1. Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch

2. TRAUMATISMOS DE LA COLUMNATRAUMATISMOS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL PEDIÁTRICOSVERTEBRAL PEDIÁTRICOS
Dr. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
CMP 12012 RNE 12828CMP 12012 RNE 12828
UNSAAC TRAUMATOLOGOUNSAAC TRAUMATOLOGO
ORTOPEDISTA.ORTOPEDISTA.

4. DOLOR CERVICAL
• La región cervical está compuesta por un
complejo integrado, por estructuras cuya
disfunción , aislada o en combinación ,puede
ser causa de dolor radicular o dolor cervical.
• Es la historia de un traumatismo cervical quien
puede proporcionar información a cerca de las
estructuras lesionadas.
• Si nó está relacionada con el traumatismo, la
limitación acentuada del movimiento puede
indicar un espasmo de los músculos para
cervicales ( tortícolis)

5. DOLOR CERVICAL
• Sí los síntomas empezaron después de
frecuentes rotaciones del cuello, el dolor
cervical puede indicar Artrosis oArtrosis o
Degeneración del Disco CervicalDegeneración del Disco Cervical.
• La historia clínica bien confeccionada
nos dará mayores probabilidades de
diagnóstico, además de que el estado
de limitación funcional de la zona del
cuello,es importante para iniciar el
tratamiento.

6. DOLOR CERVICAL
• Características de esta Patología:
* Comienzo agudo del dolor, que sugiere
espasmo muscular e irritación radicular.
• * El dolor cervical crónico, de forma
intermitente es significado de Artrosis.
• * Si, la radiculitis es acentuada, la irradiación
hacia el hombro y el brazo indicará compresión
por HNP, u ocupación del agujero por
osteofitos.
• El dolor primario en el hombro, puede ser por
irradiación desde el hombro y el trapecio.

7. DOLOR CERVICAL
• Radiología:Radiología:
Para este tipo de patologías, se deben
solicitar proyecciones, frontales, oblicuas
derecha e izquierda, laterales derecha e
izquierda, con boca abierta (para
odontoides ), lo mismo que en flexión y
extensión de cuello.
• Donde se debe evaluar la
alineación de la CV, distancias entre
apofisis espinosas, la alineación de los
cuerpos vertebrales para con el agujero
vertebral,donde se observe una curva
suave.
• Lo mismo que el estrechamiento del
espacio discal

8. DOLOR CERVICAL
• Tomografía Axial Computada:
para determinar las estrecheces
vertebrales, así como áreas osteofíticas
de compresión radicar.
• Resonancia Magnética Computada,
donde se podrán apreciar las
radiculopatías, afecciones de la médula,
neoplasias,
• Electro miografía
• Centello grafía radio isotópica.
• Melografías
• Artroscopias

9. DOLOR CERVICAL
• Diagnóstico Diferencial:
.- Traumatismo cervicales.
.- Dolor Cervical por Radiculopatía.
.- Dolor cervical con Radiculopatía.
• Sobre las vértebras-->Sobre las vértebras-->
Tumor primario o metastático
Fractura osteoporótica o traumática
• Sobre el disco intervertebral-->Sobre el disco intervertebral-->
Hernia de Disco
Infecciones del espacio
Degeneración del Disco.

10. DOLOR CERVICAL
Sobre las articulaciones apofisiarias-->Sobre las articulaciones apofisiarias-->
Artropatía Degenerativa
Artritis Reumatoide.
Sobre las partes blandas-->Sobre las partes blandas-->
Esguinces, Entorsis o Distensiones
Ligamentarias
Espasmo muscular ( exposición al frío,
tortícolis, lesiones de retroceso

11. DOLOR CERVICAL
• Dolor cervical con radiculopatía:
• Sobre las vértebrasSobre las vértebras: tumores o infecciones
• Sobre el disco Inter. vertebralSobre el disco Inter. vertebral: hernia o
degeneración del disco
• Sobre las articulaciones apofisiariasSobre las articulaciones apofisiarias:
artropatías degenerativas
• Sobre estructuras circundantesSobre estructuras circundantes:
síndrome del desfiladero torácico, lesiones
del plexo braquial, Tumores de Pancoast en
el vértice pulmonar.

12. DOLOR CERVICAL
TRATAMIENTO:
• Reposo, evitando actividades fatigosas para el
cuello, No conducir vehículos, NO elevar pesos
por encima de la cabeza, No Deportes, No
colocarse en posición sedente sobre el
escritorio(computadora)
• Reposo con Collarín Cervical , que limite entre
60y 70 ° los movimientos, uso permanente
conforme remitan los síntomas
• Terapia Física con Calor Húmedo, para vencer
espasmo. ULTRASONIDO O DIATERMIA
• Medicación Antiinflamatoria, Relajantes
musculares, Analgésicos,Complejo B
• Tracción cervical intermitente.
• .

13. DOLOR CERVICAL
La Columna Vertebral Pediátrica:
Deformidades -->
Escoliosis Congénita
Escoliosis Idiopática
Escoliosis Idiopática del Adolescente.
Escoliosis Neuromuscular.
Cifosis ( Enf, de Scheurmann )
Neurofibromatosis.
Deformidades de C. Cervical ( Klippel-Fiel)

14. Deformidad de la Columna
Vertebral Pediátrica.
En la Escoliosis Congénita existen
tipos:
Tipo I Fallo en la formación
Tipo II Fallo en la segmentación.

16. Deformidad de la Columna Vertebral
Pediátrica
Escoliosis IdiopáticaEscoliosis Idiopática-->-->
Tipo Infantil, entre el nacimiento y los 3 años
Tipo Juvenil, desde los 4 a los 10 años
Escoliosis Idiopática del AdolescenteEscoliosis Idiopática del Adolescente--> tiene carácter en
parte familiar, no se conoce al gen responsable.
La prevalencia se da en el ángulo de Cobb de 10°, es
mayor en niñas que en niños conforme aumenta el
ángulo.
Es necesario una buena exploración clínica para
definir las características de las curvas, pues puede
requerir de Tratamiento No Quirúrgico como los corsé
de Milwuakee o del Tratamiento Quirúrgico con
Osteosíntesis ( Barras de Harrington.)
Las complicaciones que pueden soportar esta en el
fenómeno del cigüeñal, que da lugar al aumento de la
curva y cambio en e l equilibrio del Tórax.

17. Deformidades de la Columna
Vertebral Pediátrica
Escoliosis Neuromuscular-->
Enfermedad frecuente en muchos tipos
de afecciones neuromusculares y
generalmente tiene su máxima gravedad en
los pacientes No ambulatorios.
Las curvas causan molestias para
sentarse y cuando más se pronuncian no se
puede mejorar la postura ni con aparatos
ortésicos.
Las patologías más frecuentes donde se
presentan , están en la Parálisis Cerebral,
Distrofia muscular de Dúchenme y Becker así
como la Mielomeningocele

18. Deformidades de la Columna
Vertebral Pediátrica
• Cifosis--> Enfermedad de Scheuermann, de
tipos Local y Lumbar. Frecuente en varones
desde la localización Torácica y Torácica
lumbar, Se recomienda para su tratamiento
el corsé Milwuakee así como un corsé de
Yeso
• Cifosis congénita: las ya conocidas de
falla de formación , falla de segmentación y
últimamente aunque infrecuente la Luxación
Congénita, todas ellas causan déficit
neurológico.

19. DOLOR DE ESPALDA EN
NIÑOS
Epidemiología:Epidemiología:
Es asociado casi siempre a un proceso patológico
y se puede diagnosticar en un 85%
EvaluaciónEvaluación:
La edad es factor importante los menores de 05
años, sufren de infecciones o neoplasias ; en
cambio los adolescentes es más probable la
Espondilitis y la Enfermedad de Scheuermann.
El dolor intermitente se debe a espóndilo lisis y el
dolor constante o dolor nocturno se asocia a
tumores.
La fiebre, pérdida de peso y anorexia es tumoral
Observar una escoliosis y una
descompensación del tronco

20. DOLOR DE ESPALDA EN
NIÑOS
Causas de dolor:
Discitis :Discitis : La infección es la causa más frecuente ,
presentándose desde el dolor de espalda hasta dolor
abdominal, cojera, negativa a caminar.
En la Radiografía hay estrechamiento sutil del espacio
discal. Luego irregularidades de la placa terminal
Debe complementarse con TAC y RNM
Escoliosis, Enfermedad de SchewermannEscoliosis, Enfermedad de Schewermann
Espondilólisis y EspóndilolistesisEspondilólisis y Espóndilolistesis
TraumatismosTraumatismos
Deslizamiento de apófisis vertebralDeslizamiento de apófisis vertebral
Artritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignosArtritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignos
( Leucemia).( Leucemia).

21. TRAUMATISMO DE C.V. EN NIÑOS
Columna CervicalColumna Cervical:
Las lesiones en niños son infrecuentes, menos del 1% de las
fracturas y tan solo el 2% de las fracturas vertebrales de la
columna afectan a los niños.
El nivel de las lesiones varía según la edad
En menores de 8 años, las lesiones de occipucio y las de
C1C2
La mayor cantidad de lesiones se deben a accidentes de
tránsito o caídas.
Las lesiones de los recién nacidos se pueden deber a
lesiones del parto o maltrato infantil
Clínica-->Clínica--> Dolor del cuello, movimiento limitado del mismo,
tortícolis, espasmos musculares, cefaleas occipitales, dolor
localizado.
RadiologíaRadiología : solicitar incidencias AP, Ld, Li, Od, Oi, Fl, Ex.

22. TRAUMATISMO de C.V en Pediatría.
Otras lesiones:
Luxación atlanto occipital,Luxación atlanto occipital,
Fractura Condilea OccipitalFractura Condilea Occipital: :
Tipo I Fractura de impactación.
Tipo II Fractura de base de Cráneo con extensión
occipital
Tipo III Fractura por avulsión (inestable)
Fractura de AtlasFractura de Atlas
Inestabilidad atlanto occipitalInestabilidad atlanto occipital
Sub luxación rotatoria atlanto occipitalSub luxación rotatoria atlanto occipital
Fractura de odontoides.Fractura de odontoides.
Espóndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)Espóndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)
Lesiones de medula espinal son anomalías radiográficasLesiones de medula espinal son anomalías radiográficas

23. Traumatismo de la C.V. En Pediatría
Lesiones Torácicas y LumbaresLesiones Torácicas y Lumbares.
Generalmente se deben a accidentes de vehículos a
motor o caídas desde cierta altura, aunque en los
recién nacidos pueden ser consecuencia de malos
tratos infantiles.
El mecanismo más frecuente es el de hiper flexión con
compresión vertical, dado que el Disco Inter vertebral
es más resistente que el Hueso Esponjoso, el cuerpo
vertebral falla antes que el disco.
Además de la radiografía es necesario TAC, para poder
distinguir las fracturas solo por compresión de las de
Estallamiento.

24. Traumatismo de la C.V: en
Pediatría
• Lesiones de flexión y separación (lesiones por cinturón
de seguridad)
Tipos:
A: Rotura ósea de la columna posterior hasta la
columna media.
B :Avulsión de los elementos posteriores con rotura
de articulación Inter. vertebral,con fractura y
extensión hasta la apófisis del cuerpo vertebral.
C:Rotura ligamentosa posterior con fracturas que
entra en las vértebras cerca de la pars
interarticulares y que se extiende a la columna
media.
D: Rotura ligamentosa posterior con línea de fractura
que atraviesa la lamina hasta la apofisis del cuerpo
vertebral adyacente.

25. Traumatismo de la C.V: en Pediatría
Fracturas sacras: son infrecuentes en los niños y se asocian a
menudo a fracturas de pelvis
Dennis clasificó:
Zona IZona I : afectan al ala y causan rara vez deficit
neurológico
Zona IIZona II :afectan a 1 ó varios foramenes sacros y dan
lesiones neurológicas en un 28%
Zona IIIZona III: afectan el canal sacro central y dan lesiones
neurológicas en mas del 50%.
Fracturas luxaciones : son poco frecuentes y sí se
presentan son de la toraco lumbar
Fracturas por estallido, por compresión axial sobre la
columna y son raras.
Tratamiento, desde el corsé ortopédico, corsé de yeso,
Osteosíntesis e inclusive la Artrodesis.

26. LA MANO
DOLORES Y PATOLOGIAS DE LA
MANO.
SEMIOLOGIA INFECCIOSA Y
TRAUMATICA.

27. DOLORES DE LA MANO
Puesto que la función de la mano es integral para todas las
actividades de la vida diaria, el paciente suele ser capaz
habitualmente de describir con suma meticulosidad la
duración, el grado de incapacidad y otros.
La historia general, debe incluir la ocupación, mano
dominante,edad, pasatiempos, historia médica, actividades
que se realizan con la mano.
La historia particular o específica, relativa a la disminución de
la capacidad de la propia mano,desde la duración de la
incapacidad, causas desencadenantes y pérdida
específica de la función.
Localización y tipo de dolor, si está acompañado de
adormecimiento, debilidad o parestecias.
La disfunción del cuello u otra articulación.

28. DOLORES DE LA MANO
Puesto que la función de la mano es integral
para todas las actividades de la vida diaria, el
paciente suele ser capaz habitualmente de
describir con suma meticulosidad la
duración,y el grado de la incapacidad,la
localización y el tipo de dolor, si está
acompañado de adormecimiento, debilidad o
parestesias, y si esta acompañado de
disfunción de la región del Cuello u otra
articulación.
La historia general incluye, la ocupación, mano dominante,
edad, pasatiempos, historia médica, actividades que se
realizan con esa mano.
La historia particular o específica, relativa a la
disminución de la capacidad de la mano, desde la
duración de la incapacidad, causas desencadenantes y
pérdida específica de la función

30. Afecciones Dolorosas : DEDO
Panadizo:
Infección y
tumefacción dolorosa
del pulpejo, que
requiere drenaje,
antibioticoterapia e
inmovilización.
Paroniquia:
Infección alrededor de
la uña, terapia igual a
la anterior.
Hematoma sub.
ungueal:
Resultado de un
traumatismo en la
porción distal del
dedo, debe evacuarse e
inmovilizarse.
Rotura del tendón
Flexor:
En cara palmar, requiere
reparación Quirúrgica.

31. Afecciones Dolorosas. DEDO
Dedo en Martillo:
Traumatismo que puede
desgarrar tendón al
extensor
terminal,conduciendo
a la flexión distal de la
falange, y producir
incapacidad para
extender la IFD.
Solicitar Rx, y
tratamiento con férula
por 06 semanas.
Tenosinovitis Infectada:
Dolor palmar o dorsal de
mano, por herida
puntiforme, con
tumefacción dorsal,
con flexión digital
dolorosa y limitada,
dolor en vaina
tendinosa, dolor a
extensión activa.
Rp
Drenaje,antibioticotera
pia e inmovilización.

32. Afecciones Dolorosas: DEDO
Dedo en Resorte:
Inicialmente se presenta dolor en la palma de
la mano o la superficie palmar del dedo.
Luego se engruesa la vaina del tendón flexor,
con la aparición de un nódulo que se
encuentra bloqueado en las poleas que
produce dolor.
La característica es que el dedo se extiende
con esfuerzo y ayuda de la otra mano.
Tto: Infiltración, analgésicos, Aines, y llegar a
la cirugía.

33. Afecciones dolorosas: DEDO
Síndrome del Túnel Carpiano:
Compresión del nervio mediano a nivel de la
muñeca por ligamento anular del carpo, que
engruesa y hace que la sinovial prolifere
alrededor del tendón,dando dolor en la muñeca,
acompañado de parestesias en los dedos pulgar,
índece,
y medio. Presentación nocturna.
Tto: Férula de extensión discreta para el sueño,
luego infiltraciones con corticoides y
finalmente Cirugía,

34. Afecciones Dolorosas: DEDO
Tenosinovitis de
Quervain:
Dolor en tabaquera
anatómica,producto de
inflamación de vainas
de tendones del
Abductor largo y
Extensor Corte del
Pulgar
Tto: Inmovilización,
Aines, Cirugía.
Contractura de
Dupuytren:
Afección de parte o
totalidad de la fascia
palmar, que se
engruesa y
Contractura indolora,
colocando en flexión
de arts MCF, IFP,
IFD.
Tto: Cirugía.

35. Afecciones Dolorosas : DEDO
Deformidad en Cuello
de Cisne:
Anormalidad que se
presente en el dedo,
donde la articulación
IFP se hiperextiende y
la IFD se coloca en
flexión.
Tto: Cirugía
Ganglión:
Tumoración de aspecto
Tumoral, indoloro,
que se presenta en el
dorso de la mano hacia
la muñeca, en la vaina
de los tendones, y
ligamento anular.
Tto: conservador,
inmovilización,
Cirugía evacuadora de
contenido mucoide
mucinoso.

37. CUZCO - PERU