1. *
CXL
* Collagen Cross-Linking
PROTOCOLE FLASH
CHEZ LE CHIEN
ET LE CHAT
Dr Frank FAMOSE – Toulouse
frankfamose@gmail.com

2. Principe du CXL
D’après Krueger (2008)

3. Indications
Kératocône
Ectasie post-LASIK
Kératopathie bulleuse
Kératites bactériennes
Dégénérescence marginale pellucide

4. Adaptation aux Carnivores ?
2 Indications 2 Protocoles
Kératites bactériennes Standard (3mW/cm² 30 min)
(S. Pot – ECVO – Berlin 2011)
Kératopathies bulleuses Flash (30mW/cm² 3 min)

5. Groupe kératites
Kératites bactériennes
« compliquées »
Perte épithéliale > 1mm
Infiltration cellulaire
Ep. cornéenne > 300 µm
4 chats et 4 chiens

6. Groupe « Ulcères »
Ulcère cornéen superficiel
récidivant après chirurgie
Ulcère strictement épithélial
Œdème cornéen
Ep. cornéenne > 300 µm
4 chiens

7. Protocole
OCT OCT
Anesthésie Nettoyage Instillation Exposition Traitement
générale Cornée Riboflavine UVA 365 nm médical
Medetomidine Rinçage RF 0,1% 20% dextran 30 mW/cm² Lentille
Ketamine débridement (Vibex ND) 3 min collagène
Isoflurane Microsponge Une goutte tte les 2 min Tobrex 2/j
20 minutes 7 jours
Rinçage BSS

8. Suivi Kératites et ulcères Ulcères
Inclusion J7 J15 J30 J90
Ex ophtalmo Test Fluo Test Fluo Test Fluo Test Fluo
Test Fluo
OCT
Traitement
Positif Poursuite Tobrex
Arrêt Tobrex
Négatif
Maxidex si néc.

9. Résultats Kératites bactériennes
9
8/8 8/8
8
J7
7
6
5
5/8 J0
4/8 4/8 J7
4
3
3/8 J15
2/8
J30 J15
2
1 1/8
0
0/8 0/8
Ulc. Épith Infiltration Vascularisation
J30
J0

10. Résultats Œdème cornéen J0 - préop
4.5
4/4 4/4
4
3.5
3 J0
J7
2.5
2
2/4 J15
J30
1.5 J0 – post-op
J90
1
1/4
0.5
0/4 0/4 0/4
0
Ulc. Épith Vascularisation Œdème cornée
J0 J90

11. Discussion : kératites
bactériennes
Effet direct des UV
Guérison Effet des Radicaux libres
Modifications biochimiques et
physiques de la cornée
Modifications réponses
biologiques de la cornée
J0 J30

12. Discussion : ulcères superficiels
Guérison Modifications biochimiques et
clinique physiques de la cornée
Modifications hydratation
cornéenne
J0 J30

13. Protocole standard ou flash ?
Standard Flash
3 mW/cm² 5,4 J/cm² 30 mW/cm²
30 minutes 3 minutes
Durée totale Durée totale
env. 1h20 env. 40 min

14. Effets secondaires
Chez l’Homme
Infections
Réactivation Herpes V
Lésions endothéliales
Aucun effet secondaire observé dans notre étude

15. Perspectives
Echantillon Kératites Ulcères cornéens
+ important bactériennes chroniques
Cornées minces Suivi plus long
Amincissement
Traitement de cornéen préalable
première intention Inj. intrastromale

16. ?