1. NACIMIENTOS MÚLTIPLES

2. Diagnóstico prenatal

4. Placentación

6. Incidencia
Global 3% nac.
Gemelos  32.3 x 1,000 nac.
Trillizos/+  149.9 x 100,000 nac.
Monocorial triamniótico  1 x 200,000.000 embarazos.
Collins J. Global epidemiology of multiple birth. Reproductive BioMedicine Online. 15(3):45-52, ©2007.
CDC. National Vital Statistics Reports, Volume 59, Number 3, December 21, 2010.

7. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Estadísticas 2006-2010
Gemelos
2010 86
2009 92
2008 66
2010: 12,3/1,000
2007 66 2009: 15.7/1,000
2008: 10.1/1,000
2006 63
2007: 10.7/1,000
2006: 10.9/1,000
0 20 40 60 80 100
11.5/100,000 nac.
Dr. Frank Cajina G.
Departamento de Estadísticas, Hospital Regional de Matagalpa. Jefe de Neonatología

8. Gemelo, la.
Adv. originado del mismo óvulo.
U. t. c. s.
Mellizo, za.
Adv. originado de distinto óvulo.
U. t. c. s.
Adv. Nacido de un mismo parto,
y más especialmente de un
parto doble. U. t. c. s.
Dr. Frank Cajina G.
Jefe de Neonatología

10. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Estadísticas 2006-2010
Trillizos
2010
2009
2008
2007 2010: 28.7/100,000
2009: 0.00/100,000
2006 2008: 46.1/100,000
2007: 00.0/100,000
0 1 2 3 4
2006: 34.5/100,000
21.6/100,000 nac.
Dr. Frank Cajina G.
Departamento de Estadísticas, Hospital Regional de Matagalpa. Jefe de Neonatología

11. Tendencia
Blondel B, et al. The Impact of the Increasing Number of Multiple Births on the Rates of Preterm Birth and Low Birthweight: An
International Study. American Journal of Public Health, August 2002, Vol 92, No. 8 .

12. Causas
Espontáneas
 Gemelos MZ (0.4%): componente genético materno.
 Gemelos DZ (1.2%): raza, factores genéticos, la estación, la
edad materna y la paridad, las gonadotropinas endógenas, y el
sexo del embrión.
Iatrogénicas
 Síndrome de hiperestimulación ovárica:
• Inducción de la ovulación: clomifeno, gonadotropinas.
• Fertilización in vitro.
Reproducción
• Inseminación intrauterina en combinación asistida
con la inducción de la ovulación.
The ESHRE Capri Workshop Group, Milano, Italy. Multiple gestation pregnancy. Human Reproduction ©2002;15(7):1856-1864.
Reddy, U.M., et al. Relationship of Maternal Body Mass Index and Height to Twinning. Obstetrics and Gynecology, March
©2005;105(3):593-597.

13. Embarazo múltiple
The ESHRE Capri Workshop Group, Milano, Italy. Multiple gestation pregnancy. Human Reproduction ©2002;15(7): 1856-1864.

14. Nacimiento múltiple
The ESHRE Capri Workshop Group, Milano, Italy. Multiple gestation pregnancy. Human Reproduction ©2002;15(7): 1856-1864.

15. Comparación del Crecimiento Fetal
Kuno A, et al. Comparison of fetal growth in singleton, twin, and triplet pregnancies. Human Repro-duction, ©1999;14(5):1352–1360.

16. Comparación del Crecimiento Fetal
Kuno A, et al. Comparison of fetal growth in singleton, twin, and triplet pregnancies. Human Repro-duction, ©1999;14(5):1352–1360.

17. Comparación del Crecimiento Fetal
Kuno A, et al. Comparison of fetal growth in singleton, twin, and triplet pregnancies. Human Repro-duction, ©1999;14(5):1352–1360.

18. Comparación del Crecimiento Fetal
Kuno A, et al. Comparison of fetal growth in singleton, twin, and triplet pregnancies. Human Repro-duction, ©1999;14(5):1352–1360.

19. Interacción madre-lactante
Feldman R, and Eidelman AI. Does a Triplet Birth Pose a Special Risk for Infant Development? Assessing Cognitive Development in
Relation to Intrauterine Growth and Mother-Infant Interaction Across the First 2 Years. Pediatrics ©2005;115;443-452.

20. Interacción madre-lactante
Feldman R, and Eidelman AI. Does a Triplet Birth Pose a Special Risk for Infant Development? Assessing Cognitive Development in
Relation to Intrauterine Growth and Mother-Infant Interaction Across the First 2 Years. Pediatrics ©2005;115;443-452.

21. Interacción madre-lactante
Feldman R, and Eidelman AI. Does a Triplet Birth Pose a Special Risk for Infant Development? Assessing Cognitive Development in
Relation to Intrauterine Growth and Mother-Infant Interaction Across the First 2 Years. Pediatrics ©2005;115;443-452.

22. Effect of multiple birth on infant mortality in Bangladesh
Autores, Métodos Resultados Conclusiones
año y lugar
Rathavuth Hong The analysis uses Los resultados indican que Los nacimientos múltiples
(Oct 2006) information on 7001 los niños nacidos de parto están asociados
Bangladesh childbirths in 5 years múltiple tuvieron mas de negativamente fuerte con la
preceding the 2004 seis veces probabilidades de supervivencia infantil en
Bangladesh Demographic morir durante la infancia que Bangladesh independiente de
and Health Survey to aquellos nacidos de parto otros factores de riesgo. Estas
examine the relationship simple (tasa de riesgo = pruebas sugieren que
between multiple birth and 6.51; IC 95%: 4.10, 10.36). mejorar la salud materna y
infant mortality using El control para todos los del niño a nivel de la
multivariate analysis, otros factores de riesgo no comunidad, detectar
controlling for child’s sex, cambio la fuerza ni la embarazos de alto riesgo y
birth order, prenatal care, dirección de la relación (tasa mejorar los servicios de
delivery assistance; mother’s de riesgo = 6.18; IC 95%: referencia para estas
age at child birth, nutritional 3.65, 10.46). Haber recibido condiciones más accesibles a
status, education level; cuidado prenatal y tener las mujeres rurales y sus
household living conditions acceso a agua potable niños debe ser la clave para
and several other risk segura estuvo asociado con mejorar la supervivencia
factors. riesgo bajo. infantil en Bangladesh.
Hong R. Effect of multiple birth on infant mortality in Bangladesh. Journal of Paediatrics and Child Health ©2006;42(10):630-635.

23. Causas de nacimiento pretérmino
Janet Tucker, William McGuire. ABC of preterm birth. Epidemiology of preterm birth. BMJ vol 329, 18 sep 2004.

24. Tasa de mortalidad perinatal
9.6%
4.8% 29%
The ESHRE Capri Workshop Group, Milano, Italy. Multiple gestation pregnancy. Human Reproduction ©2002;15(7):1856-1864.

25. Morbilidad
Reanimación en SdeP
—Prematuridad—
Infecciones
Complicaciones respiratorias
Trastornos metabólicos
Desequilibrio hemodinámico
PDA
Anemia
Problemas de alimentación
ECN
ROP
Complicaciones de la NPT
Tensión de los padres
RCPN
Problemas del neurodesarrollo a largo plazo
Janet Tucker, William McGuire. ABC of preterm birth. Epidemiology of preterm birth. BMJ vol 329, 18 sep 2004.
CDC. National Vital Statistics Reports, Volume 59, Number 3, December 21, 2010.

26. Morbilidad
Table 18-1 -- Categories of Structural Defects in Twins
CATEGORY DEFECT
Malformations more common in twins than in Neural tube defects
singletons Hydrocephaly
Congenital heart disease
Esophageal and anorectal atresias
Intersex
Genitourinary tract anomalies
Malformations unique to monozygotic twins Amniotic band syndrome
TRAP sequence
Conjoined twins
Twin embolization syndrome
Placental malformations Single umbilical artery
Twin-twin transfusion syndrome
Velamentous cord insertion
Deformations due to intrauterine crowding Skeletal (postural) abnormalities
TRAP, twin reverse arterial perfusion.
Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 8th ed., Copyright © 2006 Mosby, An Imprint of Elsevier

27. Morbilidad
Yeast JD. Polyhydramnios/Oligohydramnios in Twin Pregnancy. NeoReviews Vol.7 No.6 June 2006.
Rossi, C., and D’Addario, V. Laser Therapy and Serial Amnioreduction as Treatment for Twin-Twin Transfusion Syndrome: A Meta-
analysis and Review of Literature. Am J Obstetr Gyn, February 2008;198(2):147-152.

28. Morbilidad
28 a 45 para trillizos,
Parálisis cerebral
7.3 a 12.6 para gemelos por 1,000 sobrevivientes
1.6 a 2.3 para simples
Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 8th ed., Copyright © 2006 Mosby, An Imprint of Elsevier