1. ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
JULIO CÉSAR GARCÍA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA

2. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINICION
Enfermedad endovascular microbiana que
afecta estructuras intracardiacas sobre la
superficie de endocardio valvular y parietal.
Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad
Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962

3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGÍA
» 50% en mayores de 50 años
» Más frecuente en enfermedades degenerativas.
» Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados.
» Nuevos grupos de riesgo:
¤Portadores de prótesis
¤Drogadictos

4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS CONGENITOS
 Enfermedad Reumática 21-41%
 Prolapso de válvula mitral 18 -56%
 Enfermedades degenerativas
-Fibrosis
- Calcificación
 Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
 Ductus
 CIV
 Aorta bicúspide
 Coartación de la Aorta
 Estenosis pulmonar

5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS
 Endocarditis bacteriana previa
 Prótesis valvulares
 Valvulopatías con repercusión
Hemodinámica
 Cortocircuitos con corrección
Quirúrgica
 Adictos a drogas IV
OTROS
 DIABETES MELLITUS
 EDAD

6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PATOGENIA
 Jet de alto flujo
 Flujo desde cámara alta presión a cámara de
baja presión.
 Gradiente de presión.

8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y
PARIETAL
 BACTEREMIA:
 Procedimientos Odontológicos (10-88%)
 Procedimientos vía Respiratoria alta (15-38%)
 Procedimientos con manipulación vías urinarias
(14 -27%)

11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
VALVULA NATIVA
 Streptococos Viridans 45 – 65 %
 S. aureus 10 – 27 %
 Enterococo 5 – 18 %
 Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %
 Hongos 2 – 4 %
 Otros menos del 5%

12. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
 Estafilococos coagulasa (-) 30 %
 Estafilococo aureus 20 %
 Bacilos gramm negativos 20 %
 Hongos 10 %
 Enterococos 5 – 10 %
 Estreptococos viridans < de 5 %
 E. viridans 25 %
 S. coagulasa (-) 20%
 Estafilococos aureus 10%
 Bailos gramm negativos 10%
 Hongos 5%

13. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
 LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO DE
EI 2 SEMANAS.
 COMPROMISO ESTADO GENERAL
» Astenia
» Anorexia
» Adinamia
» Diaforesis Nocturna
» Artralgia
» Fiebre

14. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
 CORAZÓN
» Soplos
» Palpitaciones
» Insuficiencia Cardíaca

15. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
 PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
» Conjuntivas
» Paladar
» Mucosa Bucal
» Piel sobre las Claviculas
 EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)

21. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
 CLINICO
» Cardiopatía con Fiebre
 LABORATORIO
» Hemograma
¤ Anemia
¤ Leucocitosis
¤ Trombocitopenia
» Orina
¤ Hematuria

22. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS
(95%+)
» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES
MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB
APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.

26. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MAYORES
. Cultivos Positivos Gérmenes Típicos
» ST VIRIDANS
» ST BOVIS
» HACEK
» STAFILOCOCO
» ENTEROCOCO

27. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MAYORES
» Persistencia de cultivos positivos en muestras
tomadas con intervalos > 12hrs.
» Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4
muestras con intervalos de por lo menos 1hora.

28. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MAYORES
. Evidencias de compromiso endocárdico
» Ecocardiograma con vegetaciones
» Abceso
» Compromiso de prótesis valvular
» Aparición de insuficiencia valvular nueva

29. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MENORES
» Lesión cardíaca predisponente
» Adicción a drogas I.V.
» Fiebre > 38º
» Embolía arterial mayor
» Infarto pulmonar séptico

30. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MENORES
» Aneurisma micóticos
» Hemorragia intracraneal
» Hemorragia conjuntival
» Lesiones de Janeway

31. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MENORES
» Glomerulonefritis
» Nódulos de Osler
» Manchas de Roth’s
» Factor reumático positivo
» Ecocardiograma y hemocultivos que no alcanzan
criterios mayores

32. Vegetaciones endocardíticas

33. Vegetaciones endocardíticas

34. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES
» Insuficiencia cardíaca 65%.
» Embolias 12-35%.
» Compromiso neurológico 40-50%.
» Aneurismas micóticos 3-15%.
» Compromiso renal 40%.

35. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO
» HOSPITALIZACIÓN
» TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA
IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE PACIENTE.
» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS
» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.
» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN INHIBIDORA
NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MÍNIMA.
» DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.

36. TRATAMIENTO

43. ENTEROCOCCUS
 Altos niveles de resistencia a gentamicina y
estreptomicina (IA)
 Relativa/ resistentes a
penicilina, ampicilina, y vancomicina
 Impermeable a aminoglucosidos, requiere
altas dosis

51. INDICACIONES Qx
Válvula nativa:
 ICC por regurgitación aortica aguda
 ICC por regurgitación mitral aguda
 Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de una
adecuada terapia
 Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas, Tx
de la conducción o miocarditis…
 MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o con
alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S
lugdunensis)

52. INDICACIONES Qx
Válvula protésica
 Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)
 EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas
fugas perivalvulares significativas, obstrucción
válvular, hemocultivos + persistentes, formación de
abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones grandes

63. GRACIAS