1. Hemorragia Digestiva
Baja
GIANMARCO GUZMÁN CASTILLO

2. Hemorragia Digestiva Baja

3. Causa Mas Frecuente por edad

4. •Bolsa ciega (0.5 a 1cm) revestida por mucosa y
que comunica con la luz intestinal.
•Adquiridos: todo el TGI. >Colon izquierdo.
•Personas mayores de 60 años
“La debilidad focal de la pared intestinal
(Penetración de vasos sanguíneos) permite
evaginación de la mucosa cuando hay un
aumento de la presión intraluminal.”

5. Dieta Pobre en
Fibras
Heces más Sigmoides
Compactas estrecho
Contracciones Segmentarías
En regiones `más pequeñas
MAYOR
PRESION
Alteración: conectivo
Zonas débiles de la pared
DIVERTICULOS

6. Enfermedad Diverticular
Localización Clínica Dx Tratamiento
Divertículos 95% sigmoides Asintomático Enema Opaco Dieta con fibra
•Fase aguda Reposo
Diverticulitis “Apendicitis”
Colon izquierdo •Clínica Líquidos IV. Antibióticos
Aguda izquierda
•TC Recidivas/ complicaciones: Qx
Hemorragia Colon derecho 80% Espontaneo
HDB Colonoscopia
Diverticular NO INFLAMADO 20% Qx
Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y cirugía General

7. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador.
www.flickr.com/people/75466669@N00

8. Dolor abdominal que alivia con la
defecación.
Alteración del hábito intestinal
Distensión abdominal
Moco en las heces.
 La exploración física así como las pruebas de
laboratorio son normales.

9. Ectasias vasculares difusas en mucosa y submucosa
intestinal. Lesiones Degenerativas:
Dilatación, tortuosidad y fístulas de venulas y
capilares. Después 60 a
•Lesiones múltiples < 5mm
•Ciego, colon derecho e ileon distal.
•Sangrado leve.
Factores mecánicos que ocluyen los
pequeños vasos y factores
degenerativos
Asociado a :
•Estenosis aórtica
•Cirrosis hepática
•IRC

10.  Producen hemorragia no brusca, indolora, tiende a
ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que
se manifiesta como sangrado de origen oculto
 Presentación Clínica:
 La mayoría no tienen expresión clínica.
 10 a 15 % anemia ferropénica.
 15 % presentan una hemorragia aguda.

11. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Afectación segmentaria y
discontinua del TGI.
A - ileal,
B - ileocolónica
C - colónica
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.

12. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Lesión SIEMPRE continua
Colon

13. Cualquier lesión que
haga protrusión hacia
la luz intestinal
Neoplásicos y no
neoplásicos
P Hiperplásicos: proliferación normal de la mucosa
intestinal, < 5mm y asintomático. No son neoplásicos
P Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplásicos
P Adenomatoso: son neoplásicos. asintomatico;
hemorragia

14. Mutación del cromosoma
5, siendo todos de
transmisión Autosómica
Dominante.
Herencia
Autosómica
dominante

15.  El potencial de
malignización, aunque existe, es
bajo.
–Poliposis adenomatosa familiar:
trastorno autosómico
dominante, con adenomas que
tienen alto grado de malignización
y que se sitúan, sobre todo, en el
colon.
–Síndrome de Gardner: pólipos
adenomatosos con tumores óseos
(osteosarcoma) y quistes
epidermoide y sebaceos.
–Síndrome de Peutz-Jeghers:
trastorno autosómico dominante
que asocia lesiones mucosas
hiperpigmentadas con pólipos
hamartomosos, fundamentalmente
en intestino delgado.

16.  Los pólipos juveniles, causa más
frecuente de sangrado rectal en la
infancia.
Son hamartomas benignos, no
hereditarios, incidencia max. 5 y 11
años. Localizados recto-sigma y colon
descendente y no malignizan.
La rectorragia  es indolora.
El síndrome de poliposis
juvenil, trastorno autosómico
dominante, en el cual existen múltiples
(> de 6) o recurrentes pólipos, de
localización colónica o generalizada.
Manifiesta con
rectorragia, diarrea, enteropatía pierde
proteínas y fracaso del desarrollo.

17. Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc
Shigella spp.

18. Clostridium difficile

19. Entamoeba histolytica

20. Afectación del flujo sanguíneo
Embolo, trombo, bajo gasto o
vasoespasmo
Afectación del flujo arterial de la AMS
 isquemia de la mucosa intestinal
que se inicia en las
microvellosidades, alterando la
absorción, y posteriormente afecta a
todas las capas del intestino 
Infarto del intestino delgado y/o del
colon derecho.

21. Representa la parte del conducto onfalomesenterico que se abre en el íleo. Puede
contener remanente de Tejidos estomacales o Pancreáticos. cierre incompleto
del conducto vitelino.
Divertículo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular propia)
Persistencia del conducto vitelino.
La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía suelen
localizar esta lesión.

22. • Es la causa más frecuente de HD grave en el lactante previamente
sano y que no presenta síntomas de obstrucción intestinal.
• Constituye,
en ocasiones, una urgencia médica al presentarse
como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia
aguda. La sangre eliminada tiene características
de hematoquecia o melena.

23. -
Dilatación Plexos venosos
H internas: dilatación
venas rectales superiores y
medias
H externas: dilatación de
venas hemorroidales
inferiores, mas frecuentes.

24. Aunque las hemorroides
son la causa más
frecuente de hemorragia
digestiva baja, las
características peculiares
de la pérdida sanguínea
causada por estas lesiones
y el fácil acceso a la zona
ano-rectal permiten que Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.
el
diagnóstico diferencial con
otras lesiones sea
relativamente fácil.

25. Desgarro de la mucosa anal por debajo de la
línea dentada
desde la línea pectínea o dentada hasta el borde anal.

26. Las úlceras solitarias del recto o del ciego
pueden ser causa de hemorragia.
Las primeras se encuentran
en asociación con éstasis
fecal rectal prolongada
(pacientes inmovilizados
por traumatismo o
ACV, demencia, etc.).
En su etiología se involucran
la lesión por decúbito de
fecalomas en la mucosa
rectal y/o el traumatismo
por cánulas de enemas
administrados con intento
de vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.

27. Estudio del Paciente
 Anamnesis
Diferenciación entre HDA y HDB
(Melena, Hematoquezia,
Hematemesis)

28.  Buscando identificar lesiones
perianales, fisuras, hemorroides,... y confirmar la
existencia de sangrado (rectorragia, melenas o
hematoquecia)
Ausencia no excluye diagnostico
 Método fácil y rápido para verificar el sangrado digestivo alto
en caso de que se obtenga un aspirado de sangre evidente
(fresca o en "posos de café")
Ausencia no excluye diagnostico
Hemorragia pudo cesar
Hemorragia no llega al estomago

29. Endoscopia
 Se debe realizar una endoscopia
digestiva alta en todo paciente
con HDA a no ser que existan
contraindicaciones.
 Es el método de elección en el
diagnóstico de la hemorragia
digestiva alta. Identifica el punto
sangrante hasta en un 90% de los
casos, determina la intensidad de
la hemorragia y la posibilidad de
posteriores episodios
hemorrágicos (valor pronóstico).
 A veces es útil con fines
terapéuticos.

32. Colonoscopía
 Constituye el método de elección
diagnostica ya que permite la visión
directa, la toma de biopsias y
terapéutica.
 La posibilidad de hallar el sitio de
sangrado es mayor si el estudio se
realiza dentro de las primeras 24 hs
de la presentación. El porcentaje
diagnostico ronda ente el 72 y 86 %.
 Lo mejor es efectuarla en pacientes
cuyo estado clínico se haya
estabilizado.
 La preparación mediante purgas
intestinales previo a la colonoscopia
es un tema de debate actualmente.
Muchos autores sostienen que
incrementa el riesgo de perforación
intestinal.