4. Síndrome de hormona adrenocorticotropa ectópicaACTH Mujer – 1928 – Brown CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS Segundo síndrome identificado Hipercalcemia Estudios comparativos con Síndrome de Cushing
5. ACTH ectópica Moléculas activas predominantes del síndrome: Estudio de 15 pacientes Comparación entre Síndrome de Cushing y ACTH ectópica Clara elevación en precursores de ACTH ectópica
6. ACTH ectópica ACTH ectópica Carcinoma pulmonar de células pequeñas *Dilema… cuando el paciente muestra producción excesiva de cortisol*
10. ACTH ectópica Diferenciar entre: Adenoma Hipofisario Síndrome de producción excesiva de ACTH Trastorno primitivo de glándulas suprarrenales DIAGNÓSTICO
14. ACTH ectópica Prueba de supresión con dexametasona Fiable Sensibilidad y Especificidad (Imperfectas) Contras Varios días de prueba Vigilancia estricta Administración de Medicamentos DIAGNÓSTICO
17. ACTH ectópica Metirapona Predijo correctamente etiología 71% En conjunto predicción del 82% Mejorando resultados de la prueba de supresión DIAGNÓSTICO
22. SIADH 1957 – Pacientes con cáncer de pulmón e hiponatremia – anomalía ADH 1963 – Síndrome consecuencia de producción ectópica de ADH Del 13 al 15% pacientes con CPCP presentan éste síndrome Hiponatremia hallazgo inicial Hipoosmolaridad sérica Hiperosmolaridad urinaria Concentración urinaria de sodio inadecuada Euvolemia Normalidad e funcion: Renal, Suprarrenal y Tiroidea
40. LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO . HORMONA LIBERADORADE HORMONA DEL CRECIMIENTO , PROLACTINA Y SUSTANCIA TIROTRÓPICA DE ORIGEN TUMORAL - Concentraciones elevadas de estrógeno - Aumento de hCG - Ginecomastia La presencia de HPL en mujeres no gestantes es diagnostica de tumor maligno
43. El tratamiento inicial es la infusión intravenosa de glucosa. Reducir la masa tumoral Unión de la insulina a una proteína M Síntesis ectópica de insulina Producción de receptores para insulina
44. MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS DEL CÁNCER Síndromes paraneoplasicos que afectan a células hematopoyéticas y factores de coagulación son extremadamente frecuentes.
58. TROMBOFLEBITIS El mayor riesgo de tromboflebitis migrans se da en cáncer de páncreas. Otros adenocarcinomas Ovario Mama Próstata Tratamiento Heparina A largo plazo (heparina y warfarina poco satisfactorio)
79. Tratamiento nutricional Objetivo: Conseguir aporte calorico adecuado Via de administracion Enteral ( mas recomendada) Aporte de 1.5 g de proteinas por kg de peso 25-40% de calorias no proteicas es en forma de lipidos Medir las perdidas urinarias de nitrogeno para hacer un balance nitrogenado
123. Grado leve de disfunción neuromuscular (miopatía o de neuropatía periférica) Frecuencia Menos del 1% de los enfermos de cáncer presentan síndromes neurológicos paraneoplásicos bien establecidos. En 50 % de los enfermos los síntomas del sistema nervioso preceden al descubrimiento del tumor asociado.
136. Trastornos caracterizado por inestabilidad de los movimientos rápidos de los ojos (“sacadicos”) Movimientos oculares rápidos gran amplitud involuntarios caóticos conjugados Opsoclonus-mioclonusparaneoplásico
143. Síntomas clínicos Acorchamiento. Parestesias. Dolor disestésico Los reflejos tendinosos profundos están abolidos, pero la fuerza muscular suele ser normal. La pérdida sensitiva progresa en días o semanas hasta afectar por completo a los 4 miembros y ascender a continuación a tronco y cara.
154. La OAH se diagnostica por la presencia de acropaquias y por periostitis. El tratamiento eficaz de la enfermedad subyacente se sigue de una rápida desaparición del trastorno.
155. 30 % la presenta en algún momento de la evolución de la enfermedad. La mayoría es por infección. El principal criterio diferencial para establecer si la fiebre se debe a infección es la presencia o no de neutropenia. Fiebre