Clase teórica del Dr. Jaimes

1. RIÑON Y
EMBARAZO
{
Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA
DOCENTE TITULAR DE
NEFROLOGIAFACULTAD DE MEDICINA
UMSA
La Paz, Bolivia, 2011

2. • Durante el embarazo se producen una serie de
cambios anátomofuncionales en diversos
órganos, esto debido a la presencia de una
nueva unidad funcional que constituye el
sistema feto-placentario y la consiguiente
redistribucion sanguinea que implica
INTRODUCCION

3.  Riñón
 Durante el embarazo se evidencia un aumento
del tamaño renal, llegando a tener 1-1,5cm. más
que en mujeres no embarazadas, este se
mantiene hasta 6 meses post-parto.
 La principal causa es el aumento del flujo
plasmático renal (FPR), junto a la dilatación del
sistema colector (hidronefrosis fisiológica del
embarazo) y la hipertrofia renal
CAMBIOS
ANATÓMICOS

4.  Pelvis renal y uréteres
 Se produce una dilatación del sistema colector,
lo que lleva a una mayor capacidad de este,
siendo mucho más frecuente en el lado derecho
debido a la dextrorotación del útero.
 Los factores que determinan esta dilatación
son:
CAMBIOS
ANATÓMICOS

5.  Pelvis renal y uréteres
 Efecto hormonal:
 Se observó dilatación del sistema colector en
animales a los cuales se les administró
progesterona y estrógenos en niveles similares
al embarazo.
 Además se vio en mujeres consumidoras de
Anticonceptivos Orales.
CAMBIOS
ANATÓMICOS

6.  Pelvis renal y uréteres
 Prostaglandinas: Especialmente la PGE2 que
inhibe la peristalsis ureteral, lo que conlleva
mayor éstasis en esta vía de excreción.
 Obstrucción mecánica: Dada por el útero
gravídico, especialmente en el lado derecho.
 Relajación del músculo liso: Lo que produce
mayor reflujo vésicoureteral (por hipotonía
vesical).
CAMBIOS
ANATÓMICOS

7.  El FPR aumenta desde principios del
embarazo, llegando a ser 45% más en la novena
semana de gestación y 75% en la semana 26
donde más o menos alcanza su máximo
aumento.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS

8.  Esta redistribución vascular está dada por el
aumento del GC, pero mucho más importante
por la disminución de la resistencia vascular
renal, tanto de la arteriola aferente como de la
eferente.
 Incluso se observó en ratas que esta respuesta
renal no se modificaba en presencia de
hemorragia o expansión de volumen.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS

9.  Se desconoce la causa de la vasodilatación
renal inducida por el embarazo.
 Se plantean dos posibles mecanismos, uno por
efecto directo de prostaglandinas, cuya síntesis
está aumentada, y otro por acción directa o
indirecta de la Prolactina.
 El efecto indirecto sería por estimular la síntesis
de PGE2.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS

10.  En forma paralela al aumento del FPR se
produce un aumento de la Filtración
glomerular, lo que determina valores en el
Clearence de Creatinina de hasta 150-200
ml/min. desde la 5-7 semana.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS

11.  Como resultado del aumento en la filtración
glomerular se observa una disminución de la
concentración plasmática de Nitrógeno Ureico,
Creatinina y Urea :
 BUN: 8,7 +/- 1,5 mg/dl.
 Creatininemia: 0,46 +/- 0,13 mg/dl.
 Ac. Úrico: 2-3 mg/dl.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS

12.  Al aumentar la VFG hay aumento en la
filtración y excreción de Na, la cual debe ser
contrarrestada por algún mecanismo debido a
la necesidad fisiológica de expandir el
extracelular durante el embarazo.
FUNCION TUBULAR
RENAL

13.  El mecanismo compensatorio está dado por el
Sistema Renina - Angiotensina - Aldosterona,
que constituye uno de los cambios fisiológicos
renales más importantes del embarazo.
 La Aldosterona aumenta la reabsorción de Na+,
sin que, finalmente, el metabolismo del Na+ se
altere.
 Los Estrógenos también ayudan en la
reabsorción.
FUNCION TUBULAR
RENAL

14.  El metabolismo del K no se ve afectado, dado
principalmente por la Progesterona que inhibe
la caliuresis exagerada que podría esperarse
con el aumento de la acción de la Aldosterona.
 Incluso se observa un blance (+) de 350 mEq
que permiten el desarrollo fetoplacentario
FUNCION TUBULAR
RENAL

15.  La excreción de Glucosa también está
aumentada en el embarazo.
 Algunos autores postulan que también existe
una disminución en la capacidad de
reabsorción a nivel de los túbulos proximales.
FUNCION TUBULAR
RENAL

16.  Esto lleva a dos consecuencias indeseadas:
 La dificultad de manejar a las Diabéticas
midiendo glucosuria
 El aumento de la susceptibilidad a la
infección del tracto urinario.
 Además están aumentadas la excreción de
aminoácidos, vitaminas y ácido fólico, lo que
determina otro factor de génesis de ITU.
FUNCION TUBULAR
RENAL

17.  Cambios hemodinámicos
 Aumento del volumen plasmático
 Aumento del gasto cardíaco
 Disminución de resistencias periféricas
 Disminución de la presión arterial
 Vasodilatación generalizada
RESUMEN DE LOS
CAMBIOS

18.  Cambios en riñón y vías urinarias
 Aumento del tamaño renal
 Aumento del flujo sanguíneo renal
 Hiperfiltración glomerular
 Creatinina 0,9 mg/dl ya indica insuficiencia renal
 Uricemia > 5,5 mg/dl es patológica
 Dilatación de las vías urinarias
RESUMEN DE LOS
CAMBIOS

19. • Bases fisiológicas
• Estimulación del sistema renina-angiotensina
• Aumento de síntesis y actividad de renina, de
angiotensina II y de aldosterona
• Sin embargo, en el embarazo existe una resistencia a
la accion de la angiotensiona II.
RESUMEN DE LOS
CAMBIOS

20.  Bases fisiológicas
 Aumento de la producción de prostaglandinas
vasodilatadoras y tromboxano
 El cociente prostaciclina/tromboxano se inclina
hacia el numerador
 Aumento de la generación de óxido nítrico con
niveles normales de endotelina
 Cortocircuito arteriovenoso (placenta)
RESUMEN DE LOS
CAMBIOS

21.  Bases fisiológicas
 Aumento de la producción de prostaglandinas
vasodilatadoras y tromboxano
 El cociente prostaciclina/tromboxano se inclina
hacia el numerador
 Aumento de la generación de óxido nítrico con
niveles normales de endotelina
 Cortocircuito arteriovenoso (placenta)
RESUMEN DE LOS
CAMBIOS

22. Gracias