Recomendaciones para el manejo del dolor perioperatorio

RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL
DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO
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INTRODUCCIÓN:
Basados en el concepto de que podemos considerar al dolor perioperatorio como el dolor
cotidiano evitable por excelencia, recomendamos asumir la responsabilidad que nos compete
como anestesiólogos, de hacernos cargo de evitar no solo que el paciente quirúrgico sufra por un
dolor innecesario, sino que ese dolor pueda ser origen de alguna complicación postoperatoria,
ambas situaciones, en el estado actual de los conocimientos, perfectamente evitables.
Por tales motivos, CLASA incluye este capítulo, que podríamos decir extiende el ámbito
laboral del anestesiólogo hacia la sala de internación y al domicilio del quirúrgico ambulatorio,
esperando que este aporte recordatorio sea un medio que facilite la tarea de alcanzar el
ambicioso objetivo de una Latinoamérica sin sufrimiento por dolor postoperatorio.
CUADRO 1-1

ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO
PRE- PRE- INTRA- POST-
OPERATORIO
OPERATORIO
INMEDIATO OPERATORIO OPERATORIO
Evaluación
AINEs
dipirona- diclofenac, paracetamol
(acetaminofen), ibuprofeno, naproxeno,
ketorolac
Educación
Respiratoria
Educación en
relajación
Opioides Opioides
morfina, tramadol, fentanilo oxicodona,
hidromorfona, codeína
HC. Dexametasona
Ondansetron
Metoclopramida
Asociaciones
dipirona+D-propoxifeno; tramadol
+ketorolac, tramadol+paracetamol
Exp. previas de
DPO

Adecuada
anestesia

prevención/tratamiento de náuseas y
vómitos
Gastroproteccion relajación, respiración
Ranitidina/Prazoles gastroproteccion
Sedación ranitidina/prazoles
Hipnosis lorazepam
Hipnosis midazolam
Catéter En Vaina

infiltración
pre-incisión
catéter en la herida
Infiltración Pre-
Incisión
bañado por planos pre-cierre de campo con
anestesico local
Analgesia
Subaracnoidea
catéter subaracnoideo
Analgesia Epidural catéter epidural

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Manejo por bloqueo regional
CUADRO 1-2

Manejo del mantenimiento y características sobresalientes

CUADRO 1-3
NOTA: Se desaconseja el uso de la vía intramuscular para tratamiento del dolor postoperatorio

1 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO

1.1 CONSIDERACIONES PREVIAS
Siempre tomar en cuenta: ETIOLOGIA, EVALUACIÓN Y TERAPEUTICA
Evaluación: utilizar las escalas adecuadas y registrar el dato.

1. Escala Visual Analógica: (EVA), que se construye trazando una línea horizontal de 10 cm
de longitud, limitada por un segmento vertical en cada extremo, en la que el paciente
debe ubicar su nivel de dolor, entre “sin dolor” y “peor dolor posible”

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CUADRO 1-1-1-1

2. Escala Numérica: es el paciente quien debe expresar su dolor eligiendo un número entre
0 y 10, en que 0 es “ausencia de dolor” y 10 es el “peor dolor posible”.

D. de carga
Regional,
Peridural
Comienza en quirófano.(Tener en cuenta la vida media del
fármaco)
D. de
mantenimiento
Subaracnoidea Pasaje a vía oral lo mas precozmente posible
D. de rescate o intravenosa
Siempre dejar anotada simple y claramente la indicación
establecida
Infusión continua
Rápida acción; concentración plasmática constante, puede generar dosis
excesiva si no se efectúa titulación.
Bolos
Genera picos y valles: aparecen efectos adversos y analgesia insuficiente
respectivamente sin adecuada titulación
Infusión más bolos Correctamente utilizada puede ser lo adecuado.

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CUADRO 1-1-1-2

1.2 Objetivos: Al tratar el dolor, el objetivo es reducirlo hasta llegar a un valor inferior a 3 en
la Escala Numérica.
1.3 GRUPOS ESPECIALES: tomar en cuenta en:
1.3.1 Pediátricos:
Recurrir a las escalas especiales;
Menores de 6 meses: metabolismo menor por inmadurez hepática, renal y de Barrera HE. Dosis:
a mg/kg y según titulación.
1.3.2 Ancianos:
Grupo habitualmente infratratado (igual que el pediátrico) porque "sienten menos dolor".
Ajustar dosis a función renal y hepática.
Titular y monitorear RAM (reacción adversa a medicamentos) e interacciones.
Considerar pluripatologia y polimedicación

3. Emergentologìa:
Tratar el dolor desde el comienzo luego de estabilizar el paciente.
Manejo en 2 Fases: 1ª de emergencia y 2ª de consolidación intra y posthospitalaria.
Es un síndrome álgico. Evitar la cronificación del dolor. Considerar sedación, al igual que en el
paciente en UTI.

4. Pacientes embarazadas:
Procurar siempre analgesia regional. El analgésico recomendado en reemplazo de AINEs es el
paracetamol.

5. Tratamientos analgésicos previos a la cirugía (tratamientos del dolor crónico oncológico
y no oncológico): Evaluar el tratamiento que trae el paciente, y considerar tolerancia
previa e interacciones

2 DOLOR POSTOPERATORIO. DEFINICIONES.
2.1 Analgesia Multimodal, Equilibrada o Balanceada: consiste en una combinación racional
de fármacos con diferentes mecanismos de acción sobre el proceso de nocicepción, logrando así

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un efecto aditivo y/o sinérgico en la analgesia con reducción de efectos adversos. Ej. AINES,
opioides y anestésicos locales.
2.1.1 Dosis de Carga: cantidad de fármaco con la que se alcanza rápidamente la concentración
plasmática efectiva.
2.1.2 Dosis de Mantenimiento: cantidad de fármaco administrado en función de su depuración,
permite sostener la concentración plasmática efectiva.
2.1.3 Dosis de Rescate: cantidad de fármaco administrado cada 15 a 20 minutos, según el
fármaco, hasta reducción del dolor a ENV 3 o menor. Su objetivo es adecuar el esquema de
analgesia a la demanda del paciente y reducir el nivel de dolor. De acuerdo a la demanda de
dosis de rescate, adecuar la dosis de mantenimiento.
2.1.4 Titulación de Opioides: monitorear el efecto clínico del opioide. Corresponde evaluar
entre otros: dolor, sedación y depresión respiratoria. Administrar la dosis de carga en forma
lenta y progresiva, adecuar las dosis subsiguientes a la respuesta clínica obtenida. Debe
disponerse de equipo de reanimación.

ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMAS VIA INTRAVENOSA (IV)

2.2.1 I.V. Bolo + Infusión continua de AINES*

* Tener en cuenta el probable daño renal
** Ketorolac I.V. no más allá de 48 hs. Dosis Máxima: 90 mg/d
CUADRO 2-2-1-1

2.2.2 I.V. Bolo Rescate de Opioides

CUADRO 2-2-2-1

2.2.3 I.V. Bolo + Infusión continua de OPIOIDES

CUADRO 2-2-3-1

Fármaco Dosis carga i.v. Dosis mant./día i.v. Presentación
dipirona 20 mg/kg 50 a 100 mg/kg/día 1, 2 y 2,5 gr/amp.
diclofenac 1 mg/kg 2 mg/kg/día 75 mg. a.x 3ml
ibuprofeno 5,6 mg/kg 24 mg/kg/día 400 mg. a.x 3ml
ketorolac ** 1 mg/kg 2 mg/kg/día 30 mg. y 60 mg. a.x 2ml
Fármaco Dosis de rescate i.v. Comentarios
Morfina 0,03 mg/kg
Tramadol 0,3 mg/kg Si persiste dolor severo, rotar a morfina
D-propoxifeno 25 - 50 mg Si persiste dolor severo, rotar a morfina

Fármaco
Dosis carga i.v. Dosis mant.día i.v. Presentación
tramadol 1 mg/kg 3 - 4 mg/kg /día 100 mg. a. x 2ml (50mg/ml)
D-propoxifeno 50 mg 2 - 3 mg/kg/día 50 mg. a. x 5ml (10mg/ml)
fentanilo 0,8 - 1,6 mcg /kg 7 - 30 mcg /kg/día 250 mcg. a. x 5 ml (50 mcg/ml)
morfina 0,05-0,15 mg/kg 0,3 - 0,5 mg/kg/día 1% (10mg) y 2% (20mg) a.x 1ml

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2.3.4 I.V. Adyuvantes

CUADRO 2-3-4-1

2.3 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA VIA ORAL (V.O)

2.3.1 V.O. Intermitente de AINEs

(**) En pacientes quirúrgicos ambulatorios, habitualmente, la dosis de carga de AINES es I.V. y
las subsiguientes de mantenimiento son orales.
(***) Ketorolac oral período no mayor a 5 (cinco) días.
CUADRO 2-3-1-1

2.3.2 V.O. Intermitente de Opioides
****No se comercializa en algunos países (v.g. Argentina)
CUADRO 2-3-2-1

Fármaco
Dosis i.v. Intervalo dosis Presentación Efecto
Metoclopramida 10 mg c / 6 hs 10 mg. a. x 1ml Antiemético
Ondansetron 4 mg c / 12 hs 4mg. a. x 2ml y 8mg. a. x 4ml Antiemético
Dexametasona 8mg c / 8 hs 8 mg. a. x 2 ml Antiinflamatorio
Ranitidina 50 - 100 mg. c / 6 - 8 hs 50 mg. a. x 5 ml
Antiácido
Gastrointestinal
Omeprazol 20 - 40 mg c / 12 - 24 hs 40 mg. a. x 10 ml
Antiácido
Gastrointestinal
Midazolam 3 mg dosis 1-7 mg hora 15 mg. a. x 3 ml Hipnosedante
Lorazepan 0,5 - 1 mg/dosis 0,05 mg/kg 1 mg. a. x 1 ml Tranquilosedante

Fármaco
Dosis v.o. (**)
Intervalo
dosis
Presentación
Dosis máxima
día
Dipirona 500 – 1000 mg c / 6 hs 500 mg. comp. (x10 x20) 4000 mg
Diclofenac 50 mg c / 6 - 12 hs 50 y 75 mg. comp. (x15 x30) 200 mg
Paracetamol 500 - 650 mg c / 4 - 6 hs 500, 650 mg y 1 g. comp. (x20 x30) 4000 mg
Ibuprofeno 400 - 600 mg c / 4 - 6 hs 400 y 600 mg.comp.(x10 x20 x30) 3200 mg
Naproxeno 250 - 500 mg c / 12 hs 250 y 500 mg. comp. (x20) 1250 mg
Ketorolac
***
10 - 30 mg c / 6 hs 10 y 20 mg. comp. (x10 x20) 90 - 120 mg
Fármaco Dosis v.o.(****) Intervalo dosis Presentación
Clh. Morfina 10 - 20 mg 4 hs 10 y 30 mg. comp. (x20)
Tramadol 50 mg 4 - 6 hs 50 mg. comp, (x10 x20)
Oxicodona 5 - 10 mg 4 - 6 hs 5-10 mg. comp. (x20)
Hidromorfona **** 2 - 4 mg 4 - 6 hs
Codeína 15 - 60 mg 4 - 6 hs Asoc. con AINES
D-propoxifeno 65 mg 4 - 6 hs Asoc. con AINES

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2.3.3 V.O. Adyuvantes

Advertencia: Opioides hidrofílicos como Morfina, Hidromorfona tienen mayor incidencia de
efectos secundarios dada su extensa distribución en LCR y difusión rostral, con riesgo de
depresión respiratoria temprana y tardía (hasta más de 6-18 hs. posteriores a su administración)
CUADRO 2-3-3-1

CUADRO 2-3-3-2

VIA PERIDURAL: Opioides dosis única

CUADRO 2-3-3-2

2.4 VIA PERIDURAL: Opioides infusión continua

CUADRO 2-4-1

Fármaco Dosis v.o.
Intervalo
dosis
Presentación Efecto
Metoclopramida 10 mg c / 8 hs 10mg/comp.-5mg/ml gts. antiemético
Ondasetrón 4-8 mg c / 8-12 hs 4 y 8 mg. comp. antiemético
Dexametasona 4 mg c / 6 hs 0,5 - 4 y 6 mg. comp. antiinflamatorio/antiemético
Ranitidina 150 - 300 mg c / 12 hs 150 y 300 mg. comp. antiácido gastrointestinal
Omeprazol 20 - 40 mg c / 24 hs 20 y 40 mg. comp. antiácido gastrointestinal
Lorazepam 1 mg c/8-12 hs 1 mg comp. tranquilosedante
Fármaco Dosis única peridural Duración de acción
Fentanilo 50 - 100 mcg. 4 - 6 hs.
Sufentanilo 10 - mcg. 2 - 4 hs.
Alfentanilo 0,5 - 1 mg. 1 - 3 hs.
Morfina 1 - 5 mg. 6 - 24 hs.
Hidromorfona 0,5 - 1 mg. 10 - 16 hs.
Meperidina 20 - 60 mg. 4 - 20 hs.
Buprenorfina 0,3 mg 6 - 9 hs
Fármaco Dosis única peridural Duración de acción
Fentanilo 50 - 100 mcg. 4 - 6 hs.
Sufentanilo 10 - mcg. 2 - 4 hs.
Alfentanilo 0,5 - 1 mg. 1 - 3 hs.
Morfina 1 - 5 mg. 6 - 24 hs.
Hidromorfona 0,5 - 1 mg. 10 - 16 hs.
Meperidina 20 - 60 mg. 4 - 20 hs.
Buprenorfina 0,3 mg 6 - 9 hs

Fármaco
Dosis carga Dosis mantenimiento
Fentanilo 1 mcg / kg. 25 mcg / hora
Sufentanilo 0,3 mcg / kg. 1'0 mcg / hora
Alfentanilo 1 mg 0,2 mg / hora
Morfina 1 - 2 mg 0,1 mg / hora
Meperidina 1 mg 0,3 mg/hora

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2.5 VIA SUBARACNOIDEA: Opioides dosis única
CUADRO 2-5-1

• Reducir la dosis en ancianos o cuando se aplican a nivel alto cervical o torácico.
• No se recomienda la vía subaracnoidea para la administración de infusiones continuas.
• Manejar condiciones de máxima asepsia al preparar y manipular soluciones en
prevención de infecciones.
• En analgesia postoperatoria se sugiere que el catéter no quede más de 4 días.
• A mayor distancia entre la punta del catéter y los segmentos a bloquear, mayor será el
volumen requerido para lograr analgesia adecuada.
• En pediatría tener presente que las pautas de dosificación son diferentes.
• Para evitar la posibilidad de serias complicaciones es de rigor la implementación de una
estricta rotulación de envases y catéteres

2.6 VIA PERIDURAL: Asociación Anestésico local (A.L.) y Opioides

CUADRO 2-6-1

3.CUADRO INDICATIVO DE NIVEL Y DOSIFICACION
CUADRO 3-1

Fármaco
Dosis única subaracnoidea
Fentanilo 5 - 25 mcg.
Sufentanilo 2 - 10 mcg.
Morfina 100 – 200 mcg
Meperidina
con A.L. 15-25 mg, 0,15-0,3 mg/kg
sin A.L. 0,8 – 1 - 1,5 mg/kg
Buprenorfina 80-130 mcg

Anestésico local
Concentración A. L. Opioide asociado
Concentración
Opioides
Bupivacaína 0.25 (%) = 2.5 mg / ml
Fentanilo 2 mcg / ml
Sufentanilo 0,5 mcg / ml
Morfina 0,05 mg / ml
Hidromorfona 0,01 mg / ml
Bupivacaína 0.125 (%) = 1.25 mg / ml Asoc. Opioide, ídem ant Conc. Opioide ídem ant.
Bupivacaína 0.0625 (%) = 0.625 mg / ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant.
Ropivacaína 0.2 (%) = 2mg / ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant.
Levobupivacaína 0.125 (%) = 1.25 mg /ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant.
Sitio quirúrgico
Sitio punta del
catéter
Volumen de la solución Ritmo de infusión:
Torácico T 4 - T 8

0,6 a 1,2 ml x segm. aprox.
(variación inversa a la edad)

2 a 7 ml / hora
Ajuste dosis s/efecto:
• subir hasta 9 ml/
h
• bajar hasta 0,5
ml/h
Abdominal alto T 6 - T 8
Abdominal medio T 7 - T 10
Abdominal bajo T 8 - T 11
Extremidades inferiores L 1 - L 4

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4 ANESTESICOS LOCALES

4.1 ANESTESICOS LOCALES EN BLOQUEO CONTINUO (ADULTOS)

CUADRO 4-1-1

CUADRO 4-1-2

4.2 ANESTESICOS LOCALES EN BLOQUEO CONTINUO (PEDIATRÍA)
CUADRO 4-2-1

4.3 EJEMPLO TIPO DE PREPARACIÓN DE UNA SOLUCIÓN ANALGÉSICA
(v.g. para cirugía torácica):
CUADRO 4-3-1

1. Tomar un sachet con 100 ml de Sol. Fisiológica
2. Retirar un volumen igual al volumen del anestésico local + el de otra medicación
(20 + 5 = 25 ml) que se asocie (100 - 25 = 75ml)
3. Agregar:
4.
5. CUADRO 4-3-2

Anestésico local
Ropivacaina 0.2%
Bupivacaina 0.1-0125%
levobupivacaina 0.1-0.2%
SITIO DEL CATETER DOSIS
Interescalenico 5-9 ml/h
Infraclavicular 5-9 ml/h
Axilar 5-10 ml/h
Femoral 7-10 ml/h
Poplíteo 3-7 ml/h

Anestesico local R.N. h/1 año > de 1 año
Lidocaína 1 mg/kg 2 mg/kg
Bupivacaina 0.2 mg/kg/h 0.4 mg/kg/h
Ropiv. 0.2% o Levo 0.25% 0.2 mg/kg/h 0.4 mg/kg/h
Ropivacaína 0,2% + Fentanilo 2,5 mcg/mL
Sol Fisiol 75 ml 75,0 ml
Ropivacaína 10 mg/ml 0,2 % 20,0 ml
Fentanilo 2,5 mcg/ml 5,0 ml
TOTAL 100,0 ml

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5 COMBINACIONES MODELO PARA TRATAMIENTO DEL DPO

En todos los casos es de preferencia efectuar la infiltración previa de herida y/o un
bloqueo regional a dosis única o continua.
Los siguientes son ejemplos de combinaciones de fármacos según los diferentes niveles
de cirugía. Tener en cuenta que no siempre se correlacionan con niveles de dolor. El empleo de
PCA y la inclusión o no de fármacos depresores (vg, morfina) en la fórmula quedan al buen
criterio del anestesiólogo, quien valorará para ello la seguridad que ofrece el medio en el que se
desempeña.

5.1 Otros Fármacos: Gabapentina, Clonidina y Ketamina, en el período perianestesico, hasta
que estén debidamente protocolizados, se aconseja reservar su manejo para los anestesiólogos
que tengan formación sólida en su uso. No se consideran en las presentes recomendaciones.

5.2 CIRUGÍA MENOR
CUADRO 5-2-1

5.3 CIRUGÍA MEDIANA
CUADRO 5-3-1

5.3.4 CIRUGÍA MAYOR
CUADRO 5-3-4-1

NO OPIOIDE
OPIODE RESCATE
Diclofenac
codeína
tramadol
Dipirona
Ketorolac
codeína
Ibuprofeno

NO OPIOIDE
OPIODE RESCATE
Dipirona D-propoxifeno
Morfina
Ibuprofeno Tramadol
Ketorolac Morfina
Tramadol
Diclofenac Codeína

NO OPIOIDE
OPIODE RESCATE
Dipirona
Morfina Morfina
Ibuprofeno
Ketorolac
Diclofenac

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Como parte del monitoreo de la analgesia postoperatoria podemos utilizar las
mencionadas escalas de evaluación de dolor combinadas con una escala de sedación asociada al
monitoreo de frecuencia respiratoria cuando empleamos opioides.
CUADRO 5-3-4-2

6 MONITOREO DE SEDACIÓN/RESPIRACIÓN

Deben ser evaluadas cada 2 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 4 horas
junto a los signos vitales:
• Si el grado según la escala es igual o mayor a 2 y la FR es de 12 debe suspenderse la
administración de opioide.
• Si la FR es menor o igual a 8, debe administrarse naloxona a titulación (1 ampolla = 0.4
mg, diluir en 10 ml de solución fisiológica y administrar 1 a 2 ml cada 1 o 2 minutos). El
efecto dura de 1 a 4 horas. No olvidar que la reversión brusca puede producir náuseas,
vómitos, taquicardia, sudoración, hipertensión arterial, temblores, convulsiones, edema
agudo de pulmón o paro cardíaco.

7 REGLA PRÁCTICA PARA USO DE MORFINA IV EN ANALGESIA
POSTOPERATORIA
(De tal modo que sean siempre 40 mcg/ml) CUADRO 7-1

7.1 Dosis de Carga: 0.05 mg/Kg
7.2 Dosis de Mantenimiento IV: 10 a 40 mcg/Kg/hora
7.3 Volumen horario a infundir: comenzar con un volumen equivalente a ¼ del peso del
paciente expresado en ml (y no en Kg: Como regla sería 1 ml = 1kg). El máximo sería el
volumen equivalente al peso del paciente.
7.4 Observaciones:
1. a fin de evitar errores, nótese el modo en que se ha remarcado para así diferenciarlos
2. nótese también que no se utiliza la expresión gamma (γ), por no pertenecer a la
literatura corriente en publicaciones

Escala de sedación Respuesta a
Grado 0 Alerta
Grado 1 Ocasionalmente somnoliento. Estímulos Verbales.
Grado 2 Períodos frecuentes de somnolencia. Estímulos Táctiles.
Grado 3 Somnoliento. Difícil alerta. Escasa a Estímulos Dolorosos.

Preparación
10 mg en 250 ml,
20 mg en 500 ml o
40 mg en 1000 ml

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mg (= miligramos) y mcg (= microgramos) I

Ejemplos:

CUADRO 7-4-1

8 MODELOS DE PREPARACIÓN DE SOLUCIONES
CUADRO 8-1

8.1 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml
Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-1-1

8.2 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-2-1

Mg (=miligramos) y mcg (= micrigramos)

Paciente A
Peso: 70 Kg
Carga: 3.5 mg IV
Mantenimiento: inicio 17.5 ml/hora.
Incremento s/ respuesta h/ 70 ml/hora

Paciente B
Peso: 40 Kg
Carga: 2 mg IV
Mantenimiento: inicio 10 ml/hora.
Incremento s/ respuesta h/ 40 ml/hora
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,25 %
+ Fentanilo
2mcg /ml
+ Solución fisiológica NaCl 0,9 %
Jeringa
20 ml
5 ml de Bupivacaína
0,5 %
40 mcg = 0,8 ml
de Fentanilo
(50 mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente (14,2 ml), para llevar
el volumen final a = 20 ml
Jeringa
60 ml
30 ml de
Bupivacaína 0,5 %
120 mcg = 2,4 ml de
Fentanilo
(50 mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente (27, 6 ml), para llevar
Bomba
100 ml
50 ml de
Bupivacaína 0,5 %
200 mcg = 4 ml
de Fentanilo
(50 mcg/ml)
x 100ml. Descartar 54 ml previo a incorporar los
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,25 %
+ Sufentanilo
0,5 mcg /ml
Jeringa
20 ml
5ml de Bupivacaína
0,5 %
10 mcg = 0,2 ml
de
Sufentanilo Forte (50
mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente (14,8 ml ), para llevar
Jeringa
60 ml
30 ml de
Bupivacaína 0,5 %
30 mcg = 0,6 ml
de
Sufentanilo Forte
(50mcg/ml)
Bomba
100 ml
50 ml de
Bupivacaína 0,5 %
50 mcg = 1 ml
de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
fármacos

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8.3 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-3-1

8.4 Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-4-1

8.5 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-5-1

Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,25 %
+ Sufentanilo
0,5 mcg /ml
Jeringa
20 ml
5ml de Bupivacaína
0,5 %
10 mcg = 2 ml de
Sufentanilo (5mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente (13 ml ), para llevar el
volumen final a = 20 ml
Jeringa
60 ml
30 ml de
Bupivacaína 0,5 %
30 mcg = 6 ml de
Sufentanilo
(5mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente (24 ml), para llevar el
Bomba
100 ml
50 ml de
Bupivacaína 0,5 %
50 mcg = 10 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,25 %
+ Morfina
0,05 mcg /ml
Jeringa
20 ml
5ml de Bupivacaína
0,5 %
1 mg = 0,1 ml de
Morfina 1% (10mg/ml)
Jeringa
60 ml
30 ml de
Bupivacaína 0,5 %
3 mg = 0,3 ml de
Morfina
1% (10mg/ml)
Bomba
100 ml
50 ml de
Bupivacaína 0,5 %
5 mg = 0,5 ml de
Morfina
1% (10mg/ml)
x 100ml. Descartar 50,5 ml previo a incorporar los
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,125 %
+ Fentanilo
2mcg /ml
Jeringa
20 ml
2,5 ml de Bupivacaína
0,5 %
40 mcg = 0,8 ml de
Fentanilo (50mcg/ml)
el volumen final a 20 ml
Jeringa
60 ml
15 ml de
Bupivacaína 0,5 %
120 mcg = 2,4 ml de
Fentanilo
(50mcg/ml)
Bomba
100 ml
25 ml de
Bupivacaína 0,5 %
200 mcg = 4 ml de
Fentanilo
(50 mcg/ml)
por 100ml. Descartar 29 ml previo a incorporar los
fármacos

2009
!14

8.6 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-6-1

8.7 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-7-1

8.8 Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-8-1

Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,125 %
+ Sufentanilo
0,5 mcg /ml
Jeringa
20 ml
2,5 ml de Bupivacaína
0,5 %
10 mcg = 0,2 ml de
Sufentanilo Forte
(50mcg/ml)
Jeringa
60 ml
15 ml de
Bupivacaína 0,5 %
30 mcg = 0,6 ml de
Sufentanilo Forte
(50mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente (44, 4), para llevar el
Bomba
100 ml
25 ml de
Bupivacaína 0,5 %
50 mcg = 1 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,125 %
+ Morfina
0,05 mcg /ml
Jeringa
20 ml
2,5 ml de
Bupivacaína 0,5
%
1 mg = 0,1 ml de
Incorporar cantidad suficiente (17,4 ml), para
llevar el volumen final a 20 ml
Jeringa
60 ml
15 ml de
Bupivacaína 0,5
%
3 mg = 0,3 ml
de Morfina 1% (10mg/
ml)
Incorporar cantidad suficiente (44, 7 ml) para
llevar el volumen final a = 60 ml
Bomba
100 ml
25 ml de
Bupivacaína 0,5
%
5 mg = 0,5 ml de
x 100ml. Descartar 25,5 ml previo a incorporar
los fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,0625 %
+ Fentanilo
2mcg /ml
Jeringa
20 ml
1,25 ml de
Bupivacaína 0,5 %
40 mcg = 0,8 ml de
Fentanilo (50mcg/ml)
Jeringa
60 ml
7,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
120 mcg = 2,4 ml de
Fentanilo
(50mcg/ml)
Incorporar cantidad suficiente, (50, 1 ml )para llevar
Bomba
100 ml
12,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
200 mcg = 4 ml de
Fentanilo
(50 mcg/ml)
fármacos

2009
!15

8.9 Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-9-1

CUADRO 8-9-2

8.10 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 %+ Morfina 0,05 mcg /ml

Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 %+ Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-10-1

8.11 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml

Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-11-1

Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,0625 %
+ Sufentanilo
0,5 mcg /ml
Jeringa
20 ml
1,25 ml de
Bupivacaína 0,5 %
10 mcg = 0,2 ml de
Sufentanilo Forte
50mcg/ml
Incorporar cantidad suficiente (18,55 ml) para llevar
Jeringa
60 ml
7,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
30 mcg = 0,6 ml de
Sufentanilo Forte
50mcg/ml
Incorporar cantidad suficiente (51, 9 ml) para llevar
el volumen final = 60 ml
Bomba
100 ml
12,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
50 mcg = 1 ml de
Sufentanilo Forte
50 mcg/ml
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,125 %
+ Sufentanilo
0,5 mcg /ml
Jeringa
20 ml
1,25 ml de
Bupivacaína 0,5 %
10 mcg = 2 ml de
Sufentanilo 5mcg/ml
16,75 ml csp
volumen final = 20 ml
Jeringa
60 ml
7,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
30 mcg = 6 ml de
Sufentanilo 5mcg/ml
Incorporar cantidad suficiente (39 ml) para llevar el
volumen final = 60 ml
Bomba
100 ml
12,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
50 mcg = 10 ml de
Sufentanilo Forte
50 mcg/ml
X 100ml. Descartar 35 ml previo a incorporar los
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Bupivacaína
0,0625 %
+ Morfina
0,05 mcg /ml
Jeringa
20 ml
1,25 ml de
Bupivacaína 0,5 %
1 mg =
0,1 ml de Morfina 1%
(10mg/ml)
Jeringa
60 ml
7,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
3 mg =
0,3 ml de Morfina
1% (10mg/ml)
Bomba
100 ml
12,5 ml de
Bupivacaína 0,5 %
5 mg =
0,5 ml de Morfina
1% (10mg/ml)
fármacos
Sistema Infusión
Peridural
Fentanilo
2mcg /ml
+ Ropivacaína
2 mg / ml
Jeringa
20 ml
40 mcg = 0,8 ml de
Fentanilo 50mcg/ml
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,2 ml) para llevar
volumen final a 20 ml
Jeringa
60 ml
120 mcg =
2,4 ml de Fentanilo
(50mcg/ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (57,6ml) para llevar
Bomba
100 ml
200 mcg =
4 ml de Fentanilo
(50 mcg/ml)
Ropivacaína 0,2 % x 100ml
Descartar 4 ml previo a incorporar el opioide

2009
!16

8.12 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml

Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-12-1

8.13 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml
Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml CUADRO 8-13-1

8.14 Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml
Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml CUADRO 8-14-1

Sistema Infusión
Peridural
Sufentanilo
0,5 mcg /ml
+ Ropivacaína
2 mg/ml
Jeringa
20 ml
10 mcg =
0,2 ml de Sufentanilo Forte
(50mcg/ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,8 ml) para llevar
Jeringa
60 ml
30 mcg =
0,6 ml de Sufentanilo Forte
(50mcg/ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (59,4ml) para llevar
Bomba
100 ml
50 mcg = 1 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
Sistema Infusión
Peridural
Sufentanilo
0,5 mcg /ml
+Ropivacaína
2 mg/ml
Jeringa
20 ml
10 mcg =
2 ml de Sufentanilo (5mcg/
ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (18 ml) para llevar
Jeringa
60 ml
30 mcg =
6 ml de Sufentanilo
(5mcg/ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (54ml) para llevar
Bomba
100 ml
50 mcg = 10 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
Sistema Infusión
Peridural
Morfina
0,05 mcg /ml
+ Ropivacaína
2 mg / ml
Jeringa
20 ml
1 mg = 0,1 ml
Morfina 1% (10 mg/ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,9 ml) para
llevar volumen final a 20 ml
Jeringa
60 ml
3 mg = 0,3 ml
Morfina
1% (10 mg/ml)
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (59,7ml) para
llevar volumen final a 60 ml
Bomba x
100 ml
5 mg = 0,5 ml
Morfina
1% (10 mg/ml)
Descartar 0,5 ml previo a incorporar el opioide

2009
!17

9 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y LECTURAS RECOMENDADAS

• Serrano Atero MS, Caballero J, Cañas A, García Saura PL, Serrano Álvarez C y Prieto J.
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ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfort.pdf  
Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting: An Updated
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Management http://www.asahq.org/publicationsAndServices/pain.pdf
• Assessment and Management of Acute Pain
• http://www.icsi.org/pain_acute/pain__acute__assessment_and_management_of__3.html 
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Date: 2005 (Revision and expansion of the 1995 Quality Improvement Guidelines) 
Print Reference: Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, et al. American Pain Society
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1997; pág. 2: 7-18; 4: 35-40; 6: 53-66; 7: 69-86; 8: 87-110; 9: 111-130; 14: 207-218; 15:
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!19

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• http://www.painfoundation.org/page.asp?menu=1&item=5&file=page_paguide.htm.
• Jegier MA; Leone F. Esquemas y Conceptos para la Práctica de la Anestesia. Segunda
Edición, Sigma Ediciones,1999
• Plancarte Sánchez R, Mayer Rivera FJ; Manual de Alivio del Dolor y Cuidados
Paliativos en Pacientes con Cáncer; Mc Grow Hill Interamericana.México DC 2004

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DELAUTOR

Trabajo desarrollado por miembros de la Comisión de Estudio y Tratamiento del Dolor de la
Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología

Roberto Horacio Sabino- Editor
Médico Especialista en Anestesiología, Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos.
Coordinador de la Comisión de Estudio y Tratamiento del Dolor de la Confederación
Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología
Fundación Aliviar. Comodoro Rivadavia. Chubut, Argentina
robertosabino@speedy.com.ar

Erica Mariana Bernich
Médica Anestesióloga, Experta en Dolor. Certificada
Servicio de Anestesiología. Hospital Militar Central. Buenos Aires, Argentina
ericabernich@gmail.com

Alfredo Néstor Cattaneo
Médico Anestesiólogo y Experto en Tratamiento del Dolor
Hospital Español de Mendoza, Argentina 
e-mail cattaneo@millic.com.ar

Juan Carlos Flores
Médico Anestesiólogo y Experto en Tratamiento del Dolor. FIIP. Certificado
Servicio de Anestesiología y Medicina del Dolor. Hospital Universitario Gral. José de San
Martín. Buenos Aires, Argentina
jcarlosflores@fibertel.com.ar

2009
!20

Silvia Cristina Lujambio Condado
Médico Anestesiologa. Experta en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Certificada
Servicio de Anestesiología del Hospital Dr. José Ramón Vidal. Corrientes Argentina
drasilvialujamb@yahoo.com.ar

Bernardo Ocampo Trujillo
Médico Anestesiólogo.
Profesor Titular de Anestesia de la Universidad de Caldas.
e-mail: bocampot37@une.net.co
Manizales, Caldas, Colombia.

Roberto Guillermo Santiago
Doctor en Medicina. Medico Anestesiólogo certificado
Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología dependiente de la Universidad Nacional de
Córdoba, Argentina
guillesantiago@hotmail.com

Víctor M. Whizar-Lugo
Medico Anestesiólogo. Investigador Asociado C
Institutos Nacionales de Salud
Hospital General de Tijuana, ISESALUD. Centro Médico del Noroeste
Tijuana B.C., México
vwhizar@anestesia-dolor.org

Compaginación digital
Analista Fernando E. Fernández
e-mail: ferfernandez@hotmail.com

AGRADECIMIENTOS

A nuestras familias, por las horas-familia sustraídas en aras de este trabajo.

Colaboraciones

Dr. Carlos Bollini. Miembro del Grupo de Anestesia Regional. Buenos Aires. Argentina

Dr. Miguel Ángel Barboza Piedras. Coordinador. Capítulo de Cirugía Torácica. Federación
Argentina de Asociaciones de Anestesiología

Dr. Ricardo Alberto Morales Benavides 
Médico Anestesiólogo 
Hospital Escuela de Medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador

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