INFECCIONES PERINATALES Perinatal Infections

1. ERC MEMBER – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

2. INFECCIONES PERINATALES TRANSMITIDAS POR LA MADRE A SU HIJO
Las infecciones perinatales
son aquellas adquiridas antes,
durante, o poco después del
nacimiento
Infecciones in utero.
Infecciones en el momento
o alrededor del parto.
Infecciones pos natales
tempranas.
INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

3. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Estadísticas 2010
– Causas de mortalidad –
7,9
12,3 33,7
16,9
27
Dr. Frank Cajina G.
Estadísticas del Servicio de Neonatología (2010), Hospital Regional de Matagalpa Jefe de Neonatología

4. Infecciones perinatales
Durante el embarazo,
ciertas infecciones
de la madre pueden
agravarse o
reactivarse.
Aparece un nuevo conjunto
de tejidos potencialmente
sensibles, incluidos
el feto, la placenta y las
glándulas mamarias para
la lactancia.
Kovar IZ. Neonatal and pediatric infections. Curr Opin Infect Dis 1990;3:479-500.

5. Infecciones perinatales
La placenta actúa como una
barrera eficaz que protege al
feto de la mayor parte de los
microorganismos circulantes y
las membranas fetales le prote-
gen de los microorganismos del
tracto genital.
La perforación del saco
amniótico, por ejemplo, en una
fase tardía del embarazo, a
menudo provoca una infección
fetal.
Algunas infecciones del lactante
se producen en o alrededor del
momento del parto.
Kovar IZ. Neonatal and pediatric infections. Curr Opin Infect Dis 1990;3:479-500.

6. Infecciones perinatales
TORCH
TORCHS – TORCHES – TORCHES CLAP
Nahmias A, Walls K, et al. The ToRCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella, cytomegol-and herpes simplex viruses. Ped Research. 1971;5(8):405.
Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005.
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95

7. Infecciones perinatales
Bacterial Vaginosis
Brucellosis
Congenital Chagas Disease
Cytomegalovirus Infection
Hepatitis B Infection
Hepatitis B Infection
Herpes Simplex (HSV-1, HSV-2, HSV-6)
HIV
Influenza
Leishmaniasis
Listeria
Lyme Disease
Malaria
Measles Virus
Mumps Virus
Neisseria meningitidis Infection
Parasites
Parvovirus B19
Rocky Mountain Spotted Fever
Rubella
Sexually Transmitted Disease, General
Syphilis Infection
Toxoplasmosis Infection
Tuberculosis
Vaccinia (Smallpox)
Varicella (Chickenpox)

8. Infecciones perinatales
Infecciones durante el embarazo que pueden afectar al feto o neonato
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

9. Infecciones perinatales
Espectro de las
infecciones
perinatales

10. Espectro de las infecciones perinatales
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

11. Infecciones perinatales
SÍFILIS CONGÉNITA
T. pallidum
Transplacentaria.
Tasa de transmisión 80-90% (fase
secundaria) 40% abortos o
mortinatos. Disminuye lentamente
en etapas más avanzadas de la
infección materna.
El riesgo de transmisión es mayor
en el 3er trimestre del embarazo.
Pesquisa.
INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

12. Infecciones perinatales
VIH - SIDA
Anualmente 2,2 millones de
madres infectadas se embarazan.
Aproximadamente 370.000 niños nacieron con VIH, en
ausencia de intervención.
Infección durante el embarazo, el parto, el nacimiento o
a través de la alimentación materna.
Riesgo de transmisión madre-niño:
15-20% en Europa,
15-30% en USA y
25-35% en África
(Working Group on MTCT of HIV).
Pesquisa.
INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
Informe de Onusida sobre la epidemia mundial de sida 2010. Hoja informativa mundial.

13. Infecciones perinatales
RUBÉOLA
SRC.
0.6-2.2 x 1,000 nv.
Riesgo de transmisión vertical de una
madre no inmune a la infección primaria
de rubéola.
- Primeras 12 sem 85%.
- 13 a 16 sem 54%
- Al final 2do trim 25%
Pesquiza.

14. Infecciones perinatales
RUBÉOLA
Bryan Larsen. OB/GYN Infection: Measles (Rubeola) in pregnancy. Contemporary Ob/Gyn 2000;11:103-115.
Remington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2001.
Neto EC, et al. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC [serial on the Internet]. 2004 Jun.

15. Infecciones perinatales
RUBÉOLA

16. Infecciones perinatales
MALARIA CONGÉNITA MALARIA
Plasmodium spp.
Es un problema particular 1º y 2º
embarazo y mujeres VIH positivo.
Áreas endémicas inmunidad.
Anemia materna, pérdida fetal, parto
pretérmino.
RCIU y PBN.
Pesquisa.
Newman RD, Robalo M, Quakyi I. Malaria during pregnancy: epidemiology, current prevention strategies, and future directions. Emerg Infect Dis. 2004 November.
Available from http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no11/04-0624_09.htm
Deloron P, et al. Sulfadoxine/pyrimethamine intermittent preventive treatment for malaria during pregnancy. Emerg Infect Dis. 2010 Nov.
http://www.cdc.gov/EID/content/16/10/1666.htm

17. Infecciones perinatales
VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV)
10-20% de mujeres seropositivas HBsAg
transmiten el virus a su neonatos en
ausencia de immunoprofilaxis.
Mujeres seropositivas HBsAg y HBeAg la
transmisión vertical es aprox. 90%.
Gestantes con HBV aguda la transmisión
vertical ocurre 10% RN cuando la
infección 1er trimestre.
80-90% de RN cuando la infección aguda
ocurre en el 3er trimestre.
Pesquisa
Floreani A. Viral Hepatitis and Pregnancy. Current Women’s Health Reviews, 2009, 5, 8-13.
CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.

18. Infecciones perinatales parasitarias
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITA
Trypanosoma cruzi
Chagas gestacional: 3-17%.
Transplacentaria II trim.
La transmisión vertical no puede preve-
nirse, pero el descubrimiento temprano
y tratamiento de la infección congénita:
cura cerca de 100%.
Prevalencia ECC: 0.5-1/1,000 nv
<2000 g: 2%. SA 0.7-10% (3%).
PBN (PR y RCIU), hepatoespleno-
megalia, anemia, ictericia, petequias,
trombocitopenia, meningitis,
cardiomegalia.
Del Pont JM, Vechiarelli C. Consenso de Infecciones Perinatales. Comité de Infectología. Sociedad Argentina de Pediatría, 2002.
Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis NCID-CDC. 2004 Jun.

19. Infecciones perinatales bacterianas
INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO GRUPO B
(EGB)
S. agalactiae (serotipo III).
Aprox. 15-40% embarazadas colonizadas EGB
asintomáticas.
Antes de la profilaxis antimicrobiana intraparto,
incidencia 1 a 4 casos/1000 nv.
Colonización materna intraparto 30%.
Sin prevención cerca 50% RN durante TdeP,
canal vaginal 1-2% enfermedad grave.
Ascendente (RPM), aspiración LA contaminado,
pase por canal vaginal; amnionitis, IVU.
USA (CDC 2005) 0.35/1000 nv.
Neumonía y sepsis temprana Meningitis.
INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

20. Infecciones perinatales virales
VIRUS VARICELA-ZOSTER
Embarazada 5/10,000.
Infección primaria materna.
Congénita, perinatal y neonatal.
Congénita o transplacentaria
síndrome de varicela congénita
(miembros, piel, ojos, y CNS periférico,
así como retraso mental o la muerte).
Perinatal y neonatal tasa de
ataque 25-50%.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 1996;45(RR-11):1-36
Congenital varicella syndrome. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Developmental and genetic diseases. © 2007.
Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

21. Infecciones perinatales virales
VIRUS VARICELA-ZOSTER
Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa

22. Infecciones perinatales
VIRUS HERPES SIMPLE (HSV-1, HSV-2, HSV-6)
1-5% de las mujeres adquieren el
virus durante el embarazo. Riesgo
de transmisión al RN 30-50%.
Madre:
- Primaria
- Primer episodio no primario
- Recurrente
- Diseminación viral asintomática
Neonato: Prenatal, intraparto y
posnatal.
Enfermedad neonatal:
- Localizada a piel, ojo o boca
- SNC
- Diseminada
HSV-6: aborto, hidrops.
Ashshi AM, Cooper RJ, Klapper PE, et al. Detection of human herpes virus 6 DNA in fetal hydrops. Lancet. 2000;355:1519-1520.
Newton, ER. Herpesvirus 6 infection in pregnancy. Contemporary OB/GY . Jan 1, 2002.
CDC. Genital herpes and pregnancy–Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.

23. Infecciones perinatales parasitarias
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Toxoplasma gondii
Infección materna: ingesta de
ooquistes eliminados por los
felinos o de quistes presentes en
la carne.
Vía transplacentaria: 50%.
Infección 1er trim aborto, óbito
fetal, hidrops.
USA 1/10,000
Mundial 1 a 20/10,000
Retardo mental y ceguera.
Aprox. 70% asintomáticos.
Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis NCID-CDC. 2004 Jun.
INFECCIONES. PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
Olliaro P. Congenital toxoplasmosis. Infectious diseases. Clinical Evidence. © BMJ Publishing Group Limited 2010.

24. Infecciones perinatales parasitarias
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Congenital toxoplasmosis. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Developmental and genetic diseases. © 2007.
INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.

25. Infecciones perinatales
CITOMEGALOVIRUS
0.2% a 2.5% todos nv 90%
asintomáticos.
La tasa de mortalidad infección CMV
congénita sintomática aprox. 30%.
Infección primaria materna, infección
recurrente o una reactivación.
Prenatal, natal y posnatal.
Prenatal o congénita transplacentaria.
Natal intraparto.
Posnatal LH, saliva, transfusiones.
Trincado DE, Rawlinson WD. Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus. J Paediatr Child Health. 2001;37:187–92.
Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC. 2004 Jun.
Stehel, EK and Sánchez, PJ. Cytomegalovirus Infection in the Fetus and Neonate. NeoReviews Vol.6 No.1 2005 e38 © 2005.

26. Infecciones perinatales virales
CITOMEGALOVIRUS
Trincado DE, Rawlinson WD. Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus. J Paediatr Child Health. 2001;37:187–92.
Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC. 2004 Jun.
Stehel, EK and Sánchez, PJ. Cytomegalovirus Infection in the Fetus and Neonate. NeoReviews Vol.6 No.1 2005 e38 © 2005 .

27. Infecciones perinatales bacterianas
TUBERCULOSIS CONGÉNITA
Mycobacterium tuberculosis
Portadores VIH y resistencia a tubercu-
lostáticos.
Transplacentaria (foco primario en hí-
gado y linfáticos portales) o aspiración
LA.
Abortos, mortinatos, RN PBN.
Neonato (2-4 sem) D/R, fiebre, he-
patomegalia, esplenomegalia, letargia
o irritabilidad y adenopatías. Lesiones
cutáneas, otorrea, ictericia, distensión
abdominal y convulsiones.
Pillay T, Sturm AW, et al. Vertical transmission of Mycobacterium tuberculosis in KwaZulu Natal: impact of HIV-1 co-infection. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, vol. 8, no1, pp. 59-69.
Khilnani GC. Tuberculosis and Pregnancy. Indian J Chest Dis Allied Sci 2004; 46 : 105-111.

28. Infecciones perinatales
Principales
intervenciones

29. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.

30. Infecciones perinatales
PREVENCIÓN
Amstey MS. Immunization in pregnancy. Contemporary Ob/Gyn 2000;10:65-72.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Update: vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. MMWR. 2006.

31. Infecciones perinatales
Infección
intra-amniótica

32. Infecciones perinatales
INFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA
TPP espontáneo con MOI:
- Ureaplasma urealyticum
- Fusobacterium
- Mycoplasma hominis
- Gardnerella vaginalis
- Peptostreptococci
- Bacteroides sp.
RMO Corioamnionitis
Infección fetal:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- EGB
- E. coli
Potential Sites of Bacterial Infection within the Uterus
Boca:
- Capnocytophaga TPP y corio-
amnionitis.
Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507.
Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60.
Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.
Goldenberg R L, Culhane JF. Preterm birth and periodontal disease. N Eng J Med 2006: 355: 1925-1927.

33. Infecciones perinatales
INFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA
Factores de riesgo asociados a
IIA:
- Seis o más exámenes vaginales
durante TdeP.
- TdeP >12 h.
- RMO ≥24 h.
- Colonización materna EGB.
Criterios diagnósticos de IIA:
- Fiebre ≥37.8º C.
- RMO.
2 ó más de los siguientes:
- FC materna >100.
- FCF >160.
- Hipersensibilidad uterina.
- LA fétido.
- Leucocitos >15,000.
- Ningún otro sitio de infección.
Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507.
Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60.
Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.

34. Infecciones perinatales
INFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA
Infección uterina
Corioamnionitis
Respuesta inflamatoria fetal
Prematurez
Secuelas neurológicas
Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507.
Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60.
Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.
Thevenet A. Intraamniotic infection (chorioamnionitis) . Uptodate.com Jan 10, 2011.

35. Infecciones perinatales
Pronóstico y
secuelas

36. Infecciones perinatales
PRONÓSTICO Y SECUELAS
Formas graves de toxoplasmosis tienen mortalidad de ±
15% y el 80% de los supervivientes van a tener retraso
psicomotor, convulsiones o defectos visuales.
Formas graves de rubéola ± 80% de los supervivientes
tendrán retraso psicomotor, alteraciones visuales
(ceguera) y auditivas.
Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005.
Taeusch HW and Ballard RA (dirs). Tratado de Neonatología de Avery. Saunders © 2000.
Protocolos terapéuticos de Neonatología. Sociedad Española de Pediatría. Aeped.com © 2007.

37. Infecciones perinatales
PRONÓSTICO Y SECUELAS
Formas graves por CMV, la mortalidad es ± 12% y en
los supervivientes se puede detectar retraso
psicomotor, convulsiones, defectos auditivos y visuales.
Enfermedad diseminada HSV más del 50%
microcefalia, espasticidad, parálisis, convulsiones,
sordera o ceguera.
Sífilis congénita secuelas del neurodesarrollo.
Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005.
Taeusch HW and Ballard RA (dirs). Tratado de Neonatología de Avery. Saunders © 2000.
Protocolos terapéuticos de Neonatología. Sociedad Española de Pediatría. Aeped.com © 2007.

38. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL FETO Y EL RECIÉN NACIDO
Remington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2005.