1. CUIDADO DE
OSTOMIAS
DRA. ENF. JUDITH MELENDEZ GUERRA
DICIEMBRE - 2012

2. DEFINICIÓN DE OSTOMÍA
Derivación quirúrgica de una víscera hueca ó un
conducto, generalmente la tráquea, el intestino
ó las vías urinarias, para que aflore en la piel.
 Las ostomías digestivas y urológicas son
comunicaciones artificiales de un órgano con la
pared abdominal mediante una intervención
quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías
naturales de excreción o de alimentación
cuando estas se interrumpen por cualquier
causa clínica.


3. PUEDEN SER:
Temporales si una vez resuelta la causa
que las ha originado se puede restablecer
la función normal del aparato afectado.
 Definitivas si no existe solución de
continuidad, ya sea por amputación total
del órgano afectado o cierre del mismo.


4. CLASIFICACIÓN

De Eliminación

De Nutrición

De
Oxigenación

5. OSTOMIAS DIGESTIVAS


ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último
tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la
parte derecha del abdomen.
COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo
del colon a la piel. Según la porción abocada
puede ser:




Ascendente. El estoma se coloca en la
parte derecha del abdomen.
Transversa. El estoma se coloca
indistintamente en la parte derecha
o izquierda del abdomen.
Descendente. El estoma se coloca en la
parte izquierda del abdomen.
Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.

6. OSTOMIAS UROLÓGICAS
NEFROSTOMIA. Es la comunicación directa del
riñón con la piel.

7. 
URETEROSTOMIA. Es la exteriorización de los
uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se
aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los
dos. En este caso, pueden conectarse los dos
uréteres y abocarlos al exterior a través de un
único estoma.

VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se
realiza con una técnica que elimina la vejiga y
conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al
exterior formando un estoma.

9. OSTOMIAS DE ALIMENTACION
 GASTROSTOMÍA.
Es la exteriorización del
estómago a la pared abdominal. Es la que se
suele utilizar en pediatría.
 YEYUNOSTOMÍA. Es la exteriorización a nivel
del intestino delgado. Puede ser de dos tipos:
exteriorización bajo sonda, con función de
alimentación (situación similar a una
gastrostomía de alimentación); o salida
directamente a la piel, en situaciones debidas a
dehiscencias de anastomosis.

10. DE ELIMINACION
1. COLOSTOMÍAS: Exteriorización del colon a
la piel a través de la pared abdominal para
crear una salida artificial a las heces
 INDICACIONES:
 Cáncer de Colon, Recto y Ano
 Obstrucción intestinal
 Fístulas

11. SISTEMAS DE VACIADO
Cerrados. Son bolsas termoselladas, se
necesita una para cada uso. Son las
adecuadas para las heces sólidas o
pastosas.
 Abiertos. El extremo inferior presenta una
abertura que se cierra con una pinza, lo cual
permite el vaciado de la bolsa.


12. CLASIFICACIÓN

Colostomía
ascendente

Colostomía transversa

Colostomía
descendente

Colostomía sigmoidea

13. COMPLICACIONES
TEMPRANAS:
 Hernia
 Estenosis
 Prolapso
 Irritación cutánea
 Retracción
 Granuloma
 Absceso de Infección


14. DISPOSITIVOS PARA CUIDADOS DE OSTOMÍAS
Formados por una parte adhesiva y por una
bolsa que recoge las heces.
 Tipos:


Según la forma de vaciado:
 Cerrados
 Abiertos

Según el sistema de sujeción:
 Único:
adhesivo y bolsa en una sola pieza
 De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa
 De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de
seguridad ó clipper, que garantiza la unión de bolsa y
placa

15. PROTECTORES CUTÁNEOS






PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada
proporción de hidrocoloide
PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues
cutáneos y desniveles.
CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH
cutáneo
PELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina
sobre la piel para protegerla de los productos de
desecho e impedir su transpiración.
LA KARAYA
PASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo
deben usarse para la prevención de las
irritaciones, no para tratarlas

16. CUIDADOS DE COLOSTOMÍAS






Proteger la cama
Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó
según costumbre del enfermo. No cambiarlo
innecesariamente para evitar la irritación de la piel
Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia
abajo
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa
húmedas ó esponja suave, limpiar la piel circundante
con agua tibia y jabón neutro, con movimientos
circulares de fuera a dentro
Secar suavemente. No frotar
Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar,
pero no rasurar

17. 









Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del
estoma
No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar
fugas
Ahuecar ligeramente la bolsa
Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante
especial para ostomías dentro de la bolsa
Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó
filtro
Observar el estoma para detectar alteraciones
Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice
guantes
Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el
dispositivo y revisar la zona

18. 
Si hay irritación de la piel:
 Realizar
higiene sólo con agua
 No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
 Emplear algún protector cutáneo
 Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos
hidrocolides

Si hay diarrea:
 Se
protegerá la piel entre el estoma y el orificio de
la bolsa con pastas protectoras
 Se utilizarán dispositivos de 2 piezas

19. 
Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía será indicada médico)










Se explicará al paciente el procedimiento a seguir
Se pondrá en el WC si es posible
Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino,
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina
Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda, suave
y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir
Administrar 2 enemas
Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
Revisar el dispositivo con frecuencia
Puede estar indicada la dilatación del estoma:

Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma, con
vaselina

Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar

Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

20. 2. ILEOSTOMIAS
Cancer de colon y recto
 COMPLICACIONES: Las mismas que para
la colostomia

22. CUIDADOS DE ILEOSTOMÍA
Dirigidos fundamentalmente a prevenir
irritaciones de la piel circundante del estoma.
 Limpieza y cuidados:

Igual que en colostomías
 Existen dispositivos especiales denominados


Si hay irritación de piel:
Lavar solo con agua.
 No aplicar bolsa directamente sobre la piel,
aplicando antes cremas protectoras.
 Se pueden usar también bolsas
de urostomías


23. 3. UROSTOMÍAS
INDICACIONES:
 Carcinomas vesicales y uretrales
 Lesiones por Ca de pelvis
 Uropatías obstructivas


24. SISTEMAS

De una pieza. El adhesivo y la bolsa
forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una
gran discreción ya que son muy flexibles y
poco aparatosas. Son las más cómodas si
la piel aguanta bien los cambios
frecuentes del adhesivo y las heces son
sólidas.

25. 
De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos
elementos separados que se adaptan a través de
una anilla de plástico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando
no haya fugas de efluente, y es la bolsa la que se
cambia con mayor frecuencia. Provocan menos
lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el
pegado y despegado frecuente del adhesivo. Son
los adecuados cuando la piel es muy sensible y se
irrita con facilidad, ya que permite el reposo de la
piel periostomal durante varios días. En
contraposición, son menos discretos, menos
flexibles y tienen menor capacidad de adaptación
a los pliegues y zonas difíciles de la piel.

26. De tres piezas. Son como las de dos
piezas pero además tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro.

27. TIPOS


1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR:
Externas:




Internas:






Directamente de pelvis o riñón a piel
Directamente de uréter a piel
Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel.
Uretero-sigmoidostomía
Vejiga rectal
2.- ARBOL URINARIO INFERIOR:
Talla vesical
Punción suprapúbica
Ureterostomía perianal

28. CUIDADOS DE LAS UROSTOMIAS

Limpieza y cuidados en ureterostomías
cutáneas:
Observar tipo de orina
 Cambiar la bolsa cuando sea necesario
 El estoma y la piel periestomal se limpian de
dentro hacia fuera con gasas o esponja suaves
para eliminar restos de moco.
 Secar bien la zona dando toques suaves.
 Inspeccionar la piel periestomal.
 Valorar la aplicación de un protector cutáneo en
forma de película protectora o crema barrera, o
bien placas autoadhesivas.
 Utilizar dispositivos especiales de urostomías.


29. Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre
primero la parte de abajo por si sale orina.
 Introducir una pequeña cantidad de aire en la
bolsa.
 Alisar cuidadosamente el adhesivo.
 Si la piel está irritada utilizar cremas adecuadas.
 Vigilar cambios en la tamaño, forma y color de
estoma.
 Vigilar signos y síntomas de infección urinaria.
 Estimular ingesta de líquidos de al menos 2 L /
día, salvo contraindicación.


30. CUIDADOS DE CATÉTERES DE
NEFROSTOMÍAS Y PIELOSTOMÍAS
 Evitar
que no se acoden para mantenerlos
permeables.
 Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la
vejiga.
 Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo
de orina.
 Vigilar posibles escapes de orina alrededor de
los drenajes o sondas ureterales.
 Cambiar apósitos si están húmedos.

31. EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA
La ostomía no es estéril.
 Puede bañarse con la bolsa puesta o
quitada.
 Secar cuidadosamente la piel
 Evitar el uso de aceites o cremas alrededor
del estoma.
 Puede observar pequeño sangrado al frotar
el estoma
 Mantener recortado el vello, nunca rasure.
 Si tiene urostomía debe tomar al menos 2
L de líquido al día.


32. 






Alimentos como los espárragos, cebolla, ajo o pescado dan
olores característicos a la orina.
En urostomías es normal la presencia de fibras mucosas.
Cambiar la bolsa cuando sea necesario.
Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora.
Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para
sujetarla mejor.
Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para
prevenir retrasos del suministro.
Consejos dietéticos:

En colostomías:



Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres
Se recomienda la mantequilla.
En urostomías:


Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C
Beber abundantes líquidos.

33. ESTOMAS DE NUTRICIÓN
 GASTROSTOMÍA:
- Neoplasias inoperables de tramos
digestivos
superiores
- Pacientes con graves problemas de
deglución.

34. MATERIAL A USARSE

35. 







CUIDADOS DE GASTROSTOMÍA:
Lavar con agua y jabón suave la piel de alrededor.
Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la
gastrostomía y aplicar cremas protectoras
cutáneas
Si existen signos de infección curar con yodo.
Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar más el
globo.
Reforzar fijación de sonda en la piel.
Colocar apósito oclusivo alrededor de la sonda en
el punto de inserción.
Si el apósito se mancha, cambiar cuando sea
necesario.
Después de la administración del alimento o
medicación introducir siempre agua por la sonda
para mantenerla permeable.

36. ESTOMAS DE OXIGENACION

TRAQUEOSTOMÍA:
Situaciones de riesgo de obstrucción de las
vías respiratorias altas por crecimiento local
de un tumor

38. CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA
Usar técnica aséptica.
 Colocar al paciente semisentado.
 Control de funciones vitales
 Observar la piel de periestoma
 Mantener la cánula libre de secresiones
 Comprobar permeabilidad de la cánula
 Mantener la cánula fija, evitar decanulación


41. Verificar mecánica ventilatoria y repercusión
cardiovascular: sangrado, hipoxia, arritmias,
infección de herida o respiratoria.
 Tomar muestra de secreciones
traqueobronquiales para exámen
 Muestra de exudado si existiera
 Mantener la higiene personal, ambiental y
confort del enfermo
 Atención constante a esfera psicológica del
paciente y familia
 Administrar abundante líquido fluidifica
secreción
 Tener equipo preparado para emergencias


44. Limpieza desde los bordes del estoma hacia
fuera. Utilizar suero salino.
 Secar suavemente con toques, no frotar.
 Si se utilizaran productos desincrustantes en
la limpieza de la cánula, aclararla después
con abundante agua para no producir
irritaciones.
 Si existe dificultad para la introducción de la
cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en
el orificio hasta encontrar la vía correcta de
acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con
una cánula de un nº menor.
 Cambiar el apósito de la cánula cuando sea
necesario.
 Si hay signos de infección aplicar povidona
yodada


46. OTRAS INTERVENCIONES

A estos cuidados se suman otros que
dependen de la cura de la herida y el
cambio de cánula, técnica que demanda
de importantes precauciones y dominio
científico técnico por parte del personal de
enfermería

47. COMPLICACIONES
1.
Complicaciones durante la operación
- Sangramiento
- Paro cardiaco
- Lesiones a estructuras vecinas
- Apnea
- Arritmia cardiaca

48. 
Complicaciones post operatorias
- Infección
- Traqueó bronquitis
- Ulceraciones traqueales
- Obstrucción de la cánula
- Decanulación inadvertida
- Necrosis de la piel
- Estenosis traqueal
- Fístula traqueo esofágica
- Hemorragia por erosión arterial
- Bronconeumonía
- Colapso pulmonar

49. RESUMEN


Una ostomía es un tratamiento que, si bien es
altamente eficaz, comporta una agresión física y
psíquica que, al afectar a la integridad corporal,
afecta también a la propia imagen, a la capacidad
funcional y relacional y a la calidad de vida, por lo
que supone un gran impacto en la vida diaria del
paciente.
La adaptación al estoma va a depender de
varios factores como son la enfermedad de base,
los tratamientos concomitantes y el pronóstico, las
condiciones de la intervención quirúrgica; las
complicaciones funcionales del estoma y secuelas
postquirúgicas y las características entorno psicosocial y del contexto cultural (creencias, valores,
conceptos y actitudes en relación a la
enfermedad, las problemas físicos y el dolor ).

50. En la edad pediátrica la actitud y la
respuesta de los padres a la situación
condicionará de manera importante la
respuesta del niño enfermo. El profesional de
enfermería debe realizar una función docente
con la unidad familiar para facilitar la
adaptación a la nueva situación y minimizar
la alteración de la vida cotidiana de la familia.
 Una ostomía de eliminación es una
derivación quirúrgica del aparato digestivo o
del aparato urinario para eliminar los
residuos del organismo por un lugar distinto
al natural, cuando por este no es posible.


51. Una ostomia de alimentación es una abertura
permanente que comunica el estómago con
la pared abdominal en la que se coloca una
sonda que permite la alimentación enteral
artificial a largo plazo.

Aunque la técnica quirúrgica está bien
establecida, no siempre se dispone de
material adecuado para el lactante pequeño
y el neonato prematuro o de bajo peso, lo
cual requiere una atención de enfermería
muy cuidadosa para evitar cualquiera de las
múltiples complicaciones que
pueden presentar estos niños.


52. 
La atención al paciente ostomizado en la
edad pediátrica, implica como pieza
fundamental a los padres y incluye
proporcionarles los conocimientos precisos,
adiestrarlos en unas determinadas
habilidades y modificar y potenciar actitudes
para que se puedan adaptar a la nueva
situación. Por todo esto, la enfermera debe
prestar una atención física, emocional y de
rehabilitación socio-familiar desde que se
decide la intervención hasta que se consigue
la adaptación a la nueva forma de vida.