El documento trata sobre diferentes tipos de abscesos hepáticos. Describe el absceso piógeno como una colección de pus en el hígado asociada con síntomas sistémicos. Los abscesos pueden ser solitarios o múltiples. También describe el absceso amebiano causado por la ameba histolytica, así como la hidatidosis causada por el parásito Echinococcus granulosus. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y ciclo de vida de estos parásitos.

2. ABSCESO PIOGENO
DEFINICIÓN.
El absceso es una colección
localizada de pus producida por la
supuración enclavada en el hígado.
El absceso piógeno de hígado es una
entidad clínico patológica asociada a
manifestaciones sistémicas de
toxemia y dolor en el hipocondrio
derecho.
Se los puede encontrar solitarios de
gran tamaño o múltiples y de
pequeño tamaño.

3. ETIOPATOGENIA.
1. Por vía biliar. Es la
causa más común.
2. Por vía portal.
3. Por la arteria hepática.
4. Por contigüidad de
órganos vecinos.
5. Por trauma penetrante.
En los llamados
criptogenéticos no se
logra determinar la causa
del absceso.

4. HALLAZGOS
BACTERIOLÓGICOS
.
En un 64 % de los casos
los cultivos son
polimicrobianos y los
gérmenes que más
comúnmente se hallan
son Escherichia coli y la
Klebsiella pneumoniae.
De los anaerobios, el más
común es Bacteroides
fragilis.
Presentación clínica.
Laboratorio
DIAGNÓSTICO

5. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.
Ecografía.
TAC
RMN
Estudios radioisotópicos.
laparoscopia.

6. COMPLICACIONES.
Manifestaciones abdominales:
absceso subfrénico.
peritonitis.
Fístulas biliares al intestino, pleura,
pulmones o bronquios; hemobilia o
falla hepática.
Manifestaciones torácicas:
Además de las afecciones por
contigüidad, se pueden observar
derrames pleurales o atelectasias.

7. •Laparotomia
•Laparoscopia
TRATAMIENTO

12. ABSCESO AMEBIANO
La Ameba histolytica es
un parásito habitual del
tubo digestivo que se
encuentra en el 10 % de
la población mundial.
La enfermedad es más
común en personas que
viven en malas
condiciones
socioeconómicas con
carencias sanitarias y de
agua potable;
predomina en hombres.

13. SÍNTOMAS
- Dolor abdominal en el
hipocondrio derecho,
-Hepatomegalia
- Fiebre de tipo
intermitente.
SEROLOGÍA
test de
hemaglutinación
pasiva
inmunofluorescencia
indirecta
ELISA
Demostración en el
líquido o paredes del
absceso de gérmenes
confirma el
diagnóstico

14. ESTUDIOS
Ecografía
TAC
Resonancia
Laparoscopia

15. TRATAMIENTO
Medico
Quirúrgico

16. El protozoario existe en dos formas evolutivas:
 trofozoíto
Quiste
CICLO VITAL DE LA ETAMOEBA
HISOLYTICA

17. Estas se transforman en los trofozoítos que
finalmente se establecen en el colon, donde se
alimentan de bacterias y restos celulares.
Seguidamente los trofozoítos pueden enquistarse,
que es un proceso aparente estimulado por
condiciones luminales no ideales para los
trofozoítos.
Dentro de quiste continúan el metabolismo y la
división nuclear hasta formar los 4 núcleos.
 Después de ser eliminados con las heces los
quistes pueden permanecer viables por semanas o
meses, dependiendo de las condiciones ambientales

19. TRATAMIENTO.
Metronidazol por 24 horas en dosis de 800 mg
tres veces al día.
En el 80 % de los pacientes se comprueba una
mejoría clínica y ecográfica a las 24-48 horas.

20.  Si después de este
período la evolución
no es satisfactoria,
se puede realizar un
tratamiento
percutáneo.
La cirugía se
reserva para casos
complicados, como la
perforación al colon o
el peritoneo.

21. DESCANSO

24. HIDATIDOSIS
DEFINICION.
La hidatidosis humana es una Parasitosis causada
por la forma quística que adquiere en el hombre
como en otros huéspedes intermediarios la larva
del Echinococcus granulosos.
Es una zoonosis, es decir, una enfermedad animal
que eventualmente compromete al hombre.
Predomina en zonas de cría de ganado ovino,
bovino o caprino, y con menos frecuencia en donde
existen otras poblaciones de animales herbívoros
(cerdos, antílopes, caballos, conejos, etc.).

25. CARACTERÍSTICAS DEL PARÁSITO Y
CICLO EVOLUTIVO.
El Echinococcus
granulosus es un parásito
heterogéneo, es decir,
debe pasar por diferentes
huéspedes para
completar su ciclo
evolutivo. Tiene un
huésped definitivo, en
que adquiere la forma
adulta de tenia, y un
huésped intermediario,
en que desarrolla su
forma de larva como
quiste hidatídico.

26. CARACTERÍSTICAS DEL PARÁSITO Y
CICLO EVOLUTIVO.
El embrión atraviesa en forma activa la pared del intestino
y penetra luego en los finos vasos del sistema portal, por los
cuales llega al hígado.
Si el embrión no es detenido a ese nivel, pasa a los vasos
supra hepáticos y de éstos a la vena cava, las cavidades
cardíacas derechas y los capilares pulmonares, que son su
segundo filtro.
Otra vía de llegada del embrión hexacanto a la circulación
general sería la linfática cuando, habiendo atravesado la
pared intestinal, entra en un conducto quilífero y de allí
pasa a la cisterna magna y al conducto torácico, llegando a
la circulación venosa sin pasar por el hígado.

27. La arenilla hidatídica contiene
unos 400.000 escólex por mililitro.

28. En su forma adulta es
un verme o gusano de
cuerpo aplanado,
de 3 a 5 mm de
longitud que presenta
una cabeza y tres
segmentos llamados
proglótides.

29. PREVALENCIA.
Hígado (50 a 60 %)
Pulmón (20 a 30 %).
 Otras localizaciones
 Peritoneo (3 a 5 %),
 Bazo (1,5 a 3 %),
 Riñón (1,5 a 2 %),
 Sistema nervioso (2 %) y huesos (2 %)
Menos frecuencia en los demás órganos o
tejidos.

30. HIDATIDOSIS HEPÁTICA
Es la localización más frecuente de esta
parasitosis en el hombre y representa del 50 % al
60 % de la hidatidosis humana.
Es única en un 80 %, y múltiple, con dos o más
quistes hepáticos, en los restantes casos.
Predomina en el lóbulo hepático derecho
anatómico y con mayor frecuencia en la región
postero superior de este (segmentos hepáticos
VII y VIII de la clasificación de Couinaud).

31. DIAGNÓSTICO.
 Clínico
 Laboratorio.
 De los doce antígenos, el más específico de la hidatidosis es el
denominado antígeno 5, que únicamente tiene posibilidad
de encontrarse en el Cysticercus cellulosae fuera de esta
parasitosis.
 El antígeno 5 produce anticuerpos en el huésped, los que
pueden detectarse por métodos de inmunoelectroforesis o de
doble difusión.

34. DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES.
La radiología convencional
La Ecografía

35. GHARDBI Y COL. (1981)
Tipo I: imagen quística
unilocular, con presencia en
algunos casos de arenilla
hidatídica en el fondo.
Tipo II: el quiste presenta una
membrana flotante y da un
"signo del camalote" ecográfico,
o en otros casos, la membrana
está parcialmente desprendida.

36. GHARDBI Y COL. (1981)
Tipo III: imagen quística con
múltiples imágenes redondeadas
correspondientes a las vesículas hijas.
Es la imagen más típica de la
hidatidosis.
Tipo IV: Es un patrón ecográfico de
aspecto heterogéneo que presenta un
contenido hipoecoico, hiperecoico o
una mezcla de ambas imágenes.
Corresponde a quistes complicados
o infectados.
Tipo V: Son los quistes calcificados
que ecográficamentemuestran una
línea arciforme eco refringente con una
sombra acústica posterior.

37. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Colangiografía retrógrada endoscópica.

38. TRATAMIENTO.
Es básicamente
quirúrgico.
Vía de abordaje
Tratamiento del
parásito
Tratamiento de la
adventicia.

39. TÉCNICAS DE DRENAJE O
AVENAMIENTO
 Marsupialización
directa
 Marsupialización
indirecta

40. TÉCNICAS DE RESECCIÓN DE LA
ADVENTICIA.
 Emergente (técnica de
Mabit)
 Adventicectomía o
periquistectomía total

41. TÉCNICAS DE RESECCIÓN
HEPÁTICA.
CONVENCIONAL

42. LAPAROSCOPIA

59. GRACIAS