1. ABDOMEN AGUDO

2. GENERALIDADES
Signos y síntomas
referidos al
abdomen
Inicio súbito
Causas
intraperitoneales
AAM -AAQ
Causas
extraperitoneales

3. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo
de
producción
Dolor
visceral
Dolor
somático
Dolor
referido

4. DOLOR VISCERAL
Órganos abdominales cubiertos por el peritoneo visceral.
Receptores dolorosos en la pared muscular de las visceras huecas y
en la cápsula de los órganos macizos.
Receptores
sensibles a:
Dolor
profundo
mal
localizado
Estiramiento o
contracción
Distensión de
la cápsula
isquemia
inflamación

5. DOLOR SOMÁTICO
Peritoneo parietal
Estímulo
inflamatorio
Dolor localizado en
el sector afectado
Espasmo reflejo de
la musculatura
abdominal
Intenso, aparición
brusca, se agudiza
con movimientos,
tos y respiración.

6. DOLOR REFERIDO
Surge en estructuras viscerales y
se percibe a distancia del
órgano afectado.
el cerebro no discrimina cual
axón ingresa el estímulo y
proyecta la sensación a la piel.

7. ETIOLOGÍA
intraperitoneal
inflamatorias
Mecánicas
extraperitoneal
Torácicas
Genitourinarias
Hemoperitoneo
Metabólicas
Isquémicas
neurogénicas
traumáticas

8. CAUSAS MECÁNICAS
Intestino delgado
Obstrucción colónica
Bridas por cirugía previa
Cáncer
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Vólvulo
tumores
Apendicitis aguda
Íleo biliar
Tumor inflamatorio
diverticular

9. INFLAMATORIAS
• PERITONITIS
• PRIMARIA: DISEMINACION DE BACTERIAS A LA CAVIDAD
PERITONEAL
• Ej: Peritonitis bacteriana espontanea, cirróticos
• Monocrobiana, gramnegativos
• SECUNDARIA: RESULTADO DE LA PERFORACION DE UNA
VISCERA HUECA EN LA CAVIDAD PERITONEAL
• Policrobiana, gérmenes aerobios y anaerobios
• Signos: dolor abdominal, signo de rebote, rigidez abdominal
• TERCIARIA: INFECCION PERSISTENTE INTRAABDOMINAL
Y HABITUALMENTE APARECE LUEGO DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE PERITONITIS GRAVE.
INDICE DE SOSPECHA DEBE DE SER ALTO, YA QUE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS DE PERITONITIS AGUDA SUELE SER FATAL

10. • LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
• ASOCIADO CON PERITONITIS LUPICA
• INFLAMACION NO BACTERIANA DEL PERITONEO
• CUADRO:
• Dolor abdominal
• Distención
• Signos peritoneales (Ascitis)
• FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR
• ENF HEREDITARIA QUE SE CARACTERIZA POR
PERITONITIS INFLAMATORIA RECURRENTE,
ASOCIADA CON FIEBRE ALTA, ARTRITIS Y
PLEURITIS
• SINTOMAS RECURRENTES Y DESAPARECEN
FORMA ESPONTANEA
• 5 – 15 AÑOS

11. PERFORACION DE VISCERAS HUECAS
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
AGUDA DEL APENDICE
VERMIFORME
PERITONITIS

12. COLECISTITIS AGUDA
• COMPLICACION AGUDA DE LITIASIS VESICULAR
• MAYOR DE LOS CASOS POR E. coli U OTROS
GERMENES GRAMNETIVOS
• INFECCION POR GERMENES ANAEROBIOS
FORMADORES DE GAS: COLECISTITIS
ENFISEMATOSA CON AIRE EN LA PARED
Sin tx
DIVERTICULOS COLONICOS
• APARECEN EN EL LUGAR DONDE LAS ARTERIAS
PENETRAN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA
• TODO EL COLON: COLON SIGMOIDEO
• DIVERTICULOSIS AGUDA: PERFORACION DE LA
SEROSA
• MAYORES DE 50 AÑOS

13. ULCERA PEPTICA
H. pylori
ASPIRINA Y OTROS AINES
• PANCREATITIS AGUDA
• PROCESO INFLAMATORIO QUE COMPROMETE AL
PANCREAR Y QUE PUEDE EXTENDERSE A LOS
ORGANOS ADYACENTES
• ADENITIS MESENTERICA
• INFLAMACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS
INTRAABDOMINALES O RETROPERITONALES
• ASOCIADA: INFECCION VIRAL RESPIRATORIA
SUPERIOR O FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS
• RESPUESTA INTRAABDOMINAL A ESTAS INFECCIONES
• MAS COMUN NIÑOS, ADOLECENTES Y ADULTOS
JOVENES

14. • ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVIANA
• INFECCION DEL APARATO
GENETIAL SUPERIOR
• BACT ACCEDEN A TRAVES DE
ENFERMEDADES DE TRANS
SEXUAL
• COMPLICARSE CON UN
ABSCESO PELVIANO
• GERMENES:
• ANAEROBIOS AEROBIOS
(E. coli, B. fragilis,
Peptostreptococcus)
• TRANSMISION SEXUAL (N.
gonorreae, Chlamydia)

15. HEMOPERITONEO: Sangre
• RUTURA ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
• EMERGENCIA Y REQUIERE REPOSICION DE LIQUIDOS Y
LAPAROTOMIA INMEDIATA
• MAYOR CAUSA: ATEROESCLEROSIS
• DIAGNOSTICO:
•
•
•
•
Abdomen blando
Signo de rebote positivo
Sincope
Hipotensión arterial grave
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• MANIFIESTA: HIPOTENSION ARTERIAL
• AUMENTO FRACCION BETA GONADOTROFINA
CORIONICA HUMANA

16. • ROTURA DEL BAZO
• CAUSA: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON EMBOLIA O UN
TUMOR

17. ISQUEMICO
• CAMBIOS MINIMOS EN LA PERMEABILIDAD
CAPILAR CON EDEMA DE LA MUCOSA, ULCERAS.
GANGRENA Y PERFORACION SEGUIDA POR
PERITONITIS.
• ISQUEMIA MESENTERICA
• DISMINUCION CRITICA DEL FLUJO DE SANGRE Y OXIGENO
A TRAVES DE LAS ARTERIAS MESENTERICAS
• COMPLICACION: NECROSIS DEL I. DELGADO O COLON
• OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA
• OCLUSIVA: EMBOLIA Y TROMBOSIS PRIMARIA ART
ATEROESCLERTICAS
• NO OCLUSIVA: PROGRESIVA Y CONDUCE A UN INFARTO
INTESTINAL Y PERITONITIS
• FARMACOS VASOCONSTRICTORES

18. • VASCULITIS NECROSANTE
• COMPROMETE ARTERIAS MUSCULARES DE PEQUEÑO Y
MEDIANO CALIBRE
• MAS FRECUENTES:
• POLIARTRITIS NUDOSA
• VASCULITIS SECUNDARIAS A ENFEREMEDDES DEL
TEJ CONECTIVO (LES)
• HERNIA ESTRANGULADA
• ISQUEMIA POR COMPRESION DE LOS VASOS DE LA
PARED INTESTINAL

20. DOLOR REFERIDO
•
1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula
derecha.
•
2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e
hipocondrio izquierdo.
•
3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de
inserción del diafragma.
•
4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los
muslos.
•
5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona
anorrectal, y/o genitales externos.

21. • Neumonía
• Pericarditis
• Infarto de
Miocardio
• Embolia
Pulmonar
• Insuficiencia
cardiaca
congestiva
N. Intercostales
D.A. concomitante
Referido
Frénico
Parte sup. Abdominal, irradia
a hombro, infraclavicular
Vómitos y Fiebre
Dolor agudo o punzante
Epigastrio (a veces H.D)
Exacerba la insp. Profunda
Acompañado de tos, fiebre
Pleura
Diafragmática
Vagos
Frénico
Plexos Coronarios
Dolor referido
Es brusco
Epigastrio
Nauseas, vómitos
Dolor intenso y difuso,
continuo
Hepatomegalia: dolor a
la palpación
H.D o abdomen
superior
Esputo, fatiga, debilidad
Plexo Celiaco
Vagos
Frénico Derecho
Hepatomegalia Congestiva

22. • Pielonefritis Aguda
• Cólico Renal
• Infarto Renal
Dolor abdominal superior,
inferior flancos
Gradual, puede ser severo
Fiebre, escalofríos,
taquicardia
Dolor en flancos, espalda,
irradia a zona genital
Comienzo rapido,
intermitente, intenso
Sensación pinchazo,
quemazón
Síntomas urinarios bajos,
agitación, angustia
Dolor intenso, comienzo
brusco
Peri umbilical, flancos,
epigastrio, calma opiáceos
Ramos posterior Vago
derecho
Esplácnica mayor

23. • Cetoacidosis
Diabética
• Porfiria aguda
intermitente
• Uremia
Dolor abdominal difuso
Desaparece al estabilizar al
pct.
Hiperglicemia, ac. Metabólica,
deshidratación(muscular,
íleo), pH bajo, astenia
anorexia
Distencion Capsula de
Glisson
No en todas las porfirias
Mal localizado
Exacerba fármacos, hormona,
alcohol, ayuna, infecciones
Síntomas mentales
Producción ALA-sintetasa: ac.
Delta aminolevulinico
Por insuficiencia renal
descompensada
A veces epigastrio
Abdomen tenso , defensa
Íleo
Neuropatía Autonómica de
la pared intestinal

24. • Herpes Zoster
• Radiculitis
Primero dolor
abdominal
1-4 días lesiones
cutáneas
Dolor lancinante
D8-L4
Raíces dorsales
ganglionares
Dolor circunscrito al
territorio de la raíz
Epigastrio, se irradia a
espalda
D4-D12
(por compresión,
irritación,
estiramiento,
distorsión)

25. TRATAMIENTO
ABDOMEN AGUDO
JOYCE GONZALEZ BORBOR

26. PACIENTES ESPECIALES
Inmunosuprimidos
Intoxicados
IRC, Cirrosis hepática, hematológicas, DM, neoplasias,
compromisos sensoriales medulares
Sepsis, o insuficiencia de múltiples órganos.

27. PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO NO TRAUMATICO
Estadìo
Clase
Características
Conducta
A
NO, hospitalización,
observación, valoración
B
0
Sano
Dolor abdominal agudo
Patología leve
Manejo medico
Sano
Dolor abdominal agudo
No hay otro síntoma
No hospitalización Si
observación
I
A
Dolor abdominal agudo, padecimiento
intrabdominal, diagnóstico no esta claro
Hospitalización
Suspender VO
Ex. laboratorio
NO analgésicos, ATB
Valoración cirujano
II
A
Patología intrabdominal aguda,
tratamiento quirúrgico o médico.
Hemodinámicamente
estable o inestable.
B
Categoría de
especiales.
C
Dolor abdominal agudo, requiere
estudios

30.  Tratamiento médico y aquellos que constituyan una
emergencia quirúrgica.
 Valoración por el cirujano, indicación quirúrgica.
Criterios de tx quirúrgico:
1. Peritonitis localizada o
difusa .
2. Perforación de víscera
hueca .
3. Obstrucción intestinal
Requerir :
1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon tóxico.
 Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas, profilaxis
antibiótica preoperatoria.
 Guía clínica

31. MEDICO
•
•
•
•
•
Apoyo ventilatorio y hemodinámico
Balance hidroelectrolítico , ácido base y calórico
Antibioticoterapia (cefalosporina 3+ metronidazol)
Inmunoterapia (P.O.. 48-72 H)
Evitar translocación bacteriana
QUIRURGICO
• Eliminar la causa
• Descontaminación (Limpieza mecánica,
debridamiento, lavado peritoneal introperatorio)
• Evitar la recidiva (Lavado intraperitoneal
postoperatorio continuo abdomen abierto,
relaparotomia)

32. MEDICO
• Apoyo ventilatorio
• Reposición volumétrica (cristaloides,
coloides y
hemoderivados)
QUIRURGICO
• Abordar el órgano sangrante, pinzar la
zona del sangrado y realizar la
ligadura correspondiente.