Aula Iam C Supra Fabio

TEMAS EM UTI : SÍNDROME CORONARIANA AGUDA COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST Fábio Figueirêdo Costa R2 CM 10/09/2008

SCA com supra de ST OBJETIVO: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCA com supra de ST ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV

SCA com supra de ST Importância: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.datasus.gov.br

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SCA com supra de ST Fisiopatogenia:

SCA com supra de ST Fisiopatogenia: Sano, K. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:734-741

SCA com supra de ST Fisiopatogenia: Fuster, V. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:937-954

SCA com supra de ST Fisiopatogenia: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCA com supra de ST Fatores de Risco: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Definição Universal de Infarto do Miocárdio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Marcadores de Necrose ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653 Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Marcadores de Necrose ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: SCA com supra de ST no ECG ,[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: I nfarto Prévio no ECG ,[object Object],[object Object],[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Reinfarto ,[object Object],[object Object],[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Reinfarto – Caso Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Infarto após Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) ,[object Object],[object Object],[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Infarto após Intervenção Coronariana Percutânea – Caso Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Infarto após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio ,[object Object],Thygesen et al. Circulation 2007; 116: 2634-2653

SCA com supra de ST Diagnóstico em Situações Especiais - BRE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Diagnóstico em Situações Especiais - BRE

SCA com supra de ST Diagnóstico em Situações Especiais - Marcapasso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Exames Laboratoriais: ,[object Object],[object Object],[object Object],Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV

SCA com supra de ST Exames de Imagem: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Martins et al. Emergências Clínicas; 3ª ed.; 2007

SCA com supra de ST Tratamento: Oxigênio ,[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Tratamento: Nitratos ,[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Tratamento: Analgesia ,[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Tratamento: Antiplaquetários – AAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Tratamento: Antiplaquetários – CLOPIDOGREL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117 UpToDate 15.3 Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV King SB III et al. Circulation. 2008;117:261-295

SCA com supra de ST Tratamento: Antiplaquetários – Inibidores da glicoprotéina IIb/IIIa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293 UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Tratamento: Beta-Bloqueadores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Fatores de Risco para Choque Cardiogênico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Tratamento: Anticoagulantes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3 Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - Fibrinolíticos Effect of fibrinolytic therapy on mortality according to admission electrocardiogram. Patients with bundle-branch block (BBB) and anterior ST-segment elevation (ANT ST Elevation) derive the most benefit from fibrinolytic therapy. Effects in patients with inferior ST-segment elevation (INF ST Elevation) are much less, while patients with ST-segment depression (ST DEP) do not benefit. The Lancet 1994;343:311-22) (156).

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - Fibrinolíticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117 Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293 Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - Fibrinolíticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - Fibrinolíticos Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293 Droga Estreptoquinase Alteplase Reteplase Tenecteplase Dose 1500000 UI em 30-60 min. 15 mg IV em bolo; 0,75 mg/Kg em 30 min; 0,5 mg/Kg em 60 min; max 100 mg 10U IV em 2 min. seguida de nova dose em 30 min 30mg < 60 Kg 35mg 60-69 Kg 40mg 70-79 Kg 45mg 80-89 Kg 50mg > 90 Kg Administração em “bolus” Não Não Sim Sim Potencial antigênico Sim Não Não Não Reaçõe alérgicas (hipotensão a mais comum) Sim Não Não Não Depleção do Fibrinogênio Importante Leve Moderado Mínimo Patência (%) em 90 min. 50 73-84 83 77-88 Fluxo TIMI 3 (%) 32 54 60 63 Custo por dose (US $) $300 $1800 $2200 $2200 (50 mg)

SCA com supra de ST Critérios de Reperfusão ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293 Arq Bras Cardiol 2004; Vol:83; Supl IV

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - ICP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293 Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - ICP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão - ICP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],King SB III et al. Circulation. 2008;117:261-295

SCA com supra de ST Terapia de Reperfusão – Cirurgia de Revascularização Miocárdica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Terapia Adjuvante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Terapia Adjuvante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117 UpToDate 15.3 Deedwania et al. Circulation 2008;117;1610-1619

SCA com supra de ST Terapia Adjuvante - Warfarina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3 Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Complicações ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Complicações Isquêmicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Insuficiência Cardíaca e Choque Cardiogênico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293 KILLIP Característica clínica I Ausência de estertores pulmonares ou B3 II Estertores < 50% dos campos pulmonares podendo ou não ter B3 III Estertores > 50% dos campos pulmonares IV Choque cardiogênico Forrester Característica Hemodinâmica I Hemodinâmica normal: POAP < 18 e IC > 2,2 II Congestão Pulmonar: POAP > 18 e IC > 2,2 III Hipoperfusão Periférica: POAP < 18 e IC < 2,2 IV Congestão Pulmonar e Hipoperfusão Periférica: POAP > 18 e IC < 2,2

SCA com supra de ST Quando utilizar o catéter de Swan-Ganz? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Arritmias Ventriculares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Arritmias Ventriculares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Arritmias Supraventriculares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Bradiarritmias e Distúrbios de Condução ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2004; 110: e82-e293

SCA com supra de ST Complicações Mecânicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Martins et al. Emergências Clínicas; 3ª ed.; 2007

SCA com supra de ST Pericardites ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Martins et al. Emergências Clínicas; 3ª ed.; 2007

[object Object],[object Object],[object Object],SCA com supra de ST Complicações Tromboembólicas Martins et al. Emergências Clínicas; 3ª ed.; 2007

SCA com supra de ST Estratificação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117 UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Prognóstico: Clínico – Laboratorial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Prognóstico - ECG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UpToDate 15.3

SCA com supra de ST Prescrição Pós – Alta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antman et al. Circulation 2008; 117

SCA com supra de ST Caso Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCA com supra de ST Caso Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCA com supra de ST ,[object Object]

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