1):
TA > 160/110
TA menor pero asociado a:
Proteinuria 5gr / 24hrs
Alteraciones hepáticas:
elevación de enzimas,
epigastralgia persistente, nauseas, vómitos
dolor en cuadrante superior izq
Alteraciones Hematológicas:
Trombocitopenia (plaquetas < 100000)
Hemólisis
CID (Coagulación Intravascular diseminada)

6. clasificación
Alteraciones de la función renal
Creatinina Sérica > 0,9 mg/dl
Oliguria (menos de 50 ml/hr)
Alteraciones Neurológicas
Hiperreflexia Tendinosa
Cefalea Persistente
Hiperexcitabilidad psicomotriz
Alteración del sensorio / Confusión
Alteraciones Visuales
Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia
RCIU / Oligoamnios
Desprendimiento de placenta
Cianosis / edema agudo de pulmón

7. Clasificación
HIPERTENSIÓN CRÓNICA (O16):
Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las
primeras 22semanas de gestación, o hipertensión que se diagnostica
por primera vez durante el embarazo y no resuelve a las 12 semanas
postparto.
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA (O11):
Ante la aparición de proteinuria luego de las 22 semanas o brusco
aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o
agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o
síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente
como hipertensa
PEOR PRONOSTICO

8. clasificación
ECLAMPSIA (O15.9):
Desarrollo de convulsiones tónicoclónicas generalizadas y/o de
coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el
parto o puerperio, no atribuible a otras patologías.
SÍNDROME HELLP

10. EPIDEMIOLOGIA
 Los trastornos hipertesivos son una de las complicaciones
mas frecuentes y graves del embarazo y constituyen la
principal causa de morbi-mortalidad materno-fetal en
muchas partes del mundo.
 En los EEUU se presenta 3 a 8% de todos los embarazos,
siendo la segunda causa de mortalidad materna, luego del
embolismo pulmonar.
 PERU
 En el Perú la incidencia de preeclampsia reportada oscila entre 5 al
7% de todos lo embarazos
 Es la tercera causa de muerte materna en el Perú (17 a 21%)
 Es la primera causa de RCIU

11. Preeclampsia
Teorías Etiológicas Modernas
 Masa placentaria excesiva.
 Predisposición genética.
 Inadecuada adaptación inmunológica materna.
 Isquemia útero-placentaria.
 Desbalance de prostaciclina/tromboxano.
 Disfunción endotelial.

15. I
Pre-eclampsia
Fisiopatología
Placentación
Anormal
II
Vaso espasmo
III
Permeabilidad
Capilar
Alterada
IV
Trombosis

16. EMBARAZO NORMAL
Adaptación del
sistema inmune
Crecimiento del
trofoblasto
endovascular
Destrucción del músculo
y nervios de art. espirales
Síntesis aumentada
de EVFG y PGI 2
VASODILATACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
UTERO - PLACENTARIA

17. PRE-ECLAMPSIA
I
PLACENTACION
ANORMAL

19. PRE-ECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA
• Falta de reconocimiento inmunológico materno.
• Crecimiento insuficiente de trofoblasto endovascular.
• No se forman arterias útero-placentarias.
• Isquemia uterina.
• Perfusión trofoblástica inadecuada.
DISFUNCION ENDOTELIAL

20. Pre-Eclampsia – Fisiopatología
Consecuencias de la Placentación Anormal
 Isquemia útero-placentaria.
 Disminución de vasodilatadores.
 Aumento de vasoconstrictores.
 Daño endotelial.
 Retardo de Crecimiento Intrauterino.

21. PRE-ECLAMPSIA
II
VASOESPASMO

22. PRE-ECLAMPSIA
Causas del Vasoespasmo
• Daño endotelial
• Diminución de prostaciclina placentaria
• Disminución de EDFG
• Aumento de tromboxano
• Aumento de endotelina
• Aumento de serotonina
VASOESPASMO

23. Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias del Vasoespasmo
• Hipertensión.
• Disturbios visuales.
• Convulsiones.
• Alteraciones de la conciencia.

24. PRE-ECLAMPSIA
III
PERMEABILIDAD
CAPILAR
ALTERADA

25. PRE-ECLAMPSIA
III
PERMEABILIDAD
CAPILAR
ALTERADA
EDEMA
PROTEINURIA
HEMOCONCENTRACION
HIPERURICEMIA

26. PRE-ECLAMPSIA
IV
TROMBOSIS

27. PRE-ECLAMPSIA
CAUSAS DE LA TROMBOSIS
 Activación vía intrínseca
 Fibrinógeno disminuido.
 Produc. de degradación del fibrinogeno
aumentados.
 Agregación plaquetaria aumentada
 Plaquetas disminuidas.
 Antitrombina I I I disminuida
TROMBOSIS

28. Factores de riesgo
El riesgo relativo de desarrollo de preeclampsia en el
embarazo actual se relaciona con:
Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos
Preeclampsia en embarazo anterior
Diabetes Tipo 1 y 2
Embarazo múltiple
Historia familiar de preeclampsia en madre o hermanas
Edad materna mayor a 40 años
Nuliparidad
Índice de Masa Corporal mayor a 35