1. NEUROCIENCIAS II
ESQUIZOFRENIA
DANTAGNAN ADRIANA
GONZALEZ GLADYS
NOSELLA NATALIA

2. ANTECEDENTES HISTORICOS
Las primeras descripciones de los cuadros que hoy conocemos como esquizofrenia se remontan a la
época de los médicos griegos, quienes describieron el deterioro de las funciones cognitivas y de la
personalidad, así como también los delirios de grandeza y paranoia. Pero las primeras consideraciones de
tipo clínico son para muchos autores las realizadas en Francia (1806) por Philippe Pinel.
Emil Kraepelin (alrededor de 1898) estudiaba pacientes con severos trastornos cognitivos y deterioros
funcionales observables, pacientes con demencia a edades tempranas los que llamo dementiapraecoxy los
separa de enfermedad de Alzheimer y maniaco-depresiva.
En 1911 EugenBleuler sugiere llamas a estos enfermos el grupo de las esquizofrenias, donde la anormalidad
unificadora y sustancial era el trastorno cognitivo: “…hendidura, división, o laxitud en el pensar…”. El signo
patognomónico de la misma era el trastorno de pensamiento: “…un debilitamiento de las actividades
emocionales y la pérdida de la unidad interior de las actividades intelectivas, emoción y volición…”.
En la década del ´70 Schneider enfatiza a diferencia de Bleuler en los síntomas de primer rango las
alucinaciones y los delirios. Esta concepción colabora a incluir esta enfermedad dentro del grupo de las
psicosis.
Los síntomas de la esquizofrenia en la nomenclatura de CIE-10 Y CIE-IV incluyen varias formas de
delirios, alucinaciones, trastornos de pensamiento y anomalías de la expresión emocional, interacción social,
atención volición e impulso. El DSM-IV clasifica síntomas que deben estar presentes en un periodo de 1 mes
o menos, si el tratamiento es satisfactorio; deterioro social, en el trabajo, en las relaciones interpersonales y
los signos de disturbio que deben permanecer 6 meses por lo menos. Cuando los síntomas esquizofrénicos
prevalecen con alucinaciones e ideas delirantes se denominan síntomas positivos y cuando las
modificaciones establecen achatamiento afectivo y alogia se llaman síntomas negativos. A lo que se suma
una tercera dimensión que es la organización.
DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA
El concepto de esquizofrenia tiene su origen etimológico en dos términos griegos: schizo (“división” o
“escisión”) y phrenos (“mente”).
La esquizofrenia es una enfermedad severa que se caracteriza por la presencia de una discordancia entre los
sentimientos y los pensamientos; por tal motivo se dice que esta afección tiene una mente escindida. La
característica sobresaliente es la alteración del pensamiento.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud: "se trata de un grupo de psicosis en las que se presenta
una deformación fundamental de la personalidad, una distorsión característica del pensamiento, una
sensación de estar dominado por fuerzas extrañas, delirios que pueden ser extravagantes, percepción
perturbada, anormalidad en el afecto que no se ajusta a la situación real y autismo. Sin embargo, mantienen
una conciencia clara y una capacidad intelectual intacta…”
EPIDEMIOLOGIA

3. Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una información más precisa
de comportamiento de esta enfermedad. Basándose en ellos se estima la prevalencia de la esquizofrenia en
0,5 a 1,5 % de la población general. Los estudios epidemiológicos nacionales concuerdan con esas cifras. La
esquizofrenia es la más frecuente de las psicosis crónicas
Afecta a hombres y mujeres en la misma proporción, pero suele ser más grave y de comienzo más precoz en
los hombres. En cuanto a las mujeres se observa en los trabajos de seguimiento que la edad de inicio en
ellas es mayor. La diferencia de comienzo entre ambos géneros estaría causada por la diferencia en la
evolución del sistema nervioso a consecuencia de la actividad estrogénica confirmada por la
experimentación. Los síntomas negativos son los primeros en aparecer.
Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que la esquizofrenia se presenta con más
frecuencia en miembros de las clases socioeconómicas bajas. Este hallazgo se puede explicar por dos
hipótesis: a) las dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparición de la
enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) la esquizofrenia es más frecuente en
familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos
económicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.
Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que hace que ésta se reubique en
otras culturas a las que no están acostumbrados generándose gran cantidad de estrés que puede conducir a
la aparición de los síntomas de la enfermedad.
ETIOLOGIA

4. Por décadas la cuestión central de la investigación sobre la etiología de la esquizofrenia ha sido determinar
si es un trastorno del neurodesarrollo o neuropatológico. La esquizofrenia es un síndrome que tiene mas de
un proceso etiológico, aunque su etiología concreta no ha sido descubierta aun.
Las principales hipótesis acerca de las causas incluyen:
Alteraciones genéticas
Factores neuroinmunovirologicos
Daño por hipoxia durante la gestación y el nacimiento
FACTORES GENETICOS
Los estudios familiares han demostrado que la esquizofrenia es mas frecuente en familiares de pacientes
esquizofrénicos que en la población general.Indican una probable interacción entre factores genético y
factores medioambientales en la etiología de esta enfermedad, pero no puede ser aun concluyente para
sostenerlo.
No se han podido aun indicar genes específicos, queda por saber si la esquizofrenia es monogenetica (un
solo gen), poligenetica (causada por acumulación de diversos genes) o heterogenica (la esquizofrenia puede
no ser u único trastornos sino varios cada uno de loa cuales causado por uno o varios genes).
Actualmente, se informa la existencia de por lo menos tres formas de esquizofrenia heredofamiliar: un
trastorno temprano del desarrollo general; una psicosis dopaminergica (resultante de un exceso sináptico de
dopamina) y una psicosis neurodegenerativa (derivado de un proceso degenerativo activo).
Con estudios neurobiológicos podemos suponer que ante la presencia de genes defectuosos se alteraría la
transcripción normal de proteínas importantes para el desarrollo cerebral, por eso el alelo salvaje solo se
activaría en edades adultas, momento en el que estas proteínas son necesarias.
Como conclusión se considera que lo mas probable es que la esquizofrenia podría estar causada por la
interacción de múltiples genes y factores ambientales que van a influir en el desarrollo cerebral y en su
funcionamiento.
HIPOTESIS NEUROINMUNOVIROLOGICAS
Aunque se asocia la esquizofrenia con diferentes causas virales ( como por ejemplo la influenza )
actualmente no se evidencian presencia de retrovirus en la esquizofrenia.
HIPOTESIS SOBRE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Y AL NACER
Los niños con historia de dificultades durante el embarazo o al nacer, tienen un riesgo mayor de desarrollar
esquizofrenia en la adultez. La razón de ese aumento de riesgo no esta fehacientemente establecida,
aunque pueden darse explicaciones tentativas:
Los genes que causan vulnerabilidad para la esquizofrenia pueden alterar el desarrollo del embrión
aumentando probabilidades de complicaciones en la gestación y el parto.
Las carencias de alimento durante el primer trimestre de embarazo pueden aumentar el riesgo.
La hipoxia o disminución de la llegada de oxigeno. Está teoría es interesante por dos razones:
primero muchos informes de complicaciones se asocian con hipoxia temporaria; y segundo: el
hipocampo, la corteza cerebral, y los ganglios basales; regiones cerebrales muy frecuentemente
implicadas en la esquizofrenia, están dentro de las áreas, en el desarrollo cerebral, más sensibles a
los efectos de la hipoxia.
OTRAS ANORMALIDADES
- Se estudian desordenes estructurales de células de l hipocampo. El mecanismo de aberración del
desarrollo afecta a ambos hemisferios y altea también la evolución de la corteza frontal.
- Estudios recientes nos muestran que los enfermos tienen una disminuida capacidad cortical y
fisiológica observada en
- neuroimagenes.
- Múltiples evidencias involucran a la corteza pre frontal como un lugar de disfunción en la
esquizofrenia.

5. FISIOPATOLOGIA
En la actualidad las neuroimagenes(resonancia magnética nuclear) con estudios funcionales permiten
ofrecer la posibilidad de delinear un mecanismo fisiopatológico por medio de la evaluación de personas con
alto riesgo de esquizofrenia. En general se constato por resonancia que las anomalías morfológicas de los
lóbulos temporales medial y superior se asociaban a los síntomas positivos de la esquizofrenia y los síntomas
negativos asociados a anormalidades en la corteza frontal y en el sistema ventricular.
El hecho más significativo es haber podido demostrar la reducción del volumen del lóbulo temporal medio,
del hipocampo y la amígdala. Los estudios demostraron que existen anomalías funcionales en la corteza pre
frontal y en la corteza de asociación temporal superior, en la parahipocampica y la para límbica, la su
corteza, el tálamo y el estriado ventral; sistemas encargados de la integración de la percepción, la cognición,
la emoción y la conducta.
TEORIAS PSICODINAMICAS
Teorías que intentan explicar el como de la enfermedad mas que el porqué. Habría dos modelos:
El primero se define como la carencia de la capacidad cognitivas e integradora del niño pre
esquizofrénico, lo que impediría internalizar sus experiencias con la madre, provocando
inestabilidad manifestada en etapas críticas del desarrollo.
El segundo alude al conflicto precoz y grave.
Freud suponía la existencia de un déficit de maduración que se caracteriza por una fijación en la etapa
autoerotica que impediría la transferencia, base para la curación de los pacientes.
M Klein considera que esta enfermedad es resultado de un desenlace patológico de la posición
esquizoparanoide propia de los seis primeros meses; el niño al no introyectar objetos buenos y no lograr
superar la angustia permanece en el temor constante de ser invadido y destruido por objetos persecutorios.
LA FAMILIA COMO CAUSA DE LA ESQUIZOFRENIA
Aquí se expone como posibles causantes madres con excesivas anormalidades psíquicas
(madresesquisofrenogenas), padres con una relación anormal que provoca división de lealtades en el niño,
comunicación ambigua de los padres o sin sentido y vacía.
LA HIPOTESIS DOPAMINERGICA
Esta hipótesis supone un aumento del recambio de la dopamina cerebral en los pacientes con esta afección.
( dopamina: hormona y neurotransmisor del sistema nervioso. La dopamina tiene muchas funciones en el
cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognición, la actividad motora, la
motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, la atención, y el
aprendizaje.En los lóbulos frontales, la dopamina controla el flujo de información desde otras áreas del
cerebro. Los desórdenes de dopamina en esta región del cerebro pueden causar un declinamiento en las
funciones neurocognitivas, especialmente la memoria, atención, y resolución de problemas. Las
concentraciones reducidas de dopamina en la corteza pre frontal se piensa contribuyen al trastorno por
déficit de atención con hiperactividad).
CUADRO CLINICO

6. Los rasgos esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de síntomas y signos característicos presentes en
un lapso de tiempo significativo de un mes y algunos signos que han persistido por lo menos durante 6
meses según el DSM-IV.
Los síntomas comprenden procesos psicológicos:
Percepción (alucinaciones)
La ideación, pruebas de realidad ( delirios)
Procesos de pensamiento ( asociaciones deficientes)
Sentimientos ( disminución afectiva, afecto inapropiado)
Conducta ( catatonia, desorganización)
Atención , concentración, motivación ( abulia disminución de planificación y la intensión )
Juicio ( desviado)
Estas características psicológicas deben ir acompañadas de un deterioro en la actividad social u ocupacional.
Los síntomas característicos de la esquizofrenia se dividen en:
Síntomas positivos :
- las alucinaciones:auditivas, visuales, somáticas, olfatorias, cenestésicas.
- los delirios: persecución, celos, grandeza, pecado, religiosos, intersección de pensamiento, etc.
Síntomas negativos:
- Abulia: disminución del inicio de la conducta dirigida a objetivos, con falta de aseo, disminución o
falta de continuidad en el trabajo o estudio y anergia física.
- Alogia: disminución de la producción del pensamiento y el habla.
- Anhedonia: incapacidad para experimentar placer.
- Amortiguación afectiva:expresión emocional restringida, expresión facial inalterada, etc.
Es conveniente tener en cuenta al hallar síntomas negativos habrá que diferenciarlos de:
1-Del síndrome extra piramidal (bradiquinesia y bradipsiquia)
2-La depresión
3-El aislamiento social, por variadas circunstancias
4-Lentitud del trastorno obsesivo compulsivo
5-La intoxicación por sustancias
Síntomas de desorganización:
- habla desorganizada( trastorno de pensamiento)
- conducta desorganizada ( bizarra)
- atención pobre.
Se insiste que debe agregarse un síndrome más el afectivo, a veces los más importantes.
Los pacientes con esquizofrenia tienen un llamado DEFICIT GENERALIZADO. Hay tres funciones cognitivas
que parecen tener significancia neurobiológica para comprender esta enfermedad:
Atención
Memoria
Resolución de problemas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ESQUIZOFRENIA SEGÚN DSM-IV

7. SUBTIPOS
El DSM-IV diferencia subtipos de esquizofrenia que son definidos por los síntomas predominantes al
momento de la evolución.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Predominio de alucinaciones, en especial las auditivas.
Inicio más tardío.
Mejor pronostico (mejor adaptación social.
Alucinaciones persecutorias o de grandiosidad.
Celos patológicos (delirantes).
Irritabilidad fácil.
Ansiedad.
Discutidores violentos.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA:
Predominio del pensamiento y el habla desorganizada, la amortiguación afectiva o inapropiada.
Inicio en la adolecencia
Pronostico desfavorable
Aparición de comportamientos extraños y ritualisticos
Retraimiento social exagerado
Molestias hipocondriacas
Afecto inadecuado

8. ESQUIZOFRENIA CATATONICA
Se destacan síntomas motores
Poco frecuente pero muy grave.
Inicio en la adolescencia.
Perturbación psicomotriz marcada: estupor, negativismo, rigidez, fijación postural.
Mutismo.
Disquinesias y estereotipias (movimientos automáticos)
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA:
No especifica predominio sintomatológico
Inicio insidioso.
Empobrecimiento progresivo a nivel social.
Síntomas psicóticos notorios (rarezas)
Afectos inapropiados.
Delirios paranoides
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Ausencia de síntomas positivos predominantes
Cuando se ha producido al menos 1 episodio psicótico.
Retraimiento social.
Comportamiento excéntrico.
Pensamientos ilógicos.
Obnubilación emocional
EVOLUCION Y CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
La aparición de la esquizofrenia suele darse durante la adolescencia o los primeros años de la edad adulta.
Una gran parte de pacientes alternan entre brotes psicóticos agudos y estabilidad con remisión parcial y a
veces completa. Entre los brotes es común hallar los síntomas residuales de la inteligencia.
a) SINDROME AGUDO. Durante esta etapa síntomas y signos psicóticos severos, alucinaciones y/o
ideas delirantes, la mayoría tienen un raro comportamiento inesperados cambios de conductas.
El lenguaje refleja el desorden del pensamiento: vaguedades al hablar.
Cuando los disturbios son más severos pueden ocurrir dos características anormales:
Desorden del curso del pensamiento
Perdida de asociación de ideas: pensamiento no progresa hacia una finalidad, se va diluyendo, se
pierde coherencia.
Anormalidades del humor: ansiedad, depresión, euforia, discordancia afectiva
En la esquizofrenia aguda la orientación es normal; el deterioro de la atención y concentración es
frecuente y pueden producir aparentes dificultades para recordar.
No hay conciencia de la enfermedad.
b) SINDROME CRONICO. Se caracteriza por los desordenes del pensamiento y por los síntomas
negativos. El paciente esta casi siempre solo, con descuido del aseo.
Permaneceninactivos largos lapsos de tiempo.
Hay desordenes del movimiento, estereotipias.
El comportamiento social esta deteriorado.
Afectividad embotada.
Juicio deteriorado.
El trastorno esquizofrénico puede ser dividido en tres fases:

9. a) Fase pre-psicótica (pródromos): Es la forma temprana de un trastorno psicótico o un estado mental
de riesgo. Son cambios:
- Afectivos: depresión, ansiedad, cambios de humor, tensión, irritabilidad, enojo.
- Cognitivo: ideas extrañas, vaguedades, problemas para recordar o concentrarse.
- En la percepción de si mismo, de las demás personas, del mundo: despersonalización,des
realización.
- Físicos y de la percepción: disturbios al dormir, apetito alterado, alteraciones perceptivas,
motivación, disminución de la energía.
b) Fase aguda o activa :
Fase de desarrollo de la enfermedad. Aparecen síntomas psicóticos graves como:
* Alucinaciones.
* Delirios.
- Requieren hospitalización.
c) Fase residual (o de recuperación):
Entorpecimiento del afecto
Alteración del rol.
Pueden seguir los síntomas psicóticos pero el paciente. Puede sentirse menos afectado por ello.
Reagudizaciones periódicas.
Pudiendo el estrés desencadenarlas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La esquizofrenia se debe diferenciar especialmente de síndromes orgánicos, de desordenes afectivos y de
los trastornos de la personalidad. Entre jóvenes el mas relevante diagnostico orgánico es el inducido por el
consumo de drogas y la epilepsia. En pacientes mayores deben ser descartadas enfermedades cerebrales.
Para excluir estos trastornos orgánicos hay que tener presente una cuidadosa historia clínica, el estado del
examen mental, y examen físico con referencia a anormalidades neurológicas.
La distinción con los trastornos afectivos depende del grado y persistencia del problema afectivo, la relación
de alucinaciones o delirios que prevalecen en las psicosis depresivas deben der atentamente tenidas en
cuenta para no confundir el diagnostico ya que son muy semejantes las alteraciones de los trastornos
afectivos al cuadro de la enfermedad.
En el caso de los desordenes de la personalidad, el diagnostico diferencial puede ser dificultoso cuando los
cambios son dados en personas jóvenes. Deben observarse prolongadamente para el diagnostico.
METODOS DIGNOSTICOS
Dentro de los estudios de imagen cerebral se utiliza para el diagnostico de la enfermedad:
1) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC):
TAC: puede detectar:
- Agrandamiento de los ventrículos
- Agrandamiento de los surcos.
- Atrofia cerebelosa.
Observadas precozmente en la enfermedad sugieren una lesión cerebral previa al inicio de los síntomas
y explican por qué algunos pacientes no responden al tratamiento.
2) RESONANCIAMAGNETICA:
R.N.M. Puede detectar:
- Disminución del tamaño del cerebro por reducción del lóbulo frontal.
- Atrofia cortical.
- Agrandamiento de los surcos.
- Agrandamiento ventricular.
3) ESTUDIOS FUNCIONALES:

10. - Flujo sanguíneo en los lóbulos frontales no aumenta en los esquizofrénicos. Cuandorealizan tareas
que se consideran tienen lugar en lo lóbulos frontales.
- ELECTROENCEFALOGRAMA: actividad delta aumentada en el lóbulo frontal.
4) TEST PSICOLOGICOS:
- Inteligencia general: WAIS (capacidad verbal / manipulativa).
- Pruebas neuropsicológicas: Rey y Benton.
- Pruebas proyectivas: Rorschach y TAT (uso limitado y no determinante)
- Test de personalidad: MMPI (analiza los rasgos de personalidad patológica
TRATAMIENTO
En épocas de Kraepelin se recomendaba internación y sedación con baños calientes, luego del episodio
agudo se daba la externacion y el retorno a la familia. En los años ´50 con el advenimiento de los
antipsicóticos se comenzó a utilizar esto como tratamiento.
a) FARMACOLOGICOS:
Los medicamentos son usados para el tratamiento de los episodios agudos, la prevención de
futuros episodios y la mejoría de síntomas entre episodios.
Los antipsicóticos son el principal tratamiento farmacológico de estos pacientes.
1) Medicamentos antipsicóticos: incluyen los tradicionales “neurolépticos “ ( fenotiazina,
haloperidol tiotixeno, loxapina, etc) y lo nuevos llamados atípicos (clozapina, risperidona,
olanzapina, sertindol, quetiapina)
Antipsicóticos convencionales o neurolépticos son efectivos para el tratamiento de síntomas
psicóticos y se clasifican: de alta potencia (haloperidol) de potencia intermedia (loxapina y
perfenazina) y baja potencia (clorpromazina y tioridazina). Lo que hacen estos antipsicóticos es
bloquear los receptores dopaminergicos lo que produce una disminución de los síntomas positivos.
Estos antipsicóticos tienen varios efectos secundarios relacionados con su acción
antidopaminergica, antilcolinergica y antianergetica:
- Sedación: es el efecto mas frecuente, es mas pronunciada en las faces iniciales dl tratamiento. Esta
sedación si bien brinda beneficios terapéuticos si se prolonga en el tiempo puede generar
problemas, en especial de aceptación del tratamiento.
- Efectos neurológicos: son los mas problemáticos y se reducen a efectos extrapidamirales:
*distonia
*acatisia: desagradable sensación de inquietud y necesidad de moverse, llegando a no poder estar
quieto.
*Parkinsonismo: falta de asociación en los movimientos, aquinesia, etc.
- efectos antiadrenergicos y anticolinérgicos: como la hipotensión postural, taquicardia refleja, etc.
Latoxicidad anticolinérgica puede producir perturbaciones en memoria y cognición, confusión, delirio,
somnolencia y alucinaciones.
Antipsicóticos atípicos: estos antipsicóticos no poseen efectos secundarios severos lo que hace que
se toleren mejor por los pacientes. Actúan tanto sobre los síntomas positivos como los negativos de
la enfermedad y son preferidos en el tratamiento farmacológico de la enfermedad.
b) NO FARMACOLOGICOS:
La psicoterapia de apoyo puede ser útil en muchas personas con esquizofrenia. Las técnicas
conductistas tales como el entrenamiento de habilidades sociales, se pueden utilizar para mejorar el
desempeño social y laboral. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las
relaciones es importante.
A menudo se invita a familiares de pacientes y/o cuidadores del mismo para ayudarles a cumplir con el
tratamiento. Es importante que la persona con esquizofrenia aprenda a:

11. Tomar los medicamentos correctamente y manejar los efectos secundarios.
Estar atentos a signos de una recaída y que hacer cuando los síntomas aparecen.
Hacerle frente a síntomas que persisten aun estando medicados.
Manejar el dinero, sexualidad, sueño, etc.
Información sobre la enfermedad
Cuidado personal.
Usar transporte público.
Los centros de rehabilitación social trabajan con el paciente y su entorno, no en una institución. Lo que se
va a buscar es disminuir ese déficit de las distintas áreas que involucra la enfermedad mejorando la calidad
de vida de los pacientes y de su entorno. Para cada individuo se establece un plan individualizado de
rehabilitación, dependiendo de sus características, estado, situación social, etc.
Actualmente se utilizan técnicas como: control del caso, rehabilitación vocacional, intervenciones familiares,
entrenamiento de habilidades y autocontrol de la enfermedad, terapias cognitivo-conductuales y
rehabilitación cognitiva.
BIBLIOGRAFIA

12. BEULER E. DEMENICIA PRECOZ. EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS. EDICIONES HORME. ED.
PAIDOS; 1960
SUAREZ RICHARDS MANUEL. CAPITULO 8 ESQUIZOFRENIA.Introducción a la Psiquiatría Buenos
Aires (AR) : Polemos, 2006
Google académico
DSM IVMANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES(American
PsychiatricAssociation)
http://www.psicomed.net.html