SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 5
Baixar para ler offline
COLECISTITIS
El significado de colecistitis etimológicamente es colecis: “vesícula” y titis:”inflamación”; por lo
tanto es una inflamación de la vesícula biliar la cual esta dada principalmente por calculos
impactados en el cuello de la vesícula.
ANATOMIA
Vesícula Biliar:
Mide de 7-10cm de largo, y tiene una forma de pera, se localiza en la fosa de la vesícula biliar en la
cara visceral del hígado la cual se encuentra entre las partes derecha e izquierda de este. Puede
almacenar hasta 50ml de bilis Se compone de 3 partes: el fondo, que representa la parte más
ancha esta sobresale del borde inferior del hígado y se ubica a la altura de la LMC en el 9 cartílago
costal; el cuerpo es la parte media de la vesícula y contacta con la cara visceral del hígado, el colon
transverso y la parte superior del duodeno; el cuello, es la parte más angosta y cuneiforme tiene
forma de “S” y se continua con el conducto cístico.
Conducto Cístico:
Mide de 3-4 cm de longitud conecta el cuello de la vesícula con el CHC. En este podemos encontrar
un pliegue espiral que tiene la función como de un esfínter, está formado por la mucosa del cuello;
el pliegue espiral lo que hace es permitir el regreso de la bilis que no entra al duodeno, la salida de
la misma hacia el duodeno y permite un reflujo cuando hay una presión intra-abdominal
aumentada. El conducto cístico pasa entre las capas del omento menor. Al unirse con el CHC
forman el colédoco.
Coledoco:
Se forma en el borde libre del omento menor, su longitud varía entre los 5 y 15 cm, desciende por
la parte supero-posterior del duodeno ocupando un surco en la cara posterior de la cabeza del
páncreas y antes de entrar en el duodeno entra en contacto con el CPP al unirse forman la ampolla
de Vater y sus contenidos entran al duodeno por la papila duodenal mayor. Irrigado por las
arterias hepática derecha y pancreatoduodenal superior, posterior y gastroduodenal.
Irrigación, Drenaje e Inervación:
Arteria Cística.- Irriga tanto la vesícula como al conducto cístico, se origina de la arteria hepática
derecha en un ángulo entre el CHC y el CC (Triangulo de Calot).
Vena cística.- drena el cuello de la vesícula y el CC y tras reunir a las venas q drenan al CHC y al
colédoco superior entra directamente al hígado o bien a la vena porta
Inervación.- Plexo nervioso celiaco (simpático y aferente para el dolor), vago (parasimpático
(contracciones en la vesícula y relajación de los esfínteres)) y el nervio frénico derecho (somáticas
aferentes)
FISIOLOGIA
Se secretan entre 600 y 1000 ml/día de esta substancia. La bilis tiene 2 funciones principales: 1)
digestión y absorción de grasas, cumple estos procesos por medio de un proceso de emulsión de
grasas y de absorción en los productos finales (ácidos grasos). 2) Tienen la función de excreción de
productos importantes (bilirrubina). La secreción de la bilis tiene un camino especifico:
Hepatocitos  canalículos biliares  tabiques inter-lobulillares  conductos biliares terminales  conducto hepático  colédoco
La mucosa de la vesícula es la que cumple la función de quitar los electrolitos y el agua a la bilis
que fue formada en el hígado.
La señal más importante para la liberación de la bilis es la presencia de grasas en duodeno y la
señal para la expulsión de la bilis de la vesícula se da tanto por la acetilcolina o por la
Colesistocinina (CCK).
Metabolismo de la Bilirrubina
La Bilirrubina es un pigmento derivado de la hemoglobina principalmente (80%) de los eritrocitos
senescentes al ser destruidos por las células mono nucleares del sistema retículo endotelial del
bazo, hígado y medula; después el grupo hem de la hemoglobina se oxida (hemoxigenasa) y se
produce la biliverdina, cuando a esta se le añade la enzima reductasa se origina la bilirrubina.
La bilirrubina indirecta pasa al espacio de Disse y se separa por el hepatocito la albumina y la
bilirrubina, en el retículo endoplasmico es conjugada por la UDGP-tranferasa junto con el ac.
Glucoronico en mono y diglucuronidos de bilirrubina.
La Bilirrubina directa se excreta atraves de la membrana del hepatocito a los canalículos biliares y
pasa a unirse a la bilis en le vesicula.
PATOLOGIA
Colelitiasis
Colelitiasis significa formación de cálculos en la vesícula. Estos cálculos se forman por la
precipitación de cristales de colesterol (menos frecuentes) y de sales biliares (más frecuentes)
debido a una alteración en la relación entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.
Colecistitis Aguda:
Es una inflamación aguda de la vesícula producida en el 95% de los casos por un cálculo
impactado en el cuello de la vesícula (5% son colecistitis alitiasicas). Esto lleva a que la vesícula se
distienda e inflame y que se infecte la bilis, produciendo dolor abdominal, fiebre y vesícula palpable
en un tercio de los pacientes. En casos más graves se puede producir gangrena, perforación y
peritonitis.
Esta se produce por acción de las fosfolipasas de la mucosa que hidroliza las lecitinas luminales
convirtiéndolas en lisolecitinas toxicas. Y la acción de las sales biliares barriendo el epitelio mucoso
mas las prostaglandinas que se agregan en la pared contribuyen a la inflamación mucosa y mural.
La vesícula se observa de un color rojo brillante o moteado con colores verdes o violáceos por
hemorragias subserosas. Se llena de una bilis turbia o grumosa con grandes cantidades de fibrina,
pus o hemorragia.
Se comienza con un cuadro de dolor en epigastrio o en el CASD, que puede estar acompañado de
fiebre moderada, anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y vómitos. La presencia de
hiperbilirrubinemia sugiere obstrucción en el colédoco; se puede presentar de forma brusca
ESTUDIOS DE LAB.
Examenes de Sangre: Amilasa y lipasa, Bilirrubina, Conteo sanguíneo completo (puede
mostrar un conteo de leucos más alto de lo normal).
Pruebas de la función hepática:
Transaminasa Glutámico Oxalacética integridad hepatocelular normal o
ligeramente elevadas
Transaminasa Glutámico Pirúvica  integridad hepatocelular normal o
ligeramente elevadas
Fosfatasa alcalina formación y flujo libre de bilis  aumentada hasta 4 veces
más del límite normal; la FAL hepática está presente tanto en la parte canalicular
como luminal del epitelio de los conductos biliares y debido a que el aumento en
sus niveles es consecuencia de su mayor síntesis y consiguiente liberación en la
circulación
Gammaglutamil transferasa
Billirubina Sérica excreción de aniones, formación y flujo de bilis
habitualmente normal
Tiempo de Protrombina  mide el tiempo de coagulación de la sangre normal
Albumina Sérica síntesis proteica  normal
Los exámenes de imagen que pueden mostrar cálculos biliares o inflamación son:
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada abdominal
Radiografía abdominal
Dx.
Signo de Murphy: el cual consiste en una palpación por debajo del reborde costal y pedir
al paciente que haga una inspiración profunda si se presenta un incremento brusco de la
molestia al igual que mas localizado se considera un signo positivo.
El diagnostico de una colecistits se hace cuando existe un dolor en cuadrante superior
derecho persistente o tipo colico, el cual puede verse acompañado de náuseas, vómitos e
inquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general
e ictericia. A la sospecha de una colecistitis se hace una ecografía abdominal para
confirmar. Algunos pacientes tienen un dolor referido al hombro derecho esto se da ya
que en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por la
irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio
Frenico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que
también origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro.
En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnóstico, puede
ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de
las vías biliares (colangiografía).
Tx.
Liquidos vía intravenosa, asi como antibióticos tanto para prevenir como por si existiera ya
alguna infección.
El tratamiento más efectivo es la cirugía, una colecistectomía. Pero existe un tratamiento
no quirúrgico que puede ser útil para ciertos casos el tratamiento es de: analgésicos,
antibióticos para combatir infección y una dieta baja en grasas (si es que se pueden tolerar
alimentos)
POSIBLES COMPLICACIONES
Empiema pus en la vesícula biliar
Gangrena muerte del tejido de la vesícula biliar
Lesión de vías biliares
Pancreatitis
Peritonitis

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Hígado, conductos biliares y vesícula biliar
Hígado, conductos biliares y vesícula biliar Hígado, conductos biliares y vesícula biliar
Hígado, conductos biliares y vesícula biliar Sinai Palma
 
radiologia de Vesicula biliar UPAO
radiologia de Vesicula biliar UPAOradiologia de Vesicula biliar UPAO
radiologia de Vesicula biliar UPAOyork peru
 
Patologia vias biliares
Patologia vias biliaresPatologia vias biliares
Patologia vias biliaresPercy Viguria
 
vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)
vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)
vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)Andreaa' Szuinaa
 
Vía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica Ecográfica
Vía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica EcográficaVía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica Ecográfica
Vía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica EcográficaEdwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Estudio radiológico del liquido libre en cavidad peritoneal
Estudio radiológico del liquido libre en cavidad peritonealEstudio radiológico del liquido libre en cavidad peritoneal
Estudio radiológico del liquido libre en cavidad peritonealIvan Mitosis
 
Vesicula biliar [autoguardado]
Vesicula biliar [autoguardado]Vesicula biliar [autoguardado]
Vesicula biliar [autoguardado]Evangelina Molina
 
Vias biliares muma (1)
Vias biliares muma (1)Vias biliares muma (1)
Vias biliares muma (1)muma13
 
Sangrado de tubo digestivo.
Sangrado de tubo digestivo.Sangrado de tubo digestivo.
Sangrado de tubo digestivo.Yamileth A
 

Mais procurados (20)

Hígado, conductos biliares y vesícula biliar
Hígado, conductos biliares y vesícula biliar Hígado, conductos biliares y vesícula biliar
Hígado, conductos biliares y vesícula biliar
 
Vesicula biliar
Vesicula biliarVesicula biliar
Vesicula biliar
 
radiologia de Vesicula biliar UPAO
radiologia de Vesicula biliar UPAOradiologia de Vesicula biliar UPAO
radiologia de Vesicula biliar UPAO
 
Sx biliares
Sx biliaresSx biliares
Sx biliares
 
Vesicula biliar
Vesicula biliarVesicula biliar
Vesicula biliar
 
Patologia vias biliares
Patologia vias biliaresPatologia vias biliares
Patologia vias biliares
 
vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)
vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)
vías biliares ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (GASTROENTEROLOGIA)
 
higado y vias biliares
higado y vias biliareshigado y vias biliares
higado y vias biliares
 
Vesícula biliar
Vesícula biliar Vesícula biliar
Vesícula biliar
 
Vía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica Ecográfica
Vía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica EcográficaVía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica Ecográfica
Vía Biliar Extrahepática: Anatomía Normal y Técnica Ecográfica
 
Estudio radiológico del liquido libre en cavidad peritoneal
Estudio radiológico del liquido libre en cavidad peritonealEstudio radiológico del liquido libre en cavidad peritoneal
Estudio radiológico del liquido libre en cavidad peritoneal
 
Vesicula biliar [autoguardado]
Vesicula biliar [autoguardado]Vesicula biliar [autoguardado]
Vesicula biliar [autoguardado]
 
Anatomia, histologia y fisiologia biliar
Anatomia, histologia y fisiologia biliarAnatomia, histologia y fisiologia biliar
Anatomia, histologia y fisiologia biliar
 
Vias biliares muma (1)
Vias biliares muma (1)Vias biliares muma (1)
Vias biliares muma (1)
 
Inflamacion vesicular...
Inflamacion vesicular...Inflamacion vesicular...
Inflamacion vesicular...
 
Vías biliares extrahepáticas
Vías biliares extrahepáticasVías biliares extrahepáticas
Vías biliares extrahepáticas
 
Anatomia de vias biliares
Anatomia de vias biliaresAnatomia de vias biliares
Anatomia de vias biliares
 
Presentacion biliar Dr. Rolando ibañez
Presentacion biliar Dr. Rolando ibañezPresentacion biliar Dr. Rolando ibañez
Presentacion biliar Dr. Rolando ibañez
 
Sangrado de tubo digestivo.
Sangrado de tubo digestivo.Sangrado de tubo digestivo.
Sangrado de tubo digestivo.
 
Anatomía, histologia y fisiología de pancreas
Anatomía, histologia y fisiología de pancreasAnatomía, histologia y fisiología de pancreas
Anatomía, histologia y fisiología de pancreas
 

Semelhante a Colecistitis

Colecistitis aguda
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis agudaAngy Pao
 
colestasis-141217220945-conversion-gate02.pdf
colestasis-141217220945-conversion-gate02.pdfcolestasis-141217220945-conversion-gate02.pdf
colestasis-141217220945-conversion-gate02.pdfricardoorozcomorales
 
CLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptx
CLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptxCLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptx
CLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptxmariajosemoralesestr
 
Colecistitis
ColecistitisColecistitis
ColecistitisKelySon2
 
Colelitiasis y Colesistitis
Colelitiasis y ColesistitisColelitiasis y Colesistitis
Colelitiasis y ColesistitisCasiMedi.com
 
Patologia biliar expo
Patologia biliar expoPatologia biliar expo
Patologia biliar expoMartha Davila
 
Colecistolitiasis anatomía aplicada .pdf
Colecistolitiasis anatomía aplicada .pdfColecistolitiasis anatomía aplicada .pdf
Colecistolitiasis anatomía aplicada .pdfLeonCarrilloDanielaC
 
Resumen Cirugia II (1).docx
Resumen Cirugia II (1).docxResumen Cirugia II (1).docx
Resumen Cirugia II (1).docxMARIOALBERTO179
 
Patología biliar benigna + CPRE + Drenaje percutaneo
Patología biliar benigna + CPRE  + Drenaje percutaneoPatología biliar benigna + CPRE  + Drenaje percutaneo
Patología biliar benigna + CPRE + Drenaje percutaneoClaudio Ramirez
 
Coledocolitiasis y colangitis
Coledocolitiasis y colangitisColedocolitiasis y colangitis
Coledocolitiasis y colangitisAshley Escobar
 

Semelhante a Colecistitis (20)

Colecistitis aguda
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis aguda
 
Colestasis
ColestasisColestasis
Colestasis
 
colestasis-141217220945-conversion-gate02.pdf
colestasis-141217220945-conversion-gate02.pdfcolestasis-141217220945-conversion-gate02.pdf
colestasis-141217220945-conversion-gate02.pdf
 
pancreatitis, colecistitis y colelitiasis.(1)
pancreatitis, colecistitis y colelitiasis.(1)pancreatitis, colecistitis y colelitiasis.(1)
pancreatitis, colecistitis y colelitiasis.(1)
 
CLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptx
CLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptxCLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptx
CLASE VIA BILIAR-MARIA JOSE MORALES-CIRUGIA-2023.pptx
 
Vesicula y vias biliares
Vesicula y vias biliaresVesicula y vias biliares
Vesicula y vias biliares
 
Colecistitis
ColecistitisColecistitis
Colecistitis
 
Ccl
CclCcl
Ccl
 
Colelitiasis y Colesistitis
Colelitiasis y ColesistitisColelitiasis y Colesistitis
Colelitiasis y Colesistitis
 
Patologia biliar expo
Patologia biliar expoPatologia biliar expo
Patologia biliar expo
 
Colecistolitiasis anatomía aplicada .pdf
Colecistolitiasis anatomía aplicada .pdfColecistolitiasis anatomía aplicada .pdf
Colecistolitiasis anatomía aplicada .pdf
 
Resumen Cirugia II (1).docx
Resumen Cirugia II (1).docxResumen Cirugia II (1).docx
Resumen Cirugia II (1).docx
 
Expo vesiculabiliar
Expo vesiculabiliarExpo vesiculabiliar
Expo vesiculabiliar
 
Expo colecistecto
Expo colecistectoExpo colecistecto
Expo colecistecto
 
Patología de vías biliares.pptx
Patología de vías biliares.pptxPatología de vías biliares.pptx
Patología de vías biliares.pptx
 
Patología biliar benigna + CPRE + Drenaje percutaneo
Patología biliar benigna + CPRE  + Drenaje percutaneoPatología biliar benigna + CPRE  + Drenaje percutaneo
Patología biliar benigna + CPRE + Drenaje percutaneo
 
Coledocolitiasis y colangitis
Coledocolitiasis y colangitisColedocolitiasis y colangitis
Coledocolitiasis y colangitis
 
Enfermedades del sistema biliar
Enfermedades del sistema biliarEnfermedades del sistema biliar
Enfermedades del sistema biliar
 
COLANGIOGRAMA..pptx
COLANGIOGRAMA..pptxCOLANGIOGRAMA..pptx
COLANGIOGRAMA..pptx
 
Foro #2
Foro #2Foro #2
Foro #2
 

Mais de Gaspar Iglesias (20)

Uro. litiasis
Uro. litiasis Uro. litiasis
Uro. litiasis
 
Vasculitis.gaspar
Vasculitis.gasparVasculitis.gaspar
Vasculitis.gaspar
 
Esclerotica
EscleroticaEsclerotica
Esclerotica
 
Sindrome de Inmovilidad
Sindrome de  InmovilidadSindrome de  Inmovilidad
Sindrome de Inmovilidad
 
Evaluación de la función renal
Evaluación de la función renalEvaluación de la función renal
Evaluación de la función renal
 
Trastornos hidroelectroliticos
Trastornos hidroelectroliticosTrastornos hidroelectroliticos
Trastornos hidroelectroliticos
 
Ortopedia Laboratorios
Ortopedia LaboratoriosOrtopedia Laboratorios
Ortopedia Laboratorios
 
Displasia Cadera Desarrollo
Displasia Cadera DesarrolloDisplasia Cadera Desarrollo
Displasia Cadera Desarrollo
 
Patologia Discal Lumbar
Patologia Discal Lumbar Patologia Discal Lumbar
Patologia Discal Lumbar
 
Necrosis del carpo
Necrosis del carpoNecrosis del carpo
Necrosis del carpo
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Tiroidectomia
TiroidectomiaTiroidectomia
Tiroidectomia
 
Enterocolitis
Enterocolitis Enterocolitis
Enterocolitis
 
Endocrino gralidades f
Endocrino gralidades f Endocrino gralidades f
Endocrino gralidades f
 
Estado de choque
Estado de choqueEstado de choque
Estado de choque
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Objetivo 4 Cirugia
Objetivo 4 Cirugia Objetivo 4 Cirugia
Objetivo 4 Cirugia
 
Tiroides
TiroidesTiroides
Tiroides
 
Complicaciones Cronicas Diabetes
Complicaciones Cronicas Diabetes Complicaciones Cronicas Diabetes
Complicaciones Cronicas Diabetes
 

Colecistitis

  • 1. COLECISTITIS El significado de colecistitis etimológicamente es colecis: “vesícula” y titis:”inflamación”; por lo tanto es una inflamación de la vesícula biliar la cual esta dada principalmente por calculos impactados en el cuello de la vesícula. ANATOMIA Vesícula Biliar: Mide de 7-10cm de largo, y tiene una forma de pera, se localiza en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado la cual se encuentra entre las partes derecha e izquierda de este. Puede almacenar hasta 50ml de bilis Se compone de 3 partes: el fondo, que representa la parte más ancha esta sobresale del borde inferior del hígado y se ubica a la altura de la LMC en el 9 cartílago costal; el cuerpo es la parte media de la vesícula y contacta con la cara visceral del hígado, el colon transverso y la parte superior del duodeno; el cuello, es la parte más angosta y cuneiforme tiene forma de “S” y se continua con el conducto cístico. Conducto Cístico: Mide de 3-4 cm de longitud conecta el cuello de la vesícula con el CHC. En este podemos encontrar un pliegue espiral que tiene la función como de un esfínter, está formado por la mucosa del cuello; el pliegue espiral lo que hace es permitir el regreso de la bilis que no entra al duodeno, la salida de la misma hacia el duodeno y permite un reflujo cuando hay una presión intra-abdominal aumentada. El conducto cístico pasa entre las capas del omento menor. Al unirse con el CHC forman el colédoco. Coledoco: Se forma en el borde libre del omento menor, su longitud varía entre los 5 y 15 cm, desciende por la parte supero-posterior del duodeno ocupando un surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas y antes de entrar en el duodeno entra en contacto con el CPP al unirse forman la ampolla de Vater y sus contenidos entran al duodeno por la papila duodenal mayor. Irrigado por las arterias hepática derecha y pancreatoduodenal superior, posterior y gastroduodenal. Irrigación, Drenaje e Inervación: Arteria Cística.- Irriga tanto la vesícula como al conducto cístico, se origina de la arteria hepática derecha en un ángulo entre el CHC y el CC (Triangulo de Calot). Vena cística.- drena el cuello de la vesícula y el CC y tras reunir a las venas q drenan al CHC y al colédoco superior entra directamente al hígado o bien a la vena porta
  • 2. Inervación.- Plexo nervioso celiaco (simpático y aferente para el dolor), vago (parasimpático (contracciones en la vesícula y relajación de los esfínteres)) y el nervio frénico derecho (somáticas aferentes) FISIOLOGIA Se secretan entre 600 y 1000 ml/día de esta substancia. La bilis tiene 2 funciones principales: 1) digestión y absorción de grasas, cumple estos procesos por medio de un proceso de emulsión de grasas y de absorción en los productos finales (ácidos grasos). 2) Tienen la función de excreción de productos importantes (bilirrubina). La secreción de la bilis tiene un camino especifico: Hepatocitos  canalículos biliares  tabiques inter-lobulillares  conductos biliares terminales  conducto hepático  colédoco La mucosa de la vesícula es la que cumple la función de quitar los electrolitos y el agua a la bilis que fue formada en el hígado. La señal más importante para la liberación de la bilis es la presencia de grasas en duodeno y la señal para la expulsión de la bilis de la vesícula se da tanto por la acetilcolina o por la Colesistocinina (CCK). Metabolismo de la Bilirrubina La Bilirrubina es un pigmento derivado de la hemoglobina principalmente (80%) de los eritrocitos senescentes al ser destruidos por las células mono nucleares del sistema retículo endotelial del bazo, hígado y medula; después el grupo hem de la hemoglobina se oxida (hemoxigenasa) y se produce la biliverdina, cuando a esta se le añade la enzima reductasa se origina la bilirrubina. La bilirrubina indirecta pasa al espacio de Disse y se separa por el hepatocito la albumina y la bilirrubina, en el retículo endoplasmico es conjugada por la UDGP-tranferasa junto con el ac. Glucoronico en mono y diglucuronidos de bilirrubina. La Bilirrubina directa se excreta atraves de la membrana del hepatocito a los canalículos biliares y pasa a unirse a la bilis en le vesicula. PATOLOGIA Colelitiasis Colelitiasis significa formación de cálculos en la vesícula. Estos cálculos se forman por la precipitación de cristales de colesterol (menos frecuentes) y de sales biliares (más frecuentes) debido a una alteración en la relación entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.
  • 3. Colecistitis Aguda: Es una inflamación aguda de la vesícula producida en el 95% de los casos por un cálculo impactado en el cuello de la vesícula (5% son colecistitis alitiasicas). Esto lleva a que la vesícula se distienda e inflame y que se infecte la bilis, produciendo dolor abdominal, fiebre y vesícula palpable en un tercio de los pacientes. En casos más graves se puede producir gangrena, perforación y peritonitis. Esta se produce por acción de las fosfolipasas de la mucosa que hidroliza las lecitinas luminales convirtiéndolas en lisolecitinas toxicas. Y la acción de las sales biliares barriendo el epitelio mucoso mas las prostaglandinas que se agregan en la pared contribuyen a la inflamación mucosa y mural. La vesícula se observa de un color rojo brillante o moteado con colores verdes o violáceos por hemorragias subserosas. Se llena de una bilis turbia o grumosa con grandes cantidades de fibrina, pus o hemorragia. Se comienza con un cuadro de dolor en epigastrio o en el CASD, que puede estar acompañado de fiebre moderada, anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y vómitos. La presencia de hiperbilirrubinemia sugiere obstrucción en el colédoco; se puede presentar de forma brusca ESTUDIOS DE LAB. Examenes de Sangre: Amilasa y lipasa, Bilirrubina, Conteo sanguíneo completo (puede mostrar un conteo de leucos más alto de lo normal). Pruebas de la función hepática: Transaminasa Glutámico Oxalacética integridad hepatocelular normal o ligeramente elevadas Transaminasa Glutámico Pirúvica  integridad hepatocelular normal o ligeramente elevadas Fosfatasa alcalina formación y flujo libre de bilis  aumentada hasta 4 veces más del límite normal; la FAL hepática está presente tanto en la parte canalicular como luminal del epitelio de los conductos biliares y debido a que el aumento en
  • 4. sus niveles es consecuencia de su mayor síntesis y consiguiente liberación en la circulación Gammaglutamil transferasa Billirubina Sérica excreción de aniones, formación y flujo de bilis habitualmente normal Tiempo de Protrombina  mide el tiempo de coagulación de la sangre normal Albumina Sérica síntesis proteica  normal Los exámenes de imagen que pueden mostrar cálculos biliares o inflamación son: Ecografía abdominal Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Dx. Signo de Murphy: el cual consiste en una palpación por debajo del reborde costal y pedir al paciente que haga una inspiración profunda si se presenta un incremento brusco de la molestia al igual que mas localizado se considera un signo positivo. El diagnostico de una colecistits se hace cuando existe un dolor en cuadrante superior derecho persistente o tipo colico, el cual puede verse acompañado de náuseas, vómitos e inquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia. A la sospecha de una colecistitis se hace una ecografía abdominal para confirmar. Algunos pacientes tienen un dolor referido al hombro derecho esto se da ya que en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por la irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frenico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que también origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro. En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnóstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vías biliares (colangiografía). Tx. Liquidos vía intravenosa, asi como antibióticos tanto para prevenir como por si existiera ya alguna infección. El tratamiento más efectivo es la cirugía, una colecistectomía. Pero existe un tratamiento no quirúrgico que puede ser útil para ciertos casos el tratamiento es de: analgésicos,
  • 5. antibióticos para combatir infección y una dieta baja en grasas (si es que se pueden tolerar alimentos) POSIBLES COMPLICACIONES Empiema pus en la vesícula biliar Gangrena muerte del tejido de la vesícula biliar Lesión de vías biliares Pancreatitis Peritonitis