Gestión de la Salud en el Trabajo

GESTIÓN DE LA SALUD EN EL TRABAJO
Instrumentos de la Vigilancia Médica Ocupacional
VMO
DIPLOMATURA DEL MODERNO SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN (SIG)
SALUD, SEGURIDAD, AMBIENTE Y PRODUCCIÓN BASADO EN LA CALIDAD
Dr. Gilberto Blancas Torres
gilberto_bt@hotmail.com
24/10/2014
(GESTIÓN PREVENTIVA FB4)

1. Salud Ocupacional: Definiciones importantes.
2. Principales Normas Legales (Interpretación de las Nuevas Normas Legales).
3. La Vigilancia Médica Ocupacional (VMO) en la gestión de la SST.
4. Sistemas VMO.
5. Sistemas Preventivos Promocionales.
6. Ejemplos de Formatos de Seguimiento y Vigilancia.
7. Ejemplo de un Programa VMO.
AGENDA:
24/10/2014

SALUD OCUPACIONAL:
DEFINICIONES IMPORTANTES
SALUD:
Es un derecho fundamental que supone un estado de completo bienestar
físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades o de incapacidad.
Reglamento de la Ley de SST y Organización Mundial de la Salud (OMS).
SALUD OCUPACIONAL:
Rama de la Salud Pública, que tiene como finalidad promover y mantener
el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en
todas las ocupaciones; prevenir todo daño (enfermedad o accidente) a la
salud, causado por las condiciones de trabajo y por los factores de riesgo
(en sus conceptos de posibilidad y verbo arriesgar); y adecuar el trabajo
al colaborador; atendiendo sus aptitudes y capacidades.
Compatible con el Reglamento de la Ley 29783 de SST
NOTA: Dentro del marco general de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, está la
definición técnica de Salud Ocupacional.
Dr. 24/10/2014 Gilberto Blancas Torres

SALUD OCUPACIONAL:
DEFINICIONES IMPORTANTES
VIGILANCIA MEDICA OCUPACIONAL (VMO):
La VMO es el análisis , interpretación y difusión sistemática de datos
colectados en forma metodológica teniendo como herramienta a las
evaluaciones médico ocupacionales de los trabajadores, con el objetivo
de observar o anticipar cambios, que requieran acciones oportunas,
como la investigación o la aplicación de medidas de prevención y control.
Raúl Gomero Cuadra , Juan Palomino Baldeón , Carlos Llap Yesán . Los Programas de
Vigilancia Médica ocupacional en los Centros de Trabajo . Rev Med Hered 17 (2) , 2006 115-116.
ENFERMEDAD OCUPACIONAL:
Es la Enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores
de peligro y riesgo (como agentes físicos, químicos, biológicos,
ergonómicos y psicolaborales), relacionadas al trabajo.
Reglamento de la Ley de SST
NOTA: El término Enfermedad Profesional (según RM-480-2008-SA) se utiliza con fines
legales (en demandas o denuncias) e indemnizatorios (por Seguros o EPS).
24/10/2014

SALUD OCUPACIONAL
EMPRESA
Peligros
Físicos
Peligros
químicos
Factores de
Riesgo
Ergonómicos
Peligros
Biológicos
Factores de
Riesgo
Psicosocial
Peligros de
Seguridad
Control de Riesgos
de Salud
Ocupacional
Anual Examen Médico
Enfermedades
Ocupacionales
Accidentes de
Trabajo
Enfermedades y
Accidentes
Comunes
Ingreso
Examen Médico
Pre Ocupacional
Atención
Médica USOE
Examen Médico
Ocupacional
Respuesta a
emergencias
médicas
Ocupacional de
Retiro
Salida
Definir casos de
Enf. Ocupacional
Evaluaciones de
Exposición a
Peligros
Ocupacionales
Rescate
Asesoría en Salud
Ocupacional

1. Identificación y
evaluación del Riesgo
2. Control del Riesgo
3. Vigilancia y
promoción de Salud
4. Asistencia de
Salud
5. Recuperación
Gestión Multidisciplinaria
Ergonomía
Higiene Ocupacional
Medicina Ocupacional
Psicología Ocupacional
Enfermería Ocupacional
Derecho Laboral y Sanitario. Normas Salud Ocup.
Medio Ambiente (Gestión
compartida)
Seguridad Industrial
(Gestión compartida)
SALUD OCUPACIONAL
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SALUD OCUPACIONAL
Clases de Peligros y Riesgos que causan enfermedades (agentes):
Físicos
Químicos
Ergonómicos
Biológicos
Psicosociales
Ruido, Radiación, Vibración, Temperaturas Extremas (Frío y Calor), Cambios
de Presión Atmosférica, baja Iluminación
Sustancias Químicas en diferentes estados (Polvo, Gases, Humos,
Vapores).
Trabajo con carga, Movimiento repetitivo, malas posturas.
Bacterias. Virus, Parásitos, Hongos.
Carga laboral, supervisión autoritaria, Mooving, Grupo de trabajo Agresivo,
Sobrecarga de trabajo.
24/10/2014

SALUD OCUPACIONAL
Clases de Peligros que causan Riesgos (Posibilidad) de accidente o enfermedad:
Mecánicos
Eléctricos
Químicos
Ergonómicos
Biológicos
Físicos
Trabajos en altura, partes en movimiento, herramientas punzo cortantes.
Trabajos en altura, Partes en movimiento, trabajo a desnivel.
Sustancias Químicas en diferentes estados (Gases, Humos, Vapores).
Trabajo con carga
Bacterias. Virus, Parásitos, Hongos.
Calor, frío

SALUD OCUPACIONAL
Ejemplos de Peligros y daños:
PELIGROS OCUPACIONALES, Ej.
DAÑOS, Ej.
Ruido Pérdida Inducida por Ruido (PAIR)
ENFERMEDAD
Polvo Neumoconiosis
ENFERMEDAD
Plomo Intoxicación crónica por Plomo
ENFERMEDAD
Cianuro Intoxicación Aguda
ACCIDENTE
Ejemplos de Riesgos y daños:
RIESGOS OCUPACIONALES, Ej.
DAÑOS, Ej.
Manipulación de carga Desgarro de tendones
ACCIDENTE
Ingreso al área con gas fuera del LMP
(Límite Máximo Permisible)
Pérdida de conocimiento o muerte
POSIBLE ACCIDENTE MORATAL

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
El ignorar la Gestión de la Seguridad Industrial y la Salud
Ocupacional tiene dos tipos de consecuencias:
 Una humana, para el Individuo
 Otra financieras, para la Organización
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Use ahora, o… Use después? Oido sano: Oido expuesto a ruido:
11
11
COSTOS PARA EL INDIVIDUO:
Implementos durante la VMO….… o después?:
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12
COSTOS PARA LA ORGANIZACION:
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Una gestión bien realizada en seguridad y salud
ocupacional, se orienta hacia la confianza y
satisfacción de los empleados y los accionistas; porque,
los peligros y riesgos existentes, identificados y
evaluados, se encontrarán controlados.
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Requisitos Generales OHSAS 18001:2007
Recursos, funciones,
responsabilidad,
responsabilidad
laboral y autoridad
Entrenamiento,
competencia y
concientización
Comunicación,
participación y
consulta
Documentación
Control de
Documentos
Control operativo
Preparación y
respuesta ante
emergencias
Identificación
de Peligros,
Evaluación de
Riesgos y
Determinación
de Controles
Requisitos
legales y otros
Objetivos y
programas
Medición del
desempeño y
monitoreo
Investigación de
incidentes, no
conformidad,
acciones correctivas
y preventivas
Control de
Registros
Auditorias
Internas
4.2
POLÍTICA
4.3
PLANIFICACIÓN
4.4
IMPLEMENTACIÓN Y
OPERACIÓN
4.5 VERIFICACIÓN
Y ACCIONES
CORRECTIVAS
4.6 REVISIÓN
POR LA
DIRECCIÓN
Evaluación
cumplimiento
legal
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MATRIZ OPERATIVA DE TODO EL PLAN
Política de SST
Planeamiento 1. Peligros y Riesgos
2. Requisitos legales y otros
3. Objetivos y Programas
1. Medicion de desempeño y monitoreo
2. Evaluación de cumplimiento legal,
3. Investigación de Incidentes, no
conformidad, acción correctiva y
preventiva
4. Control de Registros
5. Auditoría Interna
1. Recursos, funciones,
responsabilidad laboral y autoridad
2. Entrenamiento, competencia y
concientización
3. Comunicación, participacion y
consulta
4. Documentación
5. Control de documentos
6. Control operativo
7. Preparación y respuesta a
emergencias
Mejora
Evaluación Continua
Control y acciones de mejora
Implementación y
Ejecución
1. Revisión por la
Dirección
DE SALUD OCUPACIONAL
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MATRIZ OPERATIVA DE TODO EL PLAN
DE SALUD OCUPACIONAL
Plan Anual de Salud Ocupacional (PASO): Ejemplo operativo.
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
J UN
J UL
AGO
S ET
OCT
NOV
DIC
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
X%
PROGRAMADO ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
AVANZADO ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
OBJ ESTRAT
xxxxxxx yyyyyy
1 yyyyyy 25/03/201 1 X%
OBJET ESPECIF 1 xxxxxxx sss x 23/1 2/201 1 Y%
1 1 1 1 xxxxxx
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
OBJET ESPECIF 2 aaaaaa sss 1 xxxxxx Cumplido B%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 A%
1
1
A%
1
xxxxxx 26/1 2/201 1
OBJET ESPECIF 3 Control de riesgos yyyyyy 3 B%
1 1 1 1 1 1 1 A%
Mas ter de Vale y
el de Contratas
1 1 1 1 1 xxxxxx
PASO 2011
xxxxxx
26/1 2/201 1
xxxxxx
xxxxxx
xxxxxx
26/1 2/201 1
ACTIV 2.1 xxxxxxx xxxx
100 26/1 2/201 1
100
100
27/1 2/201 1
ACTIV 1.1 yyyy yyyyyy
1 25/03/201 1
CODIGO
OBJ ET IVO /
ACT IVIDAD
META
ACTIV 1.2 yyyy yyyyyy
4
Jus tificac ión del
incumplimiento
INDICADOR Res pons able PLAZO Evidenc ia
xxxxxx
xxxxxx
Z%
xxxxxx
N%
Z%
100 26/1 2/201 1
100
A% xxxxxx
xxxxxx
xxxxxx
xxxxxx
xxxxxx
Cumplimi
ento por
objetivo/a
Cronograma 201 1
24/10/2014 Dr. Gilberto Blancas Torres 16

Documento para
Registro de Gestión de Acciones de Mejora
(REGAM):
REGISTRO DE ACCIONES DE MEJORA - RAM
SIEMPRE XX
día de semana
LOGO DE LA
EMPRESA
Nro
Fecha de
origen
Acción de Mejora
ORIGEN DE LA
ACCIÓN
Responsable Fecha 1er Plazo
Nro
postergaciones
Fecha Plazo
Postergado
Días de Retraso Estatus a la Fecha
Comentarios / Sustento de
cumplimiento
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
REGISTRO
Siglas/Codigo
VERSION NºXX
DD/MM/AA
FECHA RESPONSABLE DEL RAM: XXXX DE ACTUALIZACION
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PRINCIPALES NORMAS LEGALES EN
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Nº 26842: Ley General de Salud:
Cap. VII: De la Higiene y Seguridad en los
Ambientes de Trabajo:
Art 100: “Quienes conduzcan o administren
actividades de extracción, producción,
transporte y comercio de bienes o servicios,
cualesquiera que éstos sean, tienen la
obligación de adoptar las medidas
necesarias para garantizar la protección de
la salud y la seguridad de los trabajadores y
de terceras personas en sus instalaciones o
ambientes de trabajo”.

Ley Nº 29783: Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo del 20/08/11
(su modificatoria: Ley 30222):
Art 26 (c): “El empleador está obligado a: … Disponer de una supervisión efectiva, para
asegurar la protección de la seguridad y la salud de los trabajadores”; VIDEO1.
Art 29 y 30: Comité de SST y Supervisor de SST, con funciones definidas en el Reglamento
de SST.
Art 36: Los Servicios de SST tienen 11 funciones: IPERC, Asesoría, Vigilancia Ambiental y
de Salud, Capacitaciones, Organización de PPAA y Atenciones de Urgencias, Participación
en Análisis de Accidentes y Enfermedades Laborales;
Art 37: Elaboración de la Línea Base del SGSST a través de una evaluación inicial del
diagnóstico del estado de SST;
Art 49 (d): “Obligaciones del empleador: … Practicar Exámenes Médicos antes, durante y
al término de la relación laboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a los que están
expuestos en sus labores, a cargo del empleador”;
Art 79 (e): “Obligaciones del trabajador: … Someterse a los exámenes médicos a que
estén obligados por norma expresa, siempre y cuando se garantice la confidencialidad el
acto médico”; y,
Art 36 (f): “Servicios de salud y seguridad en el trabajo: … Vigilancia de la salud de los
trabajadores en relación con el trabajo”.
NOTA: La RM-050-2013-TR, especifica el modelo de “Línea Base” (Check List de Lineamientos del SGSST)
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DS-005-2012-TR: Reglamento de Ley de SST del 25/04/12
(modificatoria: DS-006-2014-TR):
Art 33: “Los registros obligatorios del SGSST son ocho: 1- Registro de Accidentes de Trabajo
y Enfermedades Ocupacionales, Incidentes Peligrosos y otros incidentes, con la investigación
respectiva y las medidas correctivas; 2- Registro de Exámenes Médicos Ocupacionales; 3-
Registro del Monitoreo de Agentes Físicos, Químicos, Ergonómicos, Biológicos y
Psicosociales; 4- Registro de Inspecciones Internas de SST; 5- Registro de Estadísticas de
Seguridad y Salud; 6- Registro de Equipos de Seguridad o Emergencia; 7- Registro de
Inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia; 8- Registro de
Auditorías.
Art 38, 39 y 42: Comité de SST, Supervisor de SST, Funciones.
Art 101: “El empleador debe realizar los exámenes médicos comprendidos en el inciso d) del
Art 49 de la Ley, acorde a las labores desempeñadas por el trabajador en su récord histórico
en la organización, dándole énfasis a los riesgos a los que estuvo expuesto a lo largo del
desempeño laboral. Los exámenes médicos deben ser realizados respetando lo dispuesto en
los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expedidos por el
Ministero de Salud, o por el organismo competente según corresponda”.
Art 107: “… los exámenes médicos son aquellos expresamente catalogados como
obligatorios, según las normas expedidas por el MINSA. La negativa del trabajador a
someterse a exámenes no obligatorios no podrá considerarse como falta sujeta a sanción
por parte del empleador, con excepción de aquellos exámenes exigidos por normas internas
de la organización en el caso de tratarse de actividades del alto riesgo …”.
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RM-312-2011-TR: Protocolos de Exámenes Médicos Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los
Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad (modificatorias: RM-004-2014-TR y RM-571-2014-SA)
III Objetivo: “Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar y
controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando información probatoria para
fundamentar las medidas de prevención y control en los ambientes de trabajo”.
VI: 6.3: “VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES: Hay dos tipos:
a) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores: Son evaluaciones médicas de la salud de los
trabajadores antes, a intervalos periódicos, y después de terminar el desarrollo de las actividades en
un puestos de trabajo, que entrañen riesgos susceptibles de provocar perjuicios para su salud o de
contribuir a tales perjuicios. Así como en el análisis de la ocurrencia de accidentes de trabajo,
enfermedades relacionadas al trabajo y de estados pre patogénicos en un periodo de tiempo.”…
b) Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores: “Evaluaciones cualitativas de los agentes
o factores de riesgo de naturaleza físico, químico, y biológicos de acuerdo la metodologías de la
Gestión del Riesgo del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo del Perú (MTPE), del National
Institut for Occupational Safety and Health de los EE.UU. (NIOSH) o de la Occupational Safety y Health
Administration de los EE.UU. (OSHA).
Evaluaciones cuantitativas para aquellos agentes o factores de riesgos físicos y químicos en las que se
precise medir las intensidades, concentraciones o nivel de presencia de acuerdo a las disposiciones de
Higiene Ocupacional establecidas por la Autoridad de Salud en el Reglamento del Capítulo VII de la
Higiene y Seguridad de los Ambientes de Trabajo, de la Ley N
26842, Ley General de Salud, y de
evaluaciones especificas, para los factores de riesgos psicosociales y disergonómicos relacionadas con
las características y el rol del trabajo, y con la organización del trabajo.
VI: 6.5: Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad.
-Anexo 2: Ficha Médico-Ocupacional. / Anexo 3: Ficha Psicológica-Ocupacional. / Anexo 4: Informe
Técnico de la Salud de los Trabajadores. / Anexo 5: Ficha de Supervisión de la Vigilancia de Salud de los
Trabajadores.

DS-055-2010-EM: Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería:
Art 7: “… Definiciones… : … Indice de Frecuencia, Indice de Accidentabilidad, Indice de Severidad…”.
Art 38: Programa de SST.
Art 61, 62 y 63: Comité de SST, Supervisor de SST y Funciones.
Art 88, 89, 90, 91 y 92: IPERC, Mapas de Riesgos, Anexo 15 (Estándares, PETS y ATS) y Anexo 19.
Art 108: Examenes Médicos Ocupacionales – Anexo 7C.
Art 109: “Los trabajadores se someterán, por cuenta de su empleador, a los exámenes médicos
preocupacionales, de control anual y de retiro… considerará la realización de aquellos exámenes que el
equipo de salud ocupacional recomiende en base a su identificación de peligros y la evaluación y control
de riesgos”.
Art 113: Actualización con Ficha de Antecedentes Ocupacionales – Anexo 7C.
Art 116: Archivo de EMOs en Área de Salud Ocupacional por 05 (activo) y 40 (pasivo) años.
Art 117: Evaluación Médica para Ascenso a Grandes Altitudes” – Anexo 7D.
Art 151: Investigación de Incidentes y Accidentes.
RM-085-2013-TR Aprueban sistema simplificado de registros del SGSST para MYPES.
En sus Anexos describen los 3 formatos de la Micro y 5 formatos de la Pequeña Empresa (ya no 8 como
la RM-050 establece).
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INTERPRETACION DE LAS NUEVAS
NORMAS LEGALES EN SALUD
OCUPACIONAL
(Ley 30222, RM-571-2014-SA y DS-006-2014-TR)
Para la elaboración de un Programa de SST eficiente….

Ley 30222 (11-07-14)
Modifica la Ley 29783 (Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo)
 Modifica, entre otros, el inciso “d” del Art 49 de la Ley 29783:
 “Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera obligatoria, a
cargo del empleador. Los exámenes médicos de salida son facultativos, y
podrán realizarse a solicitud del empleador o trabajador…”, se interpreta:
Al reemplazar el Inc “d” del Art 49 la Ley 29783, no menciona la
obligatoriedad expresa de los exámenes médicos pre-ocupacionales
(EMPO), pero como la periodicidad de cada 2 años debe tener un punto
de partida, el EMPO debe seguir realizándose.
24/10/2014 24

Ley 30222 (11-07-14)
 “… En el caso de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo, el empleador
se encuentra obligado a realizar los exámenes médicos antes, durante y al término de la
relación laboral …”:
 Las actividades de “alto” riesgo son como mínimo, las mencionadas en las normas
legales como actividades de “riesgo”:
a) DS-003-98-SA : Norma Técnica del SCTR con 26 actividades de “riesgo”.
b) Ley 27866 (2002): Adiciona Manipuleo de Carga en Actividad Portuaria, para SCTR.
c) Ley 28081 (2003): Adiciona Periodismo de Campo, para SCTR.
d) Ley 28806 (2006): Adiciona Inspectores del Trabajo del MINTRA , para SCTR.
 La calificación de “alto” riesgo ya está incluida dentro de riesgo (IPERC).
 La periodicidad de EMOs se establecerá de los controles administrativos del IPERC.
Bastará realizar el examen auxiliar específico para la tarea de “alto” riesgo con potencial
de Enf. Ocup. (Ej: Sólo Audiometría semestral en expuestos a ruido por encima de
98dB) y no todo el EMO completo.
 NOTA: El Art 36 del DS-009-97-EM (Reglamento de Seguridad Radiológica) prohíbe
radiografías con fines ocupacionales, pero obligatorio para Minería (DS-055-2010-EM).
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Ley 30222 (11-07-14)
 “En el reglamento se establecen los registros obligatorios a cargo del empleador, los
que pueden llevarse por separado o en un solo libro o registro electrónico. Las micro,
pequeñas y medianas empresas (MIPYME) y las entidades o empresas que no realicen
actividades de alto riesgo, llevarán registros simplificados …”:
 Se ha subrayado lo adicionado por la modificatoria. La novedad es que en esta
“simplificación” incluye a las empresas que no son de alto riesgo, pero la RM-085-
2013-TR sólo menciona formatos simplificados (resumidos) para las Micro (Anexo 2) y
Pequeñas (Anexo 3), pudiendo ser digitales.
 Como no hay una norma legal específica de formatos simplificados para empresas de
bajo riesgo que no sean PYMES, entonces aplicamos "temporalmente" el Anexo 3 para
Pequeñas empresas, hasta que aparezca la norma legal específica (actualmente no
existe).
 OJO: Aplican los formatos simplificados para las PYMES aún siendo empresas de alto
riesgo (porque la norma no lo niega).
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RM-571-2014-SA (25-07-14)
Modifica 6.7.2 de RM-312-2011-SA (Protocolos y Guías de EMOs por Actividad)
 “Están exceptuadas las empresas que realizan actividades de alto riesgo
según el Anexo 5 de la Norma Técnica del SCTR (DS-003-98-SA)...“:
 Tiene 2 características:
a) Está ubicada inmediatamente después del inciso "b" del ítem 6.7.2.
b) No menciona la relevancia del número de trabajadores para estos casos
 Entonces, se refiere a que están exceptuadas de la aplicación del inciso
"b" del ítem 6.7.2, es decir, que NO se exige un mínimo de horas
presenciales para el médico ocupacional, en empresas y/o ambientes con
500 ó menos trabajadores, sin importar el número de trabajadores que
tengan. En consecuencia: Por Lógica, la negación de una negación origina
una afirmación: Se aplica el inciso "a" del ítem 6.7.2, que SI exige un
mínimo de 30 horas semanales (5d/sem, 6h/d), en empresas y/o
ambientes con más de 500 trabajadores, pero al no importar el número
de trabajadores, se aplica aunque tengan menos de 500 trabajadores.
 NOTA: Esto último es discutible porque la norma no lo afirma expresamente.
24/10/2014 27

RM-571-2014-SA (25-07-14)
 Además, menciona que estas empresas de alto riesgo "deberán
cumplir los estándares mínimos de sus respectivos sectores,
establecidos en coordinación con el MINSA“:
 Pero existen empresas calificadas dentro de los rubros de alto riesgo,
según DS-003-98-SA, que NO tienen una norma legal específica sobre
seguridad y salud ocupacional (Ej: Elaboración de productos químicos,
de plásticos y geomembranas, etc), entonces se rigen por las normas
legales comunes sobre SST (Ley 29783, su Reglamento DS-005-2012-
TR, RM-312-2011-SA, etc).
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RM-571-2014-SA (25-07-14)
 “Para empresas y/o ambientes de trabajo que dada su proximidad
física reúnan a más de 500 trabajadores, también se exige la presencia de
un médico ocupacional mínimo 30 hrs/sem (5d/sem, 6h/d). La presente
condición no se aplica a las empresas cuya actividad es considerada de
alto riesgo", se refiere que:
 Las empresas con actividades de alto riesgo NO se pueden agrupar para
tener un médico ocupacional en conjunto, al margen de la cantidad de
trabajadores que tengan, y deben tenerlos "por separado", con un
mínimo de 30 hrs/sem, cada una, aunque tengan menos de 500
trabajadores.
24/10/2014 29

RM-571-2014-SA (25-07-14)
 En conclusión, cualquier empresa que esté presente en la lista de
actividades de riesgo (DS-003-98/MINSA):
 Conclusión 1: Debe tener un médico ocupacional con una permanencia
mínima de 30 hrs/semana (5días/sem, 6hrs/día) aunque tengan menos
de 500 trabajadores.
 Conclusión 2: Si tuviera ambientes y/o empresas del grupo con
proximidad física que reúnan a más de 500 trabajadores, NO se pueden
agrupar para tener un sólo médico ocupacional, por lo que deben contar
con la presencia del médico ocupacional 30 hrs/semana (5 días/sem, 6
hrs/día) por cada ambiente y/o empresa del grupo, aunque tengan
menos de 500 trabajadores.
24/10/2014 30

DS-006-2014-TR (09-08-14)
Modifica el DS-005-2012-TR (Reglamento de la Ley de SST).
 Modifica, entre otros, el inciso “d” del Art 49 de la Ley de SST:
 “a) Al inicio de la relación laboral o, para el inicio de la relación laboral,
se realiza un examen médico ocupacional que acredite el estado de salud
del trabajador. Los trabajadores deberán acreditar su estado de salud
mediante un certificado médico ocupacional que tendrá validez por un
período de dos (2) años, siempre y cuando se mantengan en la misma
actividad económica. Los certificados de los exámenes médicos
ocupacionales que se realizan durante la relación laboral, tienen igual
período de validez …”.
 La forma de demostrar la “misma actividad económica” se demuestra
mediante el IPERC por “puestos de trabajo” (no por áreas ni por
procesos).
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DS-006-2014-TR (09-08-14)
 “b) Los trabajadores o empleadores de empresas podrán solicitar, al
término de la relación laboral, la realización de un examen médico
ocupacional adicional que debe ser pagado por el empleador. La
obligación del empleador ... se genera al existir la solicitud escrita del
trabajador”.
 Si no existe la solicitud por escrito del trabajador, la empresa no está
obligada a realizar el examen médico de retiro y se libera de
responsabilidad: Administrativa (multas), Penal (denuncias - prisión) y
Civil (demandas - indemnización).
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DS-006-2014-TR (09-08-14)
 “c) Los estándares anteriores no se aplican a las empresas que realizan
actividades de alto riesgo, las cuales deberán cumplir con los estándares
mínimos de sus respectivos Sectores”. Se refiere a las del DS-003-98-SA.
 Los exámenes de ingreso, “periódicos” y de retiro, tendrán periodicidad
menor según sus normas legales específicas (Ej: DS-055-2010-EM para
Minería, DS-043-2007-EM para Hidrocarburos, RM-111-2013-EM para
Electricidad, RD-268-2006-DCG y RD-212-2007-DCG para Pesquería, DS-
009-97-EM para Radiología, etc) y de los hallazgos del IPERC de cada una.
 Si un trabajador se niega al examen periódico, la empresa puede
despedirlo (Art 23 del DS-003-97-TR: Ley de Productividad y
Competitividad Laboral, como “causa justa de despido”); y si se niega al
examen de retiro, la empresa le envía una carta notarial y se libera de
responsabilidad. En Minería el DS-055-2010-EM señala 2 convocatorias
de 30 y 15 días (luego del cese), respectivamente (la 1ra con “cargo”). No
se realizará examen de retiro si hubo un EMO en los últimos 2 meses
(inciso “c” del ítem 6.4.3 de la RM-312-2011-SA).
24/10/2014 33

DS-006-2014-TR (09-08-14)
 “d) En el caso de las relaciones laborales que excedan el periodo de
prueba y no cumplan el periodo señalado por el inciso d) del mencionado
artículo 49, el examen médico de inicio es válido, siempre y cuando se
mantenga en la misma actividad económica, para todo efecto y será
presentado por el trabajador ante el próximo empleador, en caso de que
no hayan transcurrido dos (02) años desde el examen médico ocupacional
inicial mencionado”.
El periodo de prueba son 3 meses (Art 10 del DS-003-97-TR: Ley de
Productividad y Competitividad Laboral) y el examen pre-ocupacional
vale para el examen de retiro cuando no hayan transcurrido 2 años y se
mantenga la misma actividad económica (demostrada por el IPERC) ya
que especifica “para todo efecto” de lo señalado en el Art 49 de la Ley de
SST que dice: Practicar exámenes médicos antes, durante y al término de
la relación laboral… Además su validez incluye para presentar a otras
empresas dentro de los 2 años de vigencia. No aplica para actividades de
alto riesgo.
24/10/2014 34

DS-006-2014-TR (09-08-14)
 e) En ningún caso, el costo del examen médico debe recaer en el
trabajador.
 El alcance de esta norma incluye a las reevaluaciones y levantamiento
de observaciones por causa ocupacional (Ej: Repetir Audiometría en 30
días por STS, Repetir Audiometría/Espirometría por estar resfriado,
Lavado de Oídos para Audiometría, I/C a Neumología para D/c TBC o
Neumoconiosis, I/C Cardiología por HTA o Arritmias, Repetir
Parasitológico seriado al hallarse eosinofilia, etc).
 Asimismo, el Ministerio de Salud pública los precios referenciales de las
pruebas y exámenes auxiliares que realizan las empresas registradas
que brindan servicios de apoyo al médico ocupacional. ”
24/10/2014 35

SISTEMAS DE VIGILANCIA MÉDICA OCUPACIONAL
1. Identificación y
evaluación del
Riesgo
2. Control del
Riesgo
3. Vigilancia
Médica
Ocupacional
4. Asistencia de
Salud
5. Recuperación
Exámenes de Salud Ocupacionales:
Pre ocupacionales, Anuales y Retiro
Protocolos de examen según riesgos
Criterios Limitantes
Vigilancia de GES
Registros: Ficha Médica, Informes para el
trabajador, Informes para la Empresa, Reporte
Estadístico
Identificación temprana de Enfermedades
Relacionadas al Trabajo en los EMO.
REPORTE MINSA, MINTRA
Procedimiento para diagnóstico
Seguimiento de los casos de Accidente de
Trabajo y Enfermedades Relacionadas al
Trabajo.
Indicadores de Salud Ocupacional:
Índice de Frecuencia de EO
Índice de Severidad de EO
Incidencia y prevalencia por puestos o GES
Las VMO en la Gestión de la SST
(VMO)
24/10/2014

Objetivos de la VMO:
1. Nos permite detectar tempranamente las alteraciones
producidas debido a la exposición de los trabajadores a los
diferentes Peligros Ocupacionales usando protocolos
validados de evaluación médica.
2. Detectar tempranamente enfermedades comunes.
3. Determinar las causas de las enfermedades relacionadas al
trabajo.
4. Evaluar la distribución epidemiológica de la patología
ocupacional mediante indicadores.
5. Vigilar la evolución de enfermedades relacionadas
declaradas.
24/10/2014

Finalidad (propósito) de la VMO:
1. Protección de la Salud de los
Trabajadores.
2. Evaluar la Prevención Primaria.
3. Evaluar la capacidad funcional del
trabajador.
4. Mejorar la calidad de vida del
trabajador.
24/10/2014

La VMO en el enfoque preventivo de la Salud Ocupacional:
Identificación
del Peligro
Físicos Físicos VIGILANCIA
MEDICA
OCUPACIONAL
•EMOA
•Exámenes según
Riesgo
•Diagnóstico de
Enfermedades
Relacionadas al
Trabajo
•Evaluación de
Indicadores
•Identificación
indirecta de fuentes
Biológicos
Psicosociales
Mecánicos
•Tratamiento
Temprano
•Trabajo restringido
•Reubicación
Laboral
•Rehabilitación
Ocupacional
Mediciones de
Fuente
Mediciones de
dosis a
trabajadores
Nivel de Riesgo
Factores de Riesgo
•Priorización del
riesgo
•Métodos de
control
•Comunicación
•Monitoreo el
Riesgo
•Selección del
personal: Examen
médico pre ocup.
Ergonómicos
Evaluación del
Riesgo
Gestión del
Riesgo
Identificación
Temprana
Tratamiento y
Rehabilitación
Prevención Primaria Prevención
Secundaria
Prevención
Terciaria
•Vigilar evolución de
ERT declaradas
•Vigilar las fuentes
de riesgo
Físicos Químicos
24/10/2014

Ejemplo de un diagrama de VMO
24/10/2014

EMPO para prevención de lesiones o enfermedades ocupacioanles
24/10/2014

SISTEMAS DE VIGILANCIA MEDICA OCUPACIONAL
1. Los Programas específicos de Vigilancia Médica Ocupacional
(VMO) deberán ser diseñados e implementados en base a
lineamientos generales (técnicos, legales, políticos) que toda
institución laboral debe tener.
2. Esta VMO se desarrollará mediante una serie de fuentes de
información, entre las cuales tenemos:
2.1 Exámenes de Salud Ocupacional: En cumplimiento con
la legislación, todos los trabajadores deben pasar Exámenes
de Salud Ocupacional, los cuales serán realizados en función
a los peligros y riesgos del puesto de trabajo, incluyendo los
exámenes auxiliares y tipos de exámenes clínicos adecuados
para dichos riesgos y condiciones técnicas definidas en el
XXX (documento interno de la institución). Algunos Grupos
de Vigilancia serían:
24/10/2014

Programa de Conservación Auditiva (1)
a) Vigilancia en Trabajadores Expuestos a Ruido:
 Audiometrías con metodología CAOHC con STS
(umbral auditivo) respecto ALB para repetir en 30d.
 La Audiometría de Línea Base será considerada
incluso 6 meses “después” de la contratación
(OSHA) ó 30 días “antes” de la contratación (NIOSH).
 Por encima del Nivel de Acción (50% del LMP) (82dB
en 8h y 80 dB en 12h) serán audiometrías anuales.
 Por encima del LMP (85dB en 8h y 83 dB en 12h)
deberán pasar una audiometría anual.
 Los trabajadores que excedan el 800% del LMP (94
dB para turnos de 8hrs o 92 dB para turnos de
12hrs) serán audiometrías semestrales.
24/10/2014

a) Vigilancia en Trabajadores Expuestos a Ruido:
 En trabajadores no expuestos (Ej: labores en oficinas
fuera de plantas) no es necesario realizar
audiometrías o podría considerarse cada 5 años.
 En trabajadores de alta concentración o exigencia
intelectual el ruido es < 65dB (RM-375-2008-TR) y en
gestantes el LMP es 80dB para 8hrs (RM-374-2008-TR).
 La Tasa Anual Objetivo del STS es hasta 3% (Curso
“Supervisor Médico” CAOHC).
 Efectividad del Programa de Conservación Auditiva
(PCA): Estadística “mejor-peor” (%BW): <26% es
aceptable; 26-40% es marginal; y >40% es
inaceptable (Curso “Supervisor Médico” CAOHC). Según
ANSI: Efectividad con cambios de 15 dB en 1 año.
24/10/2014

24/10/2014

Programa de Protección Respiratoria (1)
b) Vigilancia en Trabajadores Expuestos a Polvo:
 Radiografías según metodología de la OIT.
 Espirometrías según metodología NIOSH.
 Desde por encima del Nivel de Acción para 8 hrs
(1.5mg/m3) ó 12 hrs (1.4mg/m3) debe realizarse
radiografía de tórax y espirometría en forma anual.
 Para polvo y otras exposiciones (humos, vapores,
gases, etc), se utilizarán los LMP según ACGIH 2011
(DS-015-2005-SA = ACGIH 2004) y el área de Seguridad
Industrial seleccionará los EPP respiratorios según
características, color y mantenimiento.
 Casos de sospecha, recurrir a 2da opinión
especializada.

Programa de Protección Respiratoria (2)
24/10/2014

Programa de Protección Ergonómica (1)
c) Vigilancia en Trabajadores con Riesgo Ergonómico:
 Trabajadores con riesgo disergonómico (según RM-
375-2008-TR) “importante” que según la evaluación
ergonómica del puesto de trabajo, requieren
cambios urgentes en el puesto, deben de pasar una
evaluación musculo-esquelética específica (RM-313-
2011-TR) en forma anual.
 La periodicidad se origina de los “controles
administrativos” del IPERC, según el instrumento
que se haya utilizado.
 Los casos sospechosos deben ser confirmados con
pruebas clínicas objetivas y en caso necesario con
exámenes auxiliares como radiografías , ecografías o
resonancia magnética.
24/10/2014

Programa de Protección Ergonómica (2)
Fuerza excesiva
50Kg
Mala Postura Movimientos repetitivos Vibración

Programa de Protección para Metales
d) Vigilancia en Trabajadores Expuestos a Metales:
 Por encima del Nivel de Acción, los trabajadores que
se expongan a metales en estado de partículas
(polvos humos, nieblas) o vapores, deberán de tener
un examen de metales en sangre u orina (según
metal y método) por lo menos de forma anual.
 Si algún caso es identificado por superar algún límite
biológico (según NIOSH, OIT o Reglamento Interno) por
exposición a metales, debe de seguir el manejo de
protocolo correspondiente.
 El examen clínico ocupacional debe apuntar a los
riesgos químicos identificados en el puesto de
trabajo (IPERL y su Control).

Programa de Protección para Radiaciones UV
e) Vigilancia en Trabajadores Expuestos a Radiación UV:
 Los GES que laboran en ambientes sin techo deben
de estar identificados y los trabajadores en los
exámenes de salud ocupacionales periódicos deben
de pasar una evaluación dermatológica dirigida a
identificar lesiones sospechosas.
 De identificarse alguna, el caso debe ser referido al
especialista quien debe de considerar la biopsia en
caso lo requiera.
 Los LMP para radiaciones son según la ACGIH, pero
en gestantes el LMP para radiaciones ionizantes es
<2mSv en 9 meses ó 1/20 del Límite Anual de
Incorporación en 9 meses (RM-374-2008-TR).
24/10/2014

2.2 Desde las Consultas Médicas: Mediante consultas
ambulatorias realizadas por el mismo trabajador en los
servicios de salud asistencial en las que puede aparecer la
sospecha de Enfermedad Ocupacional (EO). Para tal efecto
en la consulta debe de manejarse algunos criterios para
establecer una posible relación ocupacional. Los casos de
sospecha deben de ser interconsultados con el médico
ocupacional.
2.3 Desde la Identificación Directa de Condiciones de
Salud relacionadas a la labor por parte del mismo
trabajador , de los supervisores u otros trabajadores.

3. Las EO “sospechosas” deben de ser evaluados por un Médico
Ocupacional competente y el área de Higiene y Ergonomía,
de modo que se pueda determinar la relación “causa-efecto”
y tiempo de exposición, entre la lesión y el riesgo del puesto
de trabajo siguiendo un procedimiento específico (RM-480-
2008-SA es “abierta” demuestrando esta relación).
4. La EO “confirmada” (por médico ocupacional y EPS donde
tenga SCTR o EsSalud o INR) debe reportarse al MINTRA por
el Centro Médico “Asistencial” en un plazo de 5 días hábiles
(Art. 110 del DS-005-2012-TR: Reglamento de la Ley de SST).
5. Registrar los casos de EO y los GES (Grupos de Exposición
Similar) a los que corresponden para establecer la frecuencia
de los casos y la incidencia por GES. Esto permitirá identificar
los GES con mayor consecuencia debido a riesgos de salud.
24/10/2014

6. Registrar el número de días con descanso médico por EO
para fines estadísticos y como indicador de severidad.
7. Mensualmente se actualizarán los indicadores relacionados a
EO, según las siguientes fórmulas:
a) Según RM-312-2011-SA:
 Tasa de Prevalencia de EO (Casos “existentes”):
Nro. total anual de Enf. Relac. al Trabajo x 100n / Nro. total de Trabajadores.
 Tasa de Incidencia de EO (Casos “nuevos”):
Nro. total anual de Enf. Relac. al Trabajo x 100n / Nro. total de Trabajadores.
 Índice de Frecuencia de Estados Pre-Patológicos:
Nro. total anual de Est. Pre-patológicos x 100n / Nro total de Trabajadores.
b) Según RM-050-2013-SA (“referencial”):
 Tasa de Incidencia de EO específica:
Nro de Enf Ocup x 1000000 / Total de trabajadores "expuestos al agente".

8. En Accidentes de Trabajo, los indicadores “legales” son:
a) Según RM-312-2011-SA:
 Tasa de Incidencia de Accidentes:
Nro total anual de accidentes de trabajo x 100n / Nro total de trabajadores.
 Tasa de Frecuencia de Accidentes:
Nro total de Incapacidades "Temporales" x 100n / "Exposición" de HH.
 Índice de Gravedad de Accidentes:
Nro total de días cargados (descanso médico) x 100n / "Exposición"de HH.
b) Según RM-050-2013-SA (“referencial”):
 Índice de Frecuencia:
Nro de Accid Incapacitantes x 1000000 / HHT.
 Índice de Gravedad:
Nro total de días perdidos x 1000000 / HHT.
 Índice de Accidentabilidad:
Indice de Frec x Ind de Grav / 1000.
c) Según DS-055-2010-EM:
 Índice de Frecuencia de Accidentes:
Nro de "Accid Mort" e Incapacitantes x 1000000 / HHT.
 Índice de Severidad de Accidentes:
Nro de días perdidos o cargados x 1000000 / HHT.
 Índice de Frecuencia de Accidentes:
Indice de Frec x Ind de Sev / 1000.

9. Las observaciones de salud que sean encontradas,
incluyendo enfermedades comunes, serían clasificadas en
tres niveles de criticidad para su seguimiento. Estos
parámetros servirían se referencia y cada caso será analizado
individualmente con el soporte especializado.
10. Todos los casos de EO confirmados ingresarán a un programa
se seguimiento, según el XXX (documento interno de la
institución).
11. Los casos identificados como EO deben de ser registrados
como caso de un GES, el cual al tener un número poblacional
permitiría calcular la Incidencia Específica en el GES,
equivalente a: 1/Nro Población del GES x 100 en el mes que
ocurre el diagnóstico ocupacional. Ello para un agente causal
determinado.
24/10/2014

12. Los Exámenes Médicos
Ocupacionales realizados en
centros médicos autorizados
(acreditados) deben de ser
auditados mediante selección
al azar de casos que acaben
de pasar un preocupacional o
anual, y evaluados
presencialmente de nuevo.
Estos casos auditados deben
de ser registrados con sus
hallazgos y observaciones por
cada centro médico
autorizado.
24/10/2014

SISTEMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES
1. Los Programas específicos Preventivo Promocionales
deberán ser diseñados e implementados en base a
lineamientos generales (técnicos, legales, políticos) que
toda institución laboral debe tener.
2. Estos programas se desarrollarán teniendo en cuenta:
2.1 Celebración de Efemérides: Todas las fechas festivas
y/o efemérides, según día, semana o mes, serán
celebradas con banners, afiches y/o dípticos, definidas en
el cronograma XXX (documento interno de la institución).
Algunos ejemplos: Día Mundial de la SST, Día Mundial de la
Salud, Día Internacional de la Concientización sobre el
Ruido, Día Mundial del No Fumador, Día Mundial de la
Nutrición/Obesidad, Día Mundial de Lucha contra el
Cáncer, etc.
24/10/2014

SISTEMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES
2.2 Capacitación en enfermedades prevalentes: Se
desarrollarán charlas de sensibilización sobre
enfermedades prevalentes, la región de trabajo. Algunos
ejemplos: Hipertensión Arterial, Diabetes, Obesidad,
Tuberculosis, Depresión/Ansiedad, Parasitosis, Malaria,
Fiebre Amarilla, Leishmaniasis, Enfermedades
Dermatológicas, etc.
2.3 Capacitación en temas de interés: Se desarrollarán
charlas sobre temas de interés general en la región de
trabajo. Algunos ejemplos: Enfermedad Diarreica Aguda y
Lavado de Manos, Verano saludable, Tétanos y Vacunación,
Salud Bucal, Enfermedades Cancerígenas, Alcoholismo,
Drogadicción, Tabaquismo, Métodos de Planificación
Familiar, Cuide su Salud en las Fiestas de Fin de Año, etc.
24/10/2014

FORMATOS DE SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
 Formato de Registro de
Enfermedades Ocupacionales
(RM-050-2013-TR).
 No hay un formato “legal” del
registro de Exámenes de Salud
Ocupacionales (la RM-050-2013-TR,
lo menciona pero no lo contempla)
 El formato de base de datos de
los resultados de los Exámenes
de Salud Ocupacional, es a
criterio del médico ocupacional
(sugerimos con “lista de
desplegables).
24/10/2014

 Ejemplo: Formato de Registro y Seguimiento
Semanal Interno de Enf. Comunes y Ocup.
N°
APELIDOS Y NOMBRES DEL
TRABAJADOR
EMPRESA
GERENCIA-AREA /
PUESTO
TIPO CASO (Enf
Común / Enf
Ocup)
ORIGEN
(EMPO /
EMOA /
EMOR)
FECHA DE
INICIO SEG.
Días de
DM a la
fecha
DIAGNOSTICO / DESCRIPCION DEL
CASO
04/08/2014 11/08/2014 20/08/2014
1
XXXXX
Cel. 995998170. Dr. NNNNN,
Especialidad: NNNNNNN, Cel.
#########, Clínica NNNNNN
EC EMPO
DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA.
Antecedente: 2000, en Tx con Metformina
y Glibenclamida. Tuvo Lectura Elevada
de la Presión Arterial (140/90),
Hiperglicemia (318), y Obesidad (32.8).
Además tuvo Neumonía (2009) y TBC
pulmonar (hace 30 años).
¿SINTOMAS? Controles periódicos de Glicemia,
Presión Arterial y Peso. Plan: Interconsulta a
Endocrinología. Seguir con los controles de glicemia
en ayunas. Dieta hipoglúcida e Hipocalórica.
Implementar controles periódicos de Presión Arterial
y de Peso; si en caso persiste la PA alta, se enviará a
Cardiólogo. ¿CONTROL?
2
XXXXX
Cel. 996479374. Dr. NNNNN,
Especialidad: NNNNNNN, Cel.
#########, Clínica NNNNNN
EC EMPO
HIPERTENSION ARTERIAL
CONTROLADA. Antecedente 2010, en
tratamiento con Enalapril 1 tb cada 12
horas. Además presenta Obsesidad
(32.6), Dislipidemia en Tx con
hipolipemiantes (2010).
¿SINTOMAS? Controles periódicos de Presión
Arterial y Peso. Plan: Dieta Hipocalórica e Hipograsa.
Implementar controles periódicos de Presión Arterial
y Peso. CONTROL?
6 XXXXX EC EMPO
ASMA BRONQUIAL E
HIPERCOLESTEROLEMIA SEVERA.
7 XXXXX EC EMPO
ARTRITIS REUMATOIDE,
HIPOTIROIDISMO Y VITILIGO.
9 XXXXX EC EMOA
DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA
E HIPERTENSION ARTERIAL NO
CONTROLADA.
10 XXXXX EC EMOA OBESIDAD 2º
11 XXXXX EO EMOA
TRAUMA ACUSTICO SEVERO: Tiene
trabajando 8 años. En 2012 tuvo TA
severo bilateral. Antecedentes ORL
de importancia: Paperas. Se expone
a ruido.y usa protección auditiva
estricta.
¿SINTOMAS?
Plan: Reforzar capacitaciones en el uso y
conservación de EPP auditivo. ¿CONTROL?
REGISTRO DE SEGUIMIENTO ENFERMEDADES COMUNES / OCUPACIONALES - EMPRESA XXX - 2014
NOTA: Puede utilizarse el método del semáforo, para determinar la periodicidad.

 Ejemplo: Formato de Reporte Diario Interno de
Descansos Médicos
REPORTE DIARIO DE DESCANSOS MEDICOS
FECHA ACTUAL
Periodo de los Descansos
Médicos.
Inicio 1 Fin 1
Total
Días
Motivo Cita Médica
E AP AI
Lugares de
atención
Médicos
Tratantes
Especialidad
Empleado Área Dirección
N°
1 XXXX 02/11/2010 02/11/2010 1 X Médico Cirujano
GERENCIA DE RR.HH. - CENTRO MEDICO DE EMPRESA XXX
Diagnóstico CIE 10 Comentarios
Celulitis herida en
ceja derecha
Teléfono
* Total de días con
Descanso médico, de
Enero 2014 a la fecha
L03.8 1
5 XXXX 02/11/2010 04/11/2010 3 X Neurocirujano
Lumbalgia Aguda
post Esfuerzo
M54.5 45
3 XXXX 07/09/2010 81 X
Méd Gen/ Neurológo
/ Neurocirujano
Tumor Cerebral C71. 82
5 XXXX 20/10/2010 38 X Mèdico General Depresiòn Menor F32.0 39
16 XXXX 24/11/2010 3 X Mèdico Cirujano Uña encarnada L60.0 7
Médicos.
Inicio 1 Fin 1
Total
Días
Motivo
E AP AI
PRACTICANTES
Lugares de
atención
Cita Médica
Médicos
Tratantes
Especialidad
Empleado
Área Dirección
1 XXXX 18/11/2010 19/11/2010 2 X Cirujano Dentista
Diagnóstico
Pérdida de diente
por accidente
Teléfono
Comentarios
K80.1 4
Médicos.
Inicio 1 Fin 1
Total
Días
GESTANTES
Lugares de
atención
Cita Médica
Médicos
Tratantes
Especialidad
Área Dirección
Diagnóstico
Comentarios Teléfono
Empleado
MOTIVO
Pre y Post Natal
1 XXXX 03/08/2010 01/11/2010 90 Ginecología Post cesareada 91
Pre y Post Natal
2 XXXX 13/10/2010 45 Ginecología Puerpera 49

 Ejemplo: Formato de Reporte Semanal Interno de
Incidentes / Accidentes Laborales
Incidentes
Inicio 1 Fin 1
Total días
calendario
Tiempo Perdido
(Días perdidos
efectivos)
Fecha de
Inicio
Fecha de
Fin
Total de días
calendario
Días de
Trabajo
restringido
efectivos
Incapacidad
(Tiempo
perdido)
Leve
(Atención Médica /
Trabajo restringido)
Primeros
auxilios
(SI / NO)
Lugares de
atención
Médicos
Tratantes
Especialidades
1 XXXX
2 XXXX
Empresa Área
Fecha del
Accidente
Periodo de los Descansos Médicos
("Incapacidad" con tiempo perdido)
Periodo de Trabajo restringido Clasificación Accidentes Cita Médica
Diagnóstico
Comentarios y
visitas del Dr.
REPORTE SEMANAL DE INCIDENTES / ACCIDENTES LABORALES 2014
CENTRO MEDICO DE EMPRESA
XXX
REPORTE CORRESPONDIENTE AL: FECHA
N° Empleado

EJEMPLO:
Programa de Vigilancia Médica Ocupacional
por exposición a Plomo en una minera
Etapa de XXXX
Ubicación: XXXX
Metales: XXXX
24/10/2014 64

PUESTOS DE TRABAJO
Puesto Exposición Riesgo
Cortador de roca y ayudante
Puesto rotativo, mayor exposición del cortador. Jornada 10 hrs (8 x 6), sólo turnos diurnos.
Cortador 4-8 hrs, ambiente cerrado, bipedestación, posturas sostenidas con inclinación leve de espalda y
extensión de brazos. Ambiente con polvo, ruido y humedad (sierra circular).
Ayudante detrás del cortador; asiste entregando las muestras para corte, y recepcionando las muestras
cortadas, para luego ordenarlas y codificarlas.
Ambos puestos utilizan respirador con filtro para particulados P100.
Puesto Exposición Riesgo
Ayudante de geometalurgia
Polvo total
Bajo
Jornada de 10 horas en 8 x 6, turnos sólo diurnos.
generado durante
Chancado manual y cuarteado de muestras para envío a laboratorio, entre 4 a 6 horas al día.
el chancado
Respirador con filtro para particulados P100.
manual
Practicante de laboratorio
Jornada de 5 horas, en 6 x 1, turnos sólo diurnos.
Pulverizado, cuarteado y homogenizado de muestras, con aparatos eléctricos bajo campanas extractoras.
Trabaja con el material pulverizado para embeberlo en resina epóxica.
Respirador con filtro para particulados P100.
Polvo respirable
generado durante
el pulverizado y
manipulación del
mismo
Bajo
Mantenimiento (tareas con pintura)
Jornadas diversas.
Lijado y pintado con herramientas manuales o equipos eléctricos; exposición muy variable, entre 2 a 10
horas. Trabajos son temporales.
Respirador con filtro para vapores orgánicos y particulados P100. Actividades al aire libre. Pinturas libres de
plomo con aprobación de sustancias químicas.
Particulados del
retiro de pinturas
(partículas
respirables); y
vapores orgánicos
en el pintado
Bajo
Soldador
Jornada de 12 horas, en 20 x 10, con turnos sólo diurnos.
Soldadura con arco eléctrico (oxiacetileno), bipedestación prolongada, posturas sostenidas, 1 a 2 horas
promedio, esporádicamente 6 horas.
Taller al aire libre, respirador con filtro humos de soldadura, P100. Accesorios libres de plomo
Humo de soldadura
(respirable)
Medio
Polvo respirable
generado durante
el corte de las
muestras de
mineral
Medio

POBLACION OBJETIVO
 Expuestos a la generación de partículas de mineral, y humos
de soldadura o pintura con potencial contenido de plomo
 XX corte de roca
 XX en geometalurgia
 XX practicantes de laboratorio
 XX soldadores de 3 contratistas de perforación
 XX Trabajadores de mantenimiento que realicen tareas de
pintado

POBLACION OBJETIVO
SOLDADURA ACUMULADORES
24/10/2014

EVALUACION DEL RIESGO
 Identificación
 Dosimetrías. Metodología NIOSH / AIHA para obtener del
UCL95% para los GES establecidos (con un muestreo que
considere el 95% del Top 10%)
 Comparación con el LEO ajustado a la jornada laboral.
 LEO-TWA(8) = 0.05 mg/m3
 Monitoreo ambiental. Sólo en investigaciones higiénico /
epidemiológicas
 Impacto en los trabajadores
 Dosaje de plomo en sangre por absorción atómica.
24/10/2014

 Controles a considerar
 Ambientes abiertos o sistemas de ventilación exhaustivos
(formalmente evaluados)
 Respirador con filtro para particulados P100
 Prohibido comer, beber y fumar
 Duchas
 Ropa de trabajo no debe ser llevada
 En áreas con acumulación potencial limpieza con aspirado
agua
 Trabajadores y supervisión comunicados y entrenados

 Nivel 2; nivel 3 sólo para riesgos altos y críticos
Grupos de exposición similar
(Puestos de interés) – Área(s)
de interés
Probabilidad Consecuencia Riesgo
Corte de roca (Cortador de roca y
ayudante) – Sala de corte de roca
Improbable
Controles aplicados y consistentes
Exposición diaria ≤ 50% LEO
Seria
Intoxicación crónica
por plomo
Medio
Trabajos en almacén de testigos
(Ayudante de geometalurgia) –
Almacén Nº 3
Improbable
Media
Plomo sérico en niveles
inseguros
Bajo
Laboratorio (Practicante de
laboratorio) – Laboratorio Qemscan
Improbable
Exposición intermitente 6 días/mes ≤l 25% LEO
Media
inseguros
Bajo
Mantenimiento (tareas con pintura)
– Todas las áreas del campamento y
zonas operativas
Improbable
Exposición intermitente ≤ 10% LEO
Media
inseguros
Bajo
Mantenimiento mecánico eléctrico
(Soldador) – Talleres de soldadura
contratistas
Improbable
Seria
Intoxicación crónica
por plomo
Medio
24/10/2014

METODOLOGÍA DE ESTUDIO PARA EL
ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS
4. Evaluación por los Métodos Generalizados: (RM-050-2013-TR)
Este 4to método, cuenta con (3) tres Modelos de Evaluación: Modelo 1, Modelo 2 y Modelo 3:
 Modelo 1:
Utiliza la “Matriz de Evaluación 6 x 6”:
Severidad de las Consecuencias Vs Probabilidad o Frecuencia.
24/10/2014
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METODOLOGÍA DE ESTUDIO PARA EL
ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS
4. Evaluación por los Métodos Generalizados:
Así mismo, este 4to método, en su:
 Modelo 1:
“Matriz de Evaluación 6 x 6”:
Cuenta con una «Tabla de Valoración de Riesgos», mostrada a continuación:
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DESCRIPCION DE LA INTOXICACION POR PLOMO
 Definición
- Ingreso de plomo al organismo humano que genera
alteraciones bioquímicas, subclínicas y clínicas.
- 40 ug/dL varones o 30 ug/dL mujeres en edad fértil.
 Etiología
Número atómico 82; metal pesado de color azuloso,
flexible, inelástico, se funde con facilidad; forma sales,
óxidos y compuestos organometálicos; en labores
mineras de extracción, fundición y refinería

UBICACIÓN DEL PLOMO
AGUA
ALIMENTOS
SUELO
AIRE
OCUPACIONAL
“INDUSTRIAL”
NO OCUPACIONAL
“COMUNIDAD”

UBICACIÓN DEL PLOMO
Rábano
Papas
Zanahoria

 Toxicología:
 Absorción respiratorio y gastrointestinal.
 Condicionantes de mayor absorción: deficiencia nutricional
de hierro, bajo consumo de calcio en la dieta, y la ingesta
con estómago vacío.
 99% se une a eritrocitos circulantes y alcanza los tejidos a
través de la sangre.
 Cruza barreras hemato-placentaria y hemato-encefálica,
pero ingreso a SNC es más lento que a otros tejidos blandos.
 Eliminación con modelo cinético de multicompartimiento:
compartimiento de eliminación rápida (sangre y tejidos
blandos; 1 a 2 meses de vida media), y compartimiento de
eliminación lenta (huesos; vida media de años a décadas)
 Más del 90% de la excreción es por vía urinaria
24/10/2014

Ingestion
Contacto
Distribución Eliminación
Tracto digestivo
Sangre
Eritrocitos
92-99%
Hígado
Piel
Glándulas
Huesos
(deposito)
Músculo
Cerebro
Riñones
Inhalación Tracto respiratorio
Agua
Alimentos
Aire
Excretas
85-90%
Sudor, pelo,
uñas
Saliva, leche
Orina
75 %
Aire
exhalado
16 %
Adultos 92-94%
Niños 79-75 %
Absorción
10-15 %
adultos
Absorción
30-50%(adultos)
Mayor en niños

 Cuadro clínico:
Sistema Intoxicación Aguda Intoxicación Crónica
Sistema Nervioso
Central
Fatiga, malestar
Cefalea
Encefalopatía (delirio , ataxia,
convulsiones, estupor, coma)
Fatiga, malestar
Irritabilidad, ánimo depresivo
Disminución de la libido
Disfunción neuropsicológica
Cefalea
Tremor
Encefalopatía (delirio , ataxia, convulsiones,
estupor, coma)
Sistema Nervioso
Periférico
Debilidad motora
Gastrointestinal
Anorexia
Náuseas
Dolor abdominal cólico
Transaminasemia
Anorexia
Náuseas
Estreñimiento
Pérdida de peso
Dolor abdominal cólico
24/10/2014

 Cuadro clínico:
Sistema Intoxicación Aguda Intoxicación Crónica
Sangre (heme)
Anemia (particularmente
hemolítica)
Punteado basófilo
Anemia (hipocrómica-microcítica o
normocítica)
Punteado basófilo
Renal
En niños, pseudo síndrome de
Fanconi
Insuficiencia renal crónica
Nefritis intersticial
Proteinuria de bajo grado
Reumatológico
Mialgias, artralgias Mialgias, artralgias
Gota
Cardiovascular Hipertensión
Reproductivo
Aborto espontáneo Aborto espontáneo
Déficit cognitivo, bajo peso al nacer, retardo
en el crecimiento
Oligospermia

VIGILANCIA MEDICA
 Monitoreo Biológico
 Dosaje de plomo en sangre (método de absorción atómica).
 Evaluación médica dirigida
 Historia clínica estandarizada con énfasis en los antecedentes ocupacionales y
otras potenciales fuentes de exposición;
 Examen físico con énfasis en los órganos y sistemas comprometidos; y
 Mini mental test y/o pruebas psiconeurológicas.
 Otros exámenes de laboratorio específicos
 La literatura no recomienda su aplicación rutinaria en la vigilancia laboral por lo
que su aplicación será condicionada a la opinión del Toxicólogo (interconsulta).
 Incluyen Protoporfirina Zinc, Fluorescencia con Rayos X, Dosaje en orina de: Zinc
Coproporfirina, ácido delta aminolevulínico y plomo.
 Otros exámenes de laboratorio inespecíficos
 Hemograma completo, creatininina
 Educación acerca del plomo y sus riesgos
 Charla para los trabajadores y los supervisores de frecuencia anual.
24/10/2014

VIGILANCIA MEDICA
Monitoreo Biológico
periódico
Monitoreo Biológico
extraordinario
Evaluación
Médica
- Examen preocupacional
(ingresantes).
- Examen Anual (periódico)
- Examen de retiro (terminan
del vínculo laboral)
- Trabajadores con plomo en
sangre en límites seguros,
asintomáticos y sin otros
hallazgos de laboratorio
Trabajadores con plomo en sangre en
niveles inseguros, superiores a 20 ug/dL
Evaluación
Médica
extraordinaria
Trabajadores con plomo en
sangre en niveles seguros,
con signos, síntomas o
hallazgos de laboratorio
compatibles con daño por
plomo
Trabajadores con intoxicación por plomo
(>30ug/dL en mujeres o 40 ug/dL en
varones) o niveles en sangre mayores a
20 ug/dL con síntomas o hallazgos de
laboratorio sugerentes de intoxicación
por plomo (todos estos rotarán de
puesto temporalmente)
24/10/2014

 Diagnóstico
Criterios de Diagnóstico
 Antecedente epidemiológico de exposición ocupacional.
 Manifestaciones Clínicas compatibles con intoxicación por plomo
 Dosaje de plomo en sangre por método de absorción atómica compatible.
Definición de Casos
 CASO PROBABLE DE INTOXICACIÓN OCUPACIONAL POR PLOMO
Antecedente de exposición ocupacional y/o manifestaciones subclínicas, clínicas
o hallazgos de laboratorio compatibles.
La conducta en este caso es hacer el dosaje inmediato de plomo en sangre.
Ante un dosaje en nivel seguro se consultará con el toxicólogo para ampliar los
estudios.
 CASO CONFIRMADO DE INTOXICACION OCUPACIONAL POR PLOMO
Caso probable de intoxicación ocupacional en el que se encuentran niveles de
plomo en sangre por encima del valor seguro. Todos los casos confirmados se
deben notificar al MINSA y al MINTRA.

 Manejo de Casos
 Verificar al ingreso niveles menores a 20 ug/dL
Concentración de
plomo en sangre
(ug/dL)
Manejo
< 5 ug/dL
Evaluación médica de vigilancia y monitoreo biológico periódico
Incluir:
Presión arterial (vigilancia de hipertensión)
Hemograma (vigilancia de anemia causada por plomo, e indicio de deficiencia
nutricional de hierro que es factor predisponente)
Creatinina sérica (vigilancia de la función renal)
Glicemia de ayuno (vigilancia de diabetes mellitas, condición que sinergiza en el
deterioro renal)
Ácido úrico sérico (gota)
Mini mental/pruebas psiconeurológicas (disfunción cognitiva)
Educación periódica en riesgos y prevención, incluir hábitos dietéticos e higiene

 Manejo de Casos
Concentración de
plomo en sangre
(ug/dL)
Manejo
5 – 9.9 ug/dL
Similar a < 5 ug/dL
Reducir la exposición para mujeres gestantes o que desean gestar
En caso de un aumento de 5 ug/dL o más sobre el control anterior, incidir sobre las medidas de
prevención y realizar un control higiénico ocupacional
10 – 19.9 ug/dL
Similar a 5 – 9.9 ug/dL
PARA MUJERES EN EDAD FÉRTIL SIN MÉTODO ANTICOCEPTIVO Y PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO
O CONDICIONES MÉDICAS QUE INCREMENTEN LA PROBABILIDAD DE DAÑO:
Realizar control higiénico, rotación de puesto preventiva del involucrado y monitoreo biológico cada 4
semanas hasta obtener 2 valores < 10 ug/dL, con lo cual podrá retornar a su labor habitual.
Hemoglobina, Mini Mental/pruebas psiconeurológicas, creatinina y evaluación nutricional semestrales.
VARONES SANOS SIN FACTORES DE RIESGO:
Incidir en educación y realizar un control higiénico. Monitoreo biológico en 3 meses y de persistir con
estos niveles, proceder como en el caso anterior (sólo es necesario un valor < 10 ug/dL).
24/10/2014

 Manejo de Casos
Concentración
de plomo en
sangre (ug/dL)
Manejo
20 – 29.9 ug/dL
Control higiénico pronto; evaluación clínica y confirmación del monitoreo biológico en no más de 1 semana.
Rotación de puesto preventiva del trabajador y monitoreo biológico cada 4 semanas hasta valores < 20
ug/dL.
Considerar suplemento dietético nutricional por 3 a 6 meses (calcio, hierro, zinc, proteínas)
Hemoglobina, Mini Mental/pruebas psiconeurológicas, creatinina y evaluación nutricional semestrales
30 – 39.9 ug/dL
Control higiénico pronto; evaluación clínica y confirmación del monitoreo biológico en no más de 1 semana
Rotación del trabajador por un periodo no menor de 3 meses a un área libre de exposición
Monitoreo biológico y evaluación clínica por especialista cada 4 semanas o más frecuente si se indica
Suplemento dietético nutricional por 3 a 6 meses (calcio, hierro, zinc, proteínas)
Hemoglobina, Mini Mental/pruebas psiconeurológicas, creatinina y evaluación nutricional trimestrales
Evaluar el retorno a la labor sólo si los niveles disminuyen a rango seguro
24/10/2014

 Manejo de Casos
Concentración
de plomo en
sangre (ug/dL)
Manejo
40 – 79.9 ug/dL
Control higiénico a la brevedad y confirmación del monitoreo biológico en no más de 48 horas
Referir para evaluación médica especializada urgente (institución acreditada con Nivel II de Atención o mayor)
Exámenes auxiliares de acuerdo con sintomatología
En caso de encefalopatía, referir al Nivel III de Atención
Considerar terapia con quelantes en trabajadores sintomáticos con niveles mayores a 50 ug/dL
Si es asintomático, dar suplemento nutricional dietético por 3 a 6 meses (calcio, hierro, proteínas)
Hemoglobina, Mini Mental/pruebas psiconeurológicas, creatinina y evaluación nutricional trimestrales
Rotación definitiva del trabajador a un área libre de exposición
Monitoreo biológico y evaluación clínica más frecuentes, de acuerdo con la indicación del especialista
>= 80 ug/dL
Referir inmediatamente para evaluación médica especializada (institución acreditada con Nivel III de Atención)
Todo lo señalado en 40 – 79.9 ug/dL
Probable indicación de terapia con quelantes; si los niveles son > 100 ug/dL es mandatoria la terapia con
quelantes
Rotación definitiva del trabajador a un área libre de exposición
Monitoreo biológico y evaluación clínica más frecuentes, de acuerdo con la indicación del especialista
24/10/2014

ESTUDIO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL Y
RETORNO AL TRABAJO

ESTUDIO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL Y
RETORNO AL TRABAJO
24/10/2014

INDICADORES
 Riesgo
 Monitoreo Biológico
Media y DS de Plomo Sérico
Tasa de prevalencia (Nº trab Pb elevado / Nº expuestos)
Intoxicación y rango inseguro
 Excedencias de higiene
Tasa de excedencias (Nº dosim Pb sobre los controles x 200,000 / HH
trabajadas)
Tasa de exposición (Nº trab de GES con UCL95% sobre los controles /
Nº expuestos)

INDICADORES
 Patología
COMPUMET EIRL
Tasa de incidencia (Nº casos en un año / total de
trabajadores-año laborados)
Casos probables y casos confirmados
 Gestión del Sistema de Vigilancia
 Mediciones
Nº dosim realizadas / Nº dosim
programadas x 100
Nº monit amb realizados / Nº monit amb
programados x 100
 Cobertura de grupos objetivo
Nº dosimetrías en el GES / Nº total de
trabajadores en el GES x 100
Nº trab con monitoreo biológico al día / Nº
trab expuestos x 100
Nº trab con examen médico al día / Nº trab
expuestos x 100
www.compumet.com.pe
compumet_ingenieros@yahoo.com
GRACIAS POR
SU ATENCION !
24/10/2014

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