9. Esternotomía Media
Posición: Decubito supino
Exposión del cayado aortico y grandes vasos
Ideal para abordaje mediastino anterior
De elección en: cirugía cardiaca, trauma
cardiaco, pericardiotomia
Puede usarse en cirugía pulmonar bilateral
21. Toracotomía Anterolateral
Posición Decubito supino
Indicaciones: traumatismo cardiaco, Biopsia a
cielo abierto pulmonar, Pericardiotomía
Ventajas: acceso facil al corazon, lobulo
medio e inferior, escasamente traumatizante,
facil apertura y cierre
24. Toracotomía Axilar
Posición lateral o semi-lateral
Simpaticotomia cervico-dorsal
Biopsia de lobulo pulmonar superior
Limitaciones: estructuras intratoricas
28. Esternotomia
TransversalIdeal para abordar hilio pulmonar y tumores
grandes de mediastino anterior/medio
Trasplante doble pulmonar
Metastasectomia Bilateral
Ventajas: menos instrumental que en las
esternotomias medias, facil acceso a ambos
hemitorax, estetica
En esta posición la incisión mas usada es la anterior, preferida por los anestesista por que no dificulta mucho la función cardiorrespiratoria y brinda libre acceso a la cara del paciente, tiene sus indicaciones en trauma por que permite abordar la cavidad abdominal al unísono y clampear la aorta para realizar control de daño
Mejormecánicarespiratoria
Menorpeligrodeaspiraciónde secreciones en el pulmón sano
Pococamposinoseamplia hacia la región cartilaginosa de las costillas
Pocoaccesoalmediastino posterior, detrás del corazón y de la bifurcación de la traquea
Excelente campo quirúrgico
Disminución de actividad respiratoria del pulmón contra lateral
Aspiración de secreciones hacia el pulmón declive
l peligro de aspiración es menor
Permiterealizartoracoplastias con facilidad
Malavisibilidaddelaparte anterior del hilio pulmonar
Exigeunamesadeoperación especial
sta posición fue la mas utilizadas en el inicio de la cirugía, en que se consideraba la cirugía torácica como cirugía séptica, por la mayor frecuencia de supuraciones broncopleurales, es poco usada en la actualidad, solo justificada en pacientes con secreciones bronquéales infestadas y que no se cuente con tubos de doble luz.
8 a 10 cm
se puede insuflar con 200 a 300 cc
Es rápida y pérdida mínima de sangre
exposición de: corazón aorta y sus ramas.
Menos dolor post operatorio
Permite el acceso a ambas cavidades pleurales
hematoma 5 a 10
queloide10 a 20
perdiad de sensibilidad areolar 30%
The incidence of mediastinitis after sternotomy is reported at 1% to 2%. Interestingly, sternal wound complications do predict a slight long-term survival disadvantage for patients after cardiac surgery.53 In addition to appropriate patient selection, intraoperative hemostasis, proper sternal closure, and early extubation are important factors preventing medi- astinitis.51 Delayed chest wall complications of median ster- notomy include costochondral separation, occult rib fracture, chronic osteomyelitis of the sternum, rib cartilage necrosis, sternal nonunion, and sternal wire erosion.54
sangrado diseccion
no bien toleradada en pacientes inestables
pulmon derecho lobulo medio
doble trasplante
biopsias pulmonares o pericarditomia
para biopsias de mediastino que no se pueden realizar percutanemaente
cancer pulmonar del lobulo superior izquierdo
3 cm
sacrificio de cartilogo
usar cateter con succion