1. Selva

2. MALARIA MARÍA ANGELICA PALENCIA B

3. TEMAS A DESARROLLAR HISTORIA DE LA MALARIA Epidemiologia Estado actual de la malaria en el mundo Fisiopatología Diagnostico Hallazgos al examen físico Paraclínicos Pruebas Diagnósticas Tratamiento Prevención Conclusiones

5. Gran epidemia en el año 79 d.C en Roma

8. Más de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endémicas para Malaria.

9. Edad pediátrica mas afectada

11. EPIDEMIOLOGÍA COLOMBIA

12. Malaria por zonas en colombia

15. Vivax

16. Ovale-Malariae VECTOR TRANSMISOR Anopheles hembra

17. Ciclo de Vida

18. Fisiopatología

19. BILIRRUBINEMIA HEMOGLOBINURIA HEMOLISIS HB D A Ñ O S G E N E R A L E S ANEMIA FORMACION DE COMPLEJOS INMUNES DISMINUCION DEL COMPLEMENTO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TOXINAS ANOXIA BLOQUEO CAPILAR POR ANOXIA DAÑO TISULAR DEFORMIDAD DEL GR AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD VASODILATACION HIPOTENSION AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DEFECTOS DE COAGULACIÓN POR HEMORRAGIA DAÑO HEPATICO

21. Clasificación Clínica

23. Fiebre mayor de 39 grados 90% de casos

24. Interepisodios asintomáticos.

25. Paroxismos tércianos (48h) o cuártanos (72h)

26. Vómito

27. Diarrea

28. Cefalea

29. Anorexia

30. Mialgias

33. Insuficiencia Renal Aguda

34. Anemia Severa

35. Choque hipovolémico

37. Malaria en el embarazo

38. Malaria en embarazo RCIU Bajo peso al nacer APP y parto pretermino Aumento de mortalidad neonatal

40. Pruebas de diagnóstico rápido basado en técnicas inmunocromatográficas.

41. DIAGNOSTICO GOTA GRUESA Y EXTENDIDO DE SANGRE Sensibilidad 80% Especificidad 100% GG > sennsibilidad que e FSP y pruebas rápidas Los plasmodium pueden ser detectados en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, de cinco a diez parásitos/ul de sangre El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente, de acuerdo con la intensidad de la parasitemía En las infecciones por P.falciparum, es posible que transcurran algunas horas sin que se vean formas jóvenes en la circulación periférica

42. Plasmodium vivax

43. Plasmodium falciparum

44. Plasmodium malariae

45. DIAGNOSTICO Pruebas rápidas en el diagnóstico de malaria Dipsticks (tiras reactivas) detectan antígenos específicos. Pueden alcanzar una sensibilidad similar a la del examen microscópico (100 parásitos/UL La sensibilidad recomendada es de 95% para P. falciparum (

46. Diagnostico diferencial

48. Tratamiento Generalidades antimaláricos: Esquizonticidas sanguíneos: Cloroquina, amodiaquina, Pirimetamina-sulfadoxina, quinina, artemeter y artesunato. Esquizonticidas tisulares: Primaquina.

49. Tratamiento Objetivos: Malaria no complicada: Curar la infección y evitar complicaciones. Malaria complicada: Prevenir la muerte. Evitar la recrudescencia y ayudar a disminuir los efectos adversos.

50. Tratamiento malaria no complicada por falciparum La malaria no complicada se define como la malaria sintomática sin signos de severidad o evidencia de disfunción de un órgano vital.

51. Tratamientosegundalinea Uso en las siguientes situaciones: Falla terapéutica primeros 14 días del inicio del tratamiento Paciente con hipersensibilidad al artemeter, artemisinina o al lumefantrine. Medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o : eritromicina, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, ), antiarritmicos clase III (amiodarona), antidepresivos tricíclicos, algunos neurolépticos y fenotiacinas.

52. Tratamiento 2º línea p. falciparum

53. Tratamiento P. vivax

54. Tratamiento Recaídas

55. malaria mixta: P.falciparum/ P.vivax no complicada

56. Tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum en el embarazo.

57. Tratamiento Malaria complicada.

58. Segunda línea en malaria complicada

59. Malaria complicada Hospitalizar. Confirmar parasitológicamente el diagnóstico de especie de plasmodium, las formas parasitarias y el número de parásitos por mm3 de sangre. Vigilar equilibrio hídrico. Controlar hipoglicemia. (administrar dextrosa hipertónica a 50% en proporción de 1 ml /kg de peso) Colocar sonda uretral y vigilar diuresis.

60. Malaria complicada Monitorizar y vigilar nivel de conciencia con Glasgow. Realizar cambios frecuentes de posición. Monitorizar signos vitales y equilibrio hídrico. Iniciar quinina parenteral. Administrar fenobarbital sódico 10-15mg/kg DU. Vigilar parasitemia mínimo una vez al día. Si el hematocrito cae debajo de 20% o la concentración de hemoblogina por debajo de 7 g/dl, suministrar sangre completa o glóbulos rojos empaquetados.

61. Prevención Pautas generales: Evitar endémicas, no salir por la tarde/noche Telas mosquiteras (poros de 1,2 – 1,5mm) impregnadas con insecticidas residuales. Repelentes Insecticidas

63. El inicio de la profilaxis, para obtener niveles terapéuticos, debe hacerse una semana antes (Mefloquina o Cloroquina) o el día antes (proguanil, atovacuone-proguanil o doxiciclina)

66. BIBLIOGRAFIA Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed., Copyright © 2005 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier Platelets, Pyrexia, and PlasmodiaDoron C. Greenbaum, Ph.D., and Garret A. FitzGerald, M.D. The new englandjournal of medicine 2009 Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina.Antioquia, Colombia, 2003-2004 Jaime Carmona-Fonseca, Gonzalo Álvarez, Silvia Blair Grupo de Malaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

68. Escalante A, Freeland D, Collins W, Lal A (1998). «The evolution of primate malaria parasites based on the gene encoding cytochrome b from the linear mitochondrial genoma.». Proc NatlAcadSci U S A (14): pp. 812.

70. Raju T (2006). Hot brains: manipulating body heat to save the brain. Pediatrics 117 pp. e320-1. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/117/2/e320.

72. World malaria report. 2009. OMS. http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2009/en/index.html

74. Guía de atención de la malaria. Ministerio de protección social.

75. walker O, Salako LA, Sowunmi A prognostic risk factors and post mortem findings in cerebral malaria in children. Trans Roy soc. Trop med Hyg 1992