O documento descreve as características clínicas e epidemiológicas da dengue, incluindo os sintomas, agente causador, vetores, ciclo de transmissão, classificação dos casos e abordagem diagnóstica e terapêutica. A dengue é uma doença infecciosa transmitida por mosquitos que causa surtos epidêmicos e é um importante problema de saúde pública nos trópicos.

1. Características clínicas
e epidemiológicas
Acadêmicos

2. • Doença febril aguda
Infecção Inaparente
Dengue Clássica
Febre hemorrágica da dengue (FHC)
Síndrome do choque da dengue
• Importante problema de saúde pública

3. • Agente etiológico:
Arbovírus RNA
• Reservatório:
 Ser humano. Na África, também em macacos
• Vetores:
 Aedes Aegypti. Ásia, também o Aedes
albopictus

4. o 8 a 12 dias de incubação
extrínseca

5. • 2 ciclos:
Intrínseco
Extrínseco

6. • Permanente para mesmo sorotipo (homóloga)
• Imunidade cruzada, temporária (heteróloga)
• Resposta primária
• Resposta secundária

7. • Vírus – universal.
• Em relação à FHD:
Teoria de Rosen
o Cepa infectante
Teoria de Halstead
o Infecções sequenciais à diferentes sorotipos
Teoria integral de multicausalidade
o Aliam fatores de riscos às teorias supracitadas.

8. • Mialgia, prostração,
exantema, prurido,
hepatomegalia dolorosa.
• Manifestações clínicas X
idade
• FHD – 3º ou 4º dia,
agravamento.
• Petéquias, equimoses,
epistaxe, gengivorragia,
hemorragia.
• Aumento de
permeabilidade capilar,
choque.
• Prova do Laço, fragilidade
capilar.

9. • Classificado em 4 categorias:
 Grau I
o Febre + sintomas inespecíficos + prova do laço
 Grau II
o Hemorragias espontâneas
 Grau III
o Colapso circulatório com pulso fraco e rápido
 Grau IV
o Choque profundo, PA e PR imperceptíveis

11. • DC:
Dengue, Rubéola, Sarampo, infecções virais,
bacterianas e exantemáticas;
• FHD:
Choque endotóxico por infecção bacteriana ou
meningococcemia, leptospirose, febre
amarela, malária, hepatite infecciosa,
influenza e outras febres hemorrágicas via
mosquitos ou carrapatos

13. • Sorologia: é o método de escolha para a confirmação laboratorial na
rotina. Existem várias técnicas, sendo o Elisa de captura de IgM (MAC-
Elisa) o método de escolha, pois detecta infecções atuais ou recentes.
• Isolamento viral: é o método mais específico para a determinação do
vírus responsável pela infecção.
• Detecção de antígenos virais e/ou ácido nucleico viral: gradativamente
essas técnicas estão sendo incorporadas na rotina dos laboratórios e
muitas vezes selam o diagnóstico em situações em que não é possível
fazê-lo pelas técnicas habituais.
• Relação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-PCR):
permite a detecção de quantidades reduzidas de ácido nucléico viral
presente nos espécimes, pela amplificação do c-DNA obtido a partir do
RNA viral utilizando sondas (primers) tipo-específicos de vírus da dengue e
seus sorotipos.

14. • Imunofluorescência: a técnica de anticorpos fluorescentes baseia-
se na união imunológica de um anticorpo marcado com um
fluorocromo ao seu antígeno homólogo.
• Imunohistoquímica: permite a detecção de antígenos virais em
cortes de tecidos fixados em formalina e emblocados em parafina.
• Hibridização in situ: é possível detectar os genomas virais
específicos usando sondas radiativas (radioisótopos) ou não
radiativas (enzimas), inclusive em materiais conservados por muitos
anos.
• Diagnóstico histopatológico: realizado a partir de coleta de
material post-mortem.

16. Devem ser solicitados de acordo com a
classificação clínica.

17. • Grupo A: hematócrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma:
gestantes; idosos (> 65 anos); hipertensão arterial, diabete melito,
DPOC, doenças hematológicas crônicas, doença renal crônica,
doença severa do sistema cardiovascular, doença ácido-péptica e
doenças auto-imunes.
• Grupo B: hematócrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma-
todos os pacientes deste grupo.
• Grupos C e D:
 Hematócrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma e outros
conforme necessidade (gasometria, eletrólitos, transaminases,
albumina, raios X de tórax, ultrassonografia de abdome);
 Uréia, creatinina, glicose, eletrólitos, provas de função hepática,
líquor, urina etc – orientados pela história e evolução clínica.

18. Alterações observadas:
Hemograma
Coagulograma
Bioquímica

20.  Padrão sazonal de incidência (verão);
 Comum em núcleos urbanos.
População susceptível
+
Vetor
+
Vírus
Altamente
vulnerável a
DENGUE
20

21. América
-Registro há mais de 200 anos;
-a partir de 1980, notificação de epidemias em vários
países. FHD – sorotipo2.
Brasil
-Referência de epidemias desde séc. XIX.
-1916(SP) e 1923(RJ) – s/ diagnóstico laboratorial;
-1981-1982(RR) – diagnóstico clínico laboratorial(sorotipo 1 e 4).
21

22. Epidemias – introdução de novos sorotipos ou alteração de sorotipo
predominante.
DENV1(1986), DENV2(1990), DENV3(2000) no RJ
Dispersão do Aedes Aegypti no território nacional.
22

23. 23

24. Caso suspeito de dengue clássica
 Febre aguda (7dias) + 2 sintomas (cefaleia, dor retroorbital,
mialgia, artralgia, prostração, exantema)+ últimos 15 dias em
local de transmissão de dengue.
Caso confirmado de dengue clássica
 LABORATORIAL. Em epidemia ( clínico epidemiológico)
24

25. Caso suspeito de FHD
 Caso suspeito de dengue clássica+ manifestações
hemorrágicas (prova do laço, hematêmese, melena e outros).
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26. Caso suspeito de FHD
 Febre ou história de febre (7 dias);
 Trombocitopenia ( ≤ 100.000 mm3 );
 Manifestações hemorrágicas (prova do laço, petéquias, equimoses ou
púrpura);
 Extravasamento de plasma: Ht maior que 20% do valor basal ou superior 45%
(crianças), 48% (mulheres) e 54% (homens); queda de Ht 20 % (após
tratamento); derrame pericárdio, ascite e hipoproteinismo;
 Confirmação laboratorial (sorologia ou isolamento).
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27. Caso de dengue com complicação
Quando não tem todos os critérios para fechar o diagnóstico
como FHD.
 Alteração clínica laboratorial: neurológica;
cardiorrespiratório; insuficiência hepática; hemorragia
digestiva (volumosa); derrame pleural, pericárdio e ascite
plaquetopenia (inf. 20.000 mm3), leucometria igual ou inf. a 1
ml/mm3;
 Caso suspeito de dengue que evolui para óbito.
27

28.  Caso descartado
-diagnóstico laboratorial negativo(2 resultados);
-investigações clinico laboratorial apontar para outras
patologias.
 Notificação
-caso suspeito ou confirmado
-Acompanhar curva epidêmica
28

29.  Organização da rede de assistência
At. Básica – p/ pacientes sem sinais de alarme e
sangramento; obs. 24 h dos pacientes com manifestações
hemorrágicas.
 Qualidade da assistência
-Adequar rede para atendimento;
-Dispor de exames laboratoriais específicos e com agilidade
na entrega dos resultados
29

30.  Proteção individual(busca de criadouros no domicílio
e peridomicílio);
 Confirmação diagnóstica;
 Proteção da população (bloqueio; educação em
saúde).
30

31. A depender da situação entomológica e
de circulação prévia do vírus da dengue
em cada área, fazem-se necessárias
condutas de vigilância e controle
diferenciadas, que exigem roteiros e
condutas de investigação específicos.

32. • O objetivo é impedir a introdução do Aedes;
1. Detecção precoce dos focos;
2. Debelação em tempo hábil;
3. Vigilância de casos suspeitos;
4. Notificação os casos;
5. Confirmação por exame laboratorial;
6. Investigar o caso para detectar o local de
infecção;
7. Preencher a ficha de investigação de dengue,
enviá-la ao nível hierárquico superior e
encerrar o caso.

34. • O objetivo é monitorar os índices de infestação
predial, conhecer a distribuição geográfica do vetor
e seus índices de infestação;
• Identificar as áreas de maior risco;
• Detectar os casos e o local provável de infecção;
• Implementar a vigilância das febres agudas
exantemáticas e a vigilância sorológica;
• Suspeita de dengue:
• Notificação e investigação imediata de todos
os casos suspeitos.

36. O objetivo é:
• Detectar precocemente a circulação viral, nos
períodos não-epidêmicos;
• Diminuir o número de casos e o tempo de duração
da epidemia nos períodos epidêmicos.
Períodos não-epidêmicos
1. Notificar;
2. Investigar os casos suspeitos;
3. Coletar material para sorologia de todos os
pacientes suspeitos;
4. Concluir os casos.

38. Notificação de casos:
• A maioria dos diagnósticos será feita pelo critério
clínicoepidemiológico;
• Realização da sorologia em apenas uma amostra
dos pacientes com dengue clássico;
• Coleta de um a cada dez pacientes com suspeita
de dengue.
• A coleta é obrigatória para 100% dos casos
suspeitos de FHD e dengue grave.

39. Realização de monitoramento viral, e investigar
imediatamente os óbitos notificados;
Adotar as seguintes medidas:
•Organizar a atenção médica pela rede básica de
saúde;
•Capacitar os profissionais de saúde;
•Disponibilizar o protocolo de atendimento
padronizado para toda a rede;
•Divulgar as unidades de referência para casos
graves;

40. • Intensificar o combate ao Aedes;
• Incrementar as atividades de educação em saúde
e mobilização social;
• Reorganizar o fluxo de informação;
• Analisar a distribuição espacial dos casos para
orientar as medidas de controle;
• Acompanhar os indicadores epidemiológicos.

42. Período não-epidêmico:
.Preencher todos os campos dos itens da ficha de
investigação epidemiológica do Sinan (Sistema de
Informação de Agravos de Notificação), relativos aos
dados gerais, notificação individual e dados de
residência, exames laboratoriais e conclusão do caso
Período epidêmico:
.Pode adotar apenas a notificação

43. .Sempre preencher a ficha de investigação,com especial
atenção para os campos referentes aos exames
laboratoriais e conclusão do caso
.Consultar o prontuário dos casos e o médico assistente
para completar as informações sobre exames
laboratoriais inespecíficos realizados (principalmente
plaquetas e hematócrito)
.Verificar e anotar se foi realizada a prova do laço e qual
foi o resultado

44. .De casos suspeitos de FHD nas unidades de
saúde, não devendo se aguardar apenas a
notificação passiva
.Em grandes centros urbanos também alertar
serviços de emergências para a possibilidade de
FHD e solicitar a notificação imediata dos casos
suspeitos ao serviço de vigilância

45. .Reduzir os criadouros do mosquito
.Uso de larvicidas
- Determinação e/ou acompanhamento dos
níveis de infestação vetorial
- Intensificação do combate ao vetor

46. . Organizar discussões conjuntas com as equipes de controle de
vetores e de vigilância
. Alertar os níveis hierárquicos superiores quando houver risco de
epidemias
. Acompanhar a incidência de casos por área urbana
. Implantar vigilância ativa de casos e do vírus em função da ocorrência
de inúmeras infecções oligossintomáticas e dos problemas de
subnotificação e sub-registro de casos
. Investigar qual o local provável de infecção, verificando a
possibilidade de ser caso autóctone (natural da região)

47. . Considera-se os dados referentes à distribuição,
densidade do vetor e ocorrência de casos para o
uso dos recursos de controle disponíveis
. Nos relatórios, empregar linguagem clara e
acessível, visando a sua divulgação para a
população, imprensa e dirigentes dos órgãos de
saúde
. Notificação + resultados laboratoriais +
investigação epidemiológica = diagnóstico final

48. .Manejo ambiental, combatendo os criadouros
do Aedes
.Melhoria de saneamento básico
.Participação comunitária
.Controle químico principalmente nas
epidemias

49. .Informação sobre modo de transmissão,
quadro clínico e tratamento
.Conhecimentos sobre o vetor (seus hábitos,
criadouros domiciliares e naturais)
.Promoção de ações preventivas e de controle
.Busca de ações de parceria com os gestores
dos três níveis

52. Referências

53. • The end