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2. INFECCIONESINFECCIONES
OSTEOOSTEO
ARTICULARESARTICULARES
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DE REFERENCIA
REGIONAL CUSCO.
DEPARTAMENTO DE
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

3. INFECCIONES
OSTEOARTICULARES
MEDICOS TRAUMATOLOGOS.
DR. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
Jefe de departamento
DR. CARLOS CAPARO JARA
Jefe de Servicio.
DR NELSON MINA HUILLCA
Jefe de Unidad.
DR. ATILIO PARAVECINO
(Residente )

4. Infecciones Osteoarticulares
MEDICOS FUNDADORES DE LA
TRAUMATOLOGIA EN CUSCO
DR RAMIRO FARFAN CANTERO
DR JULIO OCHOA SANTOS
DR URIEL VARGAS TAPIA
Homenaje del Servicio de Traumatología y
Ortopedia del Hospital Regional-Cusco
MINSA.

5. Infecciones Osteoarticulares
Este tipo de patologías, muy propias de
nuestra región, no tiene aún un protocolo
definido que sirva para poder unificar
criterios para su atención; menos aun hay
uniformidad en la aplicación de los
esquemas para su tratamiento.
Por lo que debe ser considerado como
PROBLEMA DE SALUD.

6. Infecciones Osteoarticulares
• Definición:
Los procesos infecciosos de los huesos, en
cualesquiera de sus partes anatómicas,
tienen como común denominador, el
compromiso de la medular, cortical,
cubierta cartilaginosa; arrastrando con ellos
a las partes blandas que los circunscriben.

7. Infecciones Osteoarticulares
• Etiopatogenía:
Los causantes más reconocidos son
Estafilococo Áureos Coagulasa positivo
Estreptococo Viridans
Neumococo, Echericha Coly, Pseudomona,
Gonococo, Proteus, otros
La virulencia de cada uno tiene factor de
pronóstico y las secuelas que determine.

8. Infecciones Osteoarticulares
Los mecanismos de infección:
• Implantación Directa, por una herida
• Infección Hematógena, monoarticular
• Infección a partir de un foco contiguo,
osteomielítico
• Infección Post Operatoria
La inmunodeficiencia como respuesta clínica deficiente a la infección,
junto a la anormalidad o deficiencia de la Inmunoglobulina A,
Complemento o fagocitos

9. Infecciones Osteoarticulares
ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS
INFECCI0SA
ARTRITIS PIOGENA

10. Infecciones Osteoarticulares
• Proceso agudo de compromiso de una
articulación , dependiente de un germen
piógeno, donde la destrucción del cartílago
es el rasgo más llamativo.
• La destrucción no es solo por invasión
bacteriana, sino además de la digestión del
pannus sinovial , es también por afectación
del aporte sanguíneo hacia la placa de
crecimiento

11. Infecciones Osteoarticulares
• Factores de Riesgo en la Artritis Séptica:
Onfalitis, Infecciones del tracto respiratorio,
Pío dermitis, Higromas, Ántrax, Linfangitis,
Osteomielitis, Punciones Articulares,
Artroscopías, TBC ósea, Sífilis congénita,
Deficiencia de componentes del
Complemento C7 y C8, Daño articular
previo.

12. Infecciones Osteoarticulares
Anatomía Patológica:
Al llegar a la serosa sinovial origina dos etapas:
1ra Etapa o Sinovitis, hasta el flemón
capsular
2da Etapa de Ósteolisis y Condrolisis
Presentaciones en las cuales podemos
diferenciar:
Artritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudoArtritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudo
membranosa, Artritis purulenta.membranosa, Artritis purulenta.

13. Infecciones Osteoarticulares
• Clínica:
Manifestaciones generales de un PIG, Elevación de
la temperatura, Escalofríos, Mal estado general,
Dolor espontáneo y Tumefacción localizada en la
articulación comprometida, Impotencia funcional,
Tétrada de Celsius Dolor, Tumor, Calor, y
Rubor ; acompañada de Tríada en Actitud
Antalgica en 30° de flexión, Contractura
Muscular, Rigidez Antalgica por movilidad
dolorosa.

14. Infecciones Osteoarticulares
Diagnóstico Diferencial:
Osteomielitis
Artritis migratorias, Artritis por cristales, Artritis
Reumatoide, Artritis Traumática
Fracturas peri natales
Maltrato infantil y Luxaciones
Enfermedades metabólicas
Enfermedades Hematológicas y Neoplasias

15. Infecciones Osteoarticulares
Tratamiento
Prescribir antibioticoterapia adecuada,
acompañada de medidas generales de
sostén, con el uso de fármacos bactericidas.
Descompresión de la Articulación
comprometida
Fijación o inmovilización de la articulación en
abducción
Rehabilitación.

16. Infecciones Osteoarticulares
Recursos Laboratoriales y Radiológicos:
• Rx de la articulación AP-L-Cmptvas.
• Ecografías- Centello grafías-Tomografías.
• Resonancia Magnética
• Hemogramas seriados- Hemocultivos
• Eritrosedimentación Globular
• Punciones articulares evacuadoras y
Biopsia

17. Infecciones Osteoarticulares.
Esquemas de Tratamiento:
A través de vía endovenosa.--> por 20 días
• Cloxacilina c/ 6 hs
• Dicloxacilinas c/6 hs
• Céfalosporinas 2da generación c/ 12 hs
• Amino glucósidos y Kinolonas por
antibiograma y por peso.

18. Infecciones Osteoarticulares
Por vía oral--> durante 20 días
• Dicloxacilina c/ 6 hs
• Prostafilinas c / 6 hs
• Céfalosporinas de 1ra generación c/ 12 hs
• Sulfas
• Kinolonas por antibiograma

19. Infecciones Osteoarticulares
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

20. Infecciones Osteoarticulares
Definición:Definición:
• Infección ósea, tanto el canal medular, el
conducto de Havers, tejido óseo cortical y
su periostio; causada por bacterias
piógenas.
• Infección y destrucción del hueso como un
órgano, por lo que es PROBLEMA DE
SALUD
• En nuestra idiosincrasia andina se le conoceEn nuestra idiosincrasia andina se le conoce
como Ismut’ullo llegando al Kaput’ullocomo Ismut’ullo llegando al Kaput’ullo..

21. Infecciones Osteoarticulares.
Etiología:Etiología:
Es el estafilococo áureos coagulasa positivo el
responsable del 90% de infecciones, pero
también debe investigarse las infecciones
por Estreptococos, Entero cocos,
Pasteurella, Haemophylus, Salmonella
Tiphis, Neumococo, Equinococo,
S.epidermides, anaerobios.

22. Infecciones Osteoarticulares
Las formas más admitidas de su producción,
están reconocidas como:
• Osteomielitis Endógena o Hematógena
• Osteomielitis Exógena o por
Implantación Directa
• Osteomielitis por Vecindad o
Extensión.

23. Infecciones Osteoarticulares
Clínica:Clínica:
• Varía de acuerdo a las fases, donde
predomina la cefalea, dolor localizado,
dolor perióstico, sensibilidad aumentada,
cursando con cuadros de deshidratación,
elevación de temperatura, fistulización,
drenaje, eliminación de secuestros “acco”,
lesiones dérmicas a manera de escrófulas.

24. Infecciones Osteoarticulares
Proceso diagnósticoProceso diagnóstico:
• Anamnesis exhaustiva y completa.
• Descubrimiento del dolor perióstico en el foco
óseo
• Radiografías AP, L, Comparativas
• Centello grafía, Resonancia magnética, TAC
• Hemograma, Hemocultivo, Antibiograma
Eritrosedimentación 1h y 2h

25. Infecciones Osteoarticulares
Formas clínicas:Formas clínicas:
• Osteomielitis Hiperagudas o septicémicas.
• Osteomielitis Aguda
• Osteomielitis sub. Aguda
• Osteomielitis Crónica.

26. Infecciones Osteoarticulares
Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento:
Por vía Endovenosa, por espacio de 15 días
• Cloxacilina o Dicloxacilinas c/ 6 hs
• Céfalosporinas de 2da generación c/ 8 hs
• Amino glucósidos y/o Kinolonas por
antibiograma y cultivo; y de acuerdo a la
edad.

27. Infecciones Osteoarticulares
Por vía oral, por el lapso de 40 a 60 días, con
troles de Eritrosedimentación y
Radiografías.
• Dicloxacilina c/ 6 hs
• Prostafilinas c/ 6 hs
• Céfalosporinas c/ 12 hs
• Sulfas, Kinolonas por antibiograma.

28. Infecciones Osteoarticulares.
TUBERCULOSIS
OSEA Y
VERTEBRAL

29. Infecciones Osteoarticulares
Definición:Definición:
Proceso infeccioso que se inicia no
necesariamente desde un lugar de primo
infección, se asienta en la esponjosa del
hueso, y que está caracterizado por la
presencia del Mycobacterium Tuberculoso
humano, haciéndose predominantemente
más común en niños de 2 a 5 años y entre
los 18 y 25 años.

30. Infecciones Osteoarticulares
Clínica:Clínica:
• Fiebre, malestar ,pérdida de peso, dolor y
dificultad funcional.
• Tríada Inicial: Dolor, Impotencia funcional y
Contractura Muscular.
• Tríada Intermedia: Posiciones viciosas, atrofia
muscular, Tumefacción de partes blandas ( tumor
blanco)
• Tríada Final: Absceso frío, fístula, deformación,
rigidez, acortamiento y parálisis

31. Infecciones Osteoarticulares
Ubicación preferenteUbicación preferente:
Principalmente articulaciones mayores,
Cadera, Rodilla, Tobillo, Codo, Hombro,
Muñeca, Sacro iliacas y cuando se ubican
en la columna vertebral tomo el nombre de
Mal de Pott.

32. Infecciones Osteoarticulares
Radiología:Radiología:
• Osteopenia, irregularidad , destrucción de
los extremos articulares, pinzamiento.
• Imágenes de daño de la superficie articular
“mordisco de ratón” .
• Opacidad de partes blandas por presencia
de absceso y fístulas.

33. Infecciones Osteoarticulares
Tratamiento Médico:
• Reposo de actividades,
higiene, alimentación.
• Inmovilización con
aparatos de Yeso,
mínimo por tres
meses.
• Uso de drogas
antituberculosas.
Tratamiento
Quirúrgico:
• Biopsia
• Drenaje,
Sinovectomía,
Curetaje
• Artrodesis y
Osteotomías
• Descompresiones
• Endoprótesis ?

34. Infecciones Osteoarticulares
Tratamiento Esquema Uno-->Tratamiento Esquema Uno-->
Duración 6 meses 82 dosis.
1ra Fase Duración 2 meses, Diario No D/F 50 Dosis
• Drogas:
Rifampicina x 300 mg 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas
Etambutol x 400 mg 3 tabletas.

35. Infecciones Osteoarticulares
2da Fase Duración 4 meses
dos veces por semana 32 Dosis.
Drogas:
Rifampicina x 300 mg 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg 8 tabletas.

36. Infecciones Osteoarticulares
• Total de drogas por enfermo-->Total de drogas por enfermo-->
R x 300 mg = 164 cap.
H x 100 mg = 1306 tab
Z x 500 mg = 150 tab
E x 400 mg = 150 tab.

37. CUZCO - PERU