Utilisation des 10 principaux médicaments utilisés en ophtalmologie vétérinaire

1. 10 médicaments en
opthalmologie
Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac

2. Pourquoi ce sujet ?
 Particularité de l’ophtalmologie

3. Pourquoi ce sujet ?
 Particularité de l’ophtalmologie
 Nombre de médicaments disponibles

4. Pourquoi ce sujet ?
 Particularité de l’ophtalmologie
 Nombre de médicaments disponibles
 Absence de normes de traitement

5. Laboratoires, spécialités,…
 Spécialités vétérinaires et humaines
 Relations avec les laboratoires.

6. Et maintenant…
 Questionsgénérales à se poser avant
de mettre en place un traitement

7. Et maintenant…
 Questionsgénérales à se poser avant
de mettre en place un traitement
 10médicaments ou classes
thérapeutiques

8. Et maintenant…
 Questionsgénérales à se poser avant
de mettre en place un traitement
 10médicaments ou classes
thérapeutiques
 Exemples de stratégies de traitement

9. 10 questions à se poser…
 Objectif du  Prix
traitement  Efficacité-sécurité
 Voie  Contre-indications
 Dose  Effets indésirables
 Intervalle  Suivi du traitement
 Durée

10. 1. Objectifs du traitement
 Quel est votre diagnostic ?
 Diagnostic étiologique
 Diagnostic pathogénique

11. 1. Objectifs du traitement
 Quel est votre diagnostic ?
 Quel est le critère de gravité dominant ?
 Vision
 Douleur
 Esthétique

12. 1. Objectifs du traitement
 Quel est votre diagnostic ?
 Quel est le critère de gravité dominant ?
A quel stade évolutif ?

13. 1. Objectifs du traitement
 Quel est votre diagnostic ?
 Quel est le critère de gravité dominant ?
A quel stade évolutif ?
 Est-il absolument nécessaire de traiter ?

14. 2. Par quelle voie ?
 Locale
 Instillations
 Injections
 Perfusions

15. 2. Par quelle voie ?
 Locale
 Instillations
 Injections
 Perfusions
 Générale
 PO
 Parentérale

16. 3. A quelle dose ?
 Collyres
 Nombre de gouttes
 Temps de contact

17. 3. A quelle dose ?
 Collyres
 Nombre de gouttes
 Temps de contact
 Pommades
 Quantité et activité ?

18. 3. A quelle dose ?
 Collyres
 Nombre de gouttes
 Temps de contact
 Pommades
 Quantité et activité ?
 Voie générale
 Barrière hémato-aqueuse

19. 4. A quel intervalle ?
 Traitements d’attaque
 Équilibreabsorption-élimination
 Mise en place pratique

20. 4. A quel intervalle ?
 Traitements d’attaque
 Équilibreabsorption-élimination
 Mise en place pratique
 Long cours et entretien
 Maintien
des concentrations actives
 Observance des traitements

21. 5. Pour quelle durée ?
 Courte (inférieure à une semaine)
 Moyenne (d’une à quatre semaines)
 Longue (au-delà d’un mois)

22. 6. A quel prix ?
 Idées de prix
 Tout prendre en compte
 Médicaments
 Suivi
 Devis

23. 7. Précautions efficacité/sécurité
 Potentialisations
 Synergies d’administration
 Collyres potentialisés

24. 7. Précautions efficacité/sécurité
 Potentialisations
 Synergies d’administration
 Collyres potentialisés
 Interférences
 Administrations multiples
 Interférences d’action

25. 8. Contre-indications ?
 Générales
 Particulières

26. 9. Effets indésirables ?
 Lesquels ?
 Comment les traiter ?

27. 10. Suivi du traitement ?
 Quel résultat ?
 Au bout de combien de temps ?

28. De quoi va-t-on parler ?
 Antibiotiques  Suppléments
 Anti-inflammatoires lacrymaux
stéroïdiens  Anti-collagénases
 Associations  Analogue des
antibiotiques-AIS prostaglandines
 AINS  Inhibiteurs de
 Atropine l’anhydrase
 Ciclosporine carbonique

29. Pourquoi pas les autres ?
 Nettoyants  Prévention de la
 Cicatrisants cataracte
 Anti-cancéreux  Produits d’irrigation
 Visco-élastiques intra-oculaire
 Anti-histaminiques
 Myotiques
 Beta-adrénergiques
 Anti-viraux
 Agents osmotiques
 Anti-fongiques
 ….
 Progestérone

30. Antibiotiques
 Indications
 Prévention d’infection
 Infection avérée
 Germe inconnu
 Germe connu

31. Antibiotiques
 Critères de choix
 Flore oculaire résidente
 Site d’infection

32. Antibiotiques
 Synergies
 Association d’antibiotiques
 Association voies locale et générale

33. Antibiotiques
 Effets indésirables
 Allergies
 Intolérances locales
 Surinfections bactériennes

34. Anti-inflammatoires stéroïdiens
 Rappels sur l’inflammation oculaire
 Voie des prostaglandines
 Voie des leucotriènes
 Rôles des prostaglandines

35. Anti-inflammatoires stéroïdiens
 Biodisponibilité des AIS dans l’œil
 Barrières
 Cornée
 Barrière hémato-aqueuse
 Choixdu sel
 Rythme d’administration
 Synergie

36. Anti-inflammatoires stéroïdiens
 Indications
 Inflammations des annexes
 Inflammation de surface
 Inflammation intra-oculaire
 Effets secondaires et contre-indications

37. Associations ATB-AIS
 Nombreuses formules
 Questions ?
 Indications
 Différences pharmacocinétiques

38. AINS
 Rôle: inhibition de la fabrication des
prostaglandines
 Indication : usage préventif
 Contre-indications

39. Atropine
 Indications : dilatation pupillaire
 Diagnostic
 Pré-opératoire
 Gestion de douleur oculaire
 Prévention des synéchies

40. Atropine
 Utilisation : locale (Atropine 0,5 ou 1%)
 Contre-indications : glaucome

41. Atropine
 Effets secondaires
 Généraux
 Locaux régionaux
 Sécheresse lacrymale
 Salivation

42. Cyclosporine A
 Indication
: immuno-modulation et
promotion de la sécrétion lacrymale
 Utilisation
 Pommade (Optimmune ND)
 Préparation extemporanée
 Voie orale (Sandimmun ND)

43. Cyclosporine A
 Effets secondaires
 Coût

44. Suppléments lacrymaux
 Différents types
 Lacrymo-mimétiques
 Lubrifiants oculaires

45. Suppléments lacrymaux
 Indications
 Déficit lacrymal quantitatif
 Déficit qualitatif

46. Suppléments lacrymaux
 Utilisation
(ocrygel ND, Humiscreen ND,
Viskyal ND, Vismed ND)
 Contre-indications, effets secondaires

47. Anti-collagénase
 Indication
: inhibition des collagénases
cornéennes
 Endogènes
 exogènes

48. Anti-collagénase
 Utilisation (NAC collyre ND, Euronac
ND)
 Contre-indications

49. Analogues prostaglandines
 Indication : glaucome
 Utilisation : collyre Xalatan ND
 Effets secondaires
 Myosis
 Pigmentation iris

50. Inhibiteurs de l’anhydrase
carbonique
 Indication : glaucome
 Utilisation
 PO : acétazolamide (Diamox ND)
 Locale : Dorzolamide (Trusopt ND)
 Contre-indications – effets secondaires

51. Stratégie thérapeutique
 Ulcère cornéen
 Kérato-conjonctivite sèche
 Glaucome aigu

52. Ulcère cornéen superficiel

53. Ulcère cornéen superficiel
 Objectifs
 Prévention d’infection
 Gestion de la douleur

54. Ulcère cornéen superficiel
 Association locale :
 Antibiotiques
 Atropine
 Larmes artificielles

55. Ulcère cornéen superficiel
 Durée : une semaine maximum
 Suivi : contrôle fluorescéine

56. Ulcère cornéen profond
 Objectif :
 Prévention infection
 Prévention aggravation
 Gestion de la douleur

57. Ulcère cornéen profond
 Association :
 Antibiotiques
 Anticollagénase
 Atropine + larmes artificielles
 Chirurgie de protection-réparation
 Contrôle et suivi

58. Ulcère cornéen profond

59. Kérato-conjonctivite sèche

60. Kérato-conjonctivite seche
 Objectifs
 Rétablir l’hydratation cornéenne
 Eviter les surinfections bactériennes
 Eviter une cicatrisation cornéenne
défavorable

61. Kérato-conjonctivite seche
 Association
 Gels lacrymaux + lubrifiant
 Ciclosporine
 Antibiothérapie
 Durée…
 Contrôles et suivi

62. Glaucome aigu

63. Glaucome aigu
 Objectifs
 Fairediminuer la pression intra-oculaire
 Réduire la douleur

64. Glaucome aigu
 Association
 Antiglaucomateux : Prostaglandines –
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
 Anti-inflammatoires Stéroïdiens
 Durée
 Suivi et contrôles

65. Conclusion
 Bien préciser les objectifs du traitement

66. Conclusion
 Bien préciser les objectifs du traitement
 Ne pas hésiter à associer les produits

67. Conclusion
 Bien préciser les objectifs du traitement
 Ne pas hésiter à associer les produits
 Faire revenir : vérifier et contrôler

68. Merci…
 Aulaboratoire TVM et à la société
Dioptrix
A Th. Louge