1. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Francielli Casaril
João Pedro Papa
Tabata Oliveira Poloi
Valquiria Machado Pereira

2. HISTÓRIA




La historia de la Enfermedad de Chagas comienza en el año
1907, cuando el Doctor Osvaldo Cruz (Director del Instituto
Manghinos de Río de Janeiro), encomienda a uno de sus
discípulos, el Dr. Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas el
estudio de una campaña de profilaxis del paludismo.
El objeto era posibilitar la construcción del ferrocarril en el
noroeste del Estado de Minas Gerais, donde ésta enfermedad
atacaba
a
gran
número
de
trabajadores.
Estas personas poblaban en un ambiente desolador y
desalentador, donde poseían un alto grado de desnutrición y
enfermedades endémicas.
Al Dr. Chagas le asombro la gran cantidad de insectos
hematófagos que habitaban en ranchos alimentándose de
sangre humana y de animales domésticos.
Examinando el contenido intestinal de Panstrongylus
megistus, descubrió la presencia de crithidias que supuso que
era un parásito hemático.

3. 

Sin embargo, el importantísimo descubrimiento de
Carlos Chagas no obtuvo el reconocimiento que esta
terrible enfermedad merecía hasta al menos 50 años
después. Debido en buena medida a que la enfermedad
afecta principalmente las zonas más pobres del
continente americano, ni la comunidad científica, ni los
diversos gobiernos, ni la industria farmacéutica,
prestaron demasiada atención al mal de Chagas, que
sólo fue reconocido como un importante flagelo en la
salud pública de los países latinoamericanos en la
década de 1960.
Fue un médico argentino, Salvador Mazza, quien entre
1926 y hasta su muerte 20 años después, se dedicó
incansablemente a estudiar, combatir y difundir las
características de esta terrible enfermedad

4. 
La enfermedad de Chagas hoy constituye un
problema de salud de relevancia social y
económica en muchos países de América Latina.
Ha sido reconocida por la OMS como unas de las
13 enfermedades tropicales desatendidas del
mundo.

5. DEFINICIÓN
La enfermedad de Chagas, tripanosomiasis cruzi o
tripanosomiasis americana, es una parasitosis
endémica, aguda y crónica que afecta
principalmente los países latinoamericanos.
 Como la enfermedad está ligada a la pobreza, su
erradicación definitiva dependerá del desarrollo
socioeconómico. Por los numerosos factores
involucrados, a los cuales se suman aquellos de
poder político y económico, esta enfermedad pasa
a constituirse no sólo en una tradicional
enfermedad de la pobreza, sino en un paradigma
de los mecanismos de ocultamiento y exclusión
como forma de discriminación social y laboral.


6. ETIOLOGIA

El agente causal de esta enfermedad es Trypanosoma
cruzi, protozoo de la clase Zoomastigophora, familia
Trypanosomatidae. T. Cruzi parasita a hospederos
mamíferos.

La tripanosomiasis americana se transmite a los seres
humanos, a más de 150 especies de animales
domésticos (perros, gatos, cobayas, etc.) y a mamíferos
silvestres (roedores, marsupiales y armadillos). El
vector es un insecto hematófago (se alimenta de
sangre) conocido en América Latina como chinche
besucona o vinchuca, que se encuentra solamente en
América del Sur (especialmente en las zonas rurales,
donde la pobreza es generalizada).

7. 

El T. cruzi tiene tres aspectos morfológicos diferentes
(fig. 2): tripomastigote (forma flagelada que circula por
la sangre de los mamíferos, también se halla en el
intestino posterior de los triatominos), el amastigote (es
la forma aflagelada, se halla en los tejidos de los
mamíferos y allí se reproduce) y el epimastigote (es el
modo de multiplicación en el intestino del vector y es
eliminado con las deyecciones del triatomino, junto con
el tripomastigote, pero es destruido en la sangre).
En Bolivia hay una sola especie de vinchuca que
convive habitualmente con el hombre en el interior de
las viviendas y se alimenta con su sangre: es la
Triatoma infestans (fig.1), llamada popularmente
chinche gaucha, vinchuca negra, o simplemente
vinchuca.

8. TRIATOMA Y T. CRUZI

Triatoma Infestans

Aspectos morfológicos
del T. Cruzi

9. TRIPANOSOMA EN LA SANGRE.
TINCIÓN GIEMSA Y TINCIÓN DE WRIGHT

10. EPIDEMIOLOGIA
8 - 10 millones de casos en todo el mundo
 12.500 muertes al año
 13% de las muertes de bolivianos entre 15 e 75
años.
 Cochabamba, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija
 60 % de seropositividad en donadores de bancos
de sangre del departamento de Santa Cruz.
 vivienda precaria, desorganización interior, la
convivencia
con
animales
domésticos,
el
almacenamiento de alimentos que atraen a los
transmisores silvestres, conectan al ciclo originario
con el nuevo.


11. 
En los últimos 10 años, Bolivia ha implementado, un
importante programa de control de la transmisión de la
enfermedad
de
Chagas
que
ha
cambiado,
significativamente la situación epidemiológica de esta
infección en el país:
•CONTROL DE
TRANSFUSIONAL
LA
TRANSMISIÓN
•CONTROL
VECTORIAL
LA
TRANSMISION
DE
•CONTROL
DEL
RESERVORIO
LIMITACION DEL DAÑO
Y

12. AREA ENDÉMICA SEGÚN MUNICIPIOS
ANTES DE LA INTERVENCIÓN
Principales indicadores
☻ Área con presencia de vectores del territorio
nacional
60 %
☻ Municipios afectados:
168
☻ Comunidades:
9.130
☻ Viviendas afectadas:
700.000
☻ Población en riesgo
4.000.000
☻ Población infectada:
1.200.000
☻ Vector principal:
T. infestans
☻ Infestación para el 2000:
55 %
☻ % de vectores positivos
para T. cruzi:
19.7 - 50

13. EVOLUCIÓN DE LOS ÍNDICES DE INFESTACIÓN
VECTORIAL Y
ACCIONES DE ROCIADO
BOLIVIA
800.000
100,0
90,0
700.000
80,0
600.000
70,0
500.000
400.000
50,0
40,0
300.000
30,0
200.000
20,0
100.000
10,0
0
0,0
2000
Acciones de rociado
Infestación Post Rociado
181.072
200
1
333.621
55,0% 5,0%
2002
2003
2004
2005
2006
2007
49.388
672.456
171.860
211.368
66.632
54.339
5,0% 4,1%
2,8%
3,6%
2,9%
3,2%
Años
%
60,0

14. SERO - REACTIVIDAD PARA A LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS EN BANCOS DE SANGRE
Servicio
La Paz
TOTAL
Unidades
UNIDADES % de unidades
Colectadas POSITIVAS
reactivas
(ELISA o HAI)
19.440
373
1,9%
Cochabamba
12.286
1.295
10,5%
Santa Cruz
Chuquisaca
Oruro
Potosi
Beni
Tarija
20.441
3.641
1.689
1.325
681
2.305
408
52
31
26
40
40
61.808
1.457
2,0%
1,4%
1,8%
2,0%
5,9%
1,7%
2,4%
Total
Fuente: Estadisticas CRN/PNS/MSD

15. SEROPREVALECIA DE INFECCION POR T. CRUZI
EN NIÑOS
Sobre un total de 49.953 niños/as entre 1 y 15 años de edad tamizados, 5.498
fueron seropositivos de acuerdo a la siguiente distribución:
DEPARTAMENTOS
ENDEMICOS
PREVALENCIA (%)
1 a <5a 5 a <15 a
>15 a
Total
Chuquisaca
4,1
11,8
86,0
9,3
La Paz
3,3
8,1
----
5,6
Cochabamba
3,4
4,7
28,0
11,6
Potosí
4,2
3,9
44,9
13,8
Tarija
1,6
6,1
44,4
11,2
Santa Cruz
2,4
8,3
23,3
9,7
Total
3,6
6,4
31,2
11,0
Fuente: Programa Nacional de Chagas

16. SEROPREVALENCIA DE
INFECCIÓN POR T.
CRUZI EN MUJERES
(15 A
49 AÑOS DE EDAD)
EMBARAZADAS
Departamento
(2008)
Cochabamba
Tarija
Chuquisaca
Santa Cruz
Potosí
La Paz
Total
Sero
prevalencia
materna %
17.2
37.4
37.9
18.7
10.3
4.4
21.0
2004
Seroprevalencia
en mujeres
en edad
fertil (%)
2005
2006
2007
2008
2009 TOTAL
34.5
30.2
26.8
23.8
20.8
19.9
23.7

17. CHAGAS CONGÊNITO
Consolidado 2004-2009
TOTAL
Total serologías maternas
226010
Total madres positivas
53570
Seroprevalencia Materna
23.7%
Total Micrométodos RN
28481
Micrométodos RN +
Total micrométodos CTRL
445
7661
Micrométodos CTRL +
182
Total HAI 6-12 meses
5340
HAI 6-12 meses +
190
Total niños positivos
817
Tasa transmisión
2.9%

18. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN









El mecanismo más importante de transmisión es la vectorial,
debida a la deyección de los triatominos, que elimina
epimastigotes y tripomastigotes metaciclicos que penetran
por la picadura, hecho favorecido por el rascado de la zona
por el prurito que produce.
Hemotransfusion: por la transfusión de sangre infectada;
Drogadicción
intravenosa:
por
compartir
agujas
contaminadas
Transplacentaria: por la transmisión de la madre infectada a
su hijo durante el embarazo o el parto;
Leche materna
Contaminación accidental: por accidentes de laboratorio.
Trasplante de órganos: provenientes de una persona
infectada;
Animales parasitados: contacto con heces del triatomino
Digestiva: por alimentos contaminados con el parásito; por
ejemplo, por el contacto con heces de triatomino.

19. FISIOPATOLOGIA

Ciclo de la enfermedad:

20. FISIOPATOLOGIA

Los tripomastigotes metacíclicos provocan una
reacción inflamatoria local en el sitio de entrada, y
en poco tiempo son fagocitados por los macrófagos
en los cuales empiezan a multiplicarse, ya que son
capaces de escapar de la vacuola fagocítica.

El daño tisular durante la infección aguda por T.
cruzi es causado por el parásito mismo y por la
respuesta aguda inmunoinflamatoria del anfitrión,
que es provocado por la presencia del parásito.

21. PERÍODO PRIMARIO O AGUDO

Durante esta etapa se produce una diseminación
polihística, configurando un cuadro clínico
infeccioso generalizado y dando origen a una
miocarditis aguda y/o meningoencefalitis aguda.

Los signos que acompañan el cuadro agudo son:
hepatoesplenomegalia, cuadro bronquial-catarral,
anasarca a veces con edema facial (facies
abotagada).

Incluso meningismo, convulsiones y hasta coma
transitorio.

22. FISIOPATOLOGIA

23. PERÍODO SECUNDARIO INTERMEDIO, INAPARENTE,
LATENTE O INDETERMINADO.

Caracteriza por la disminución de la parasitemia, la
atenuación e incluso desaparición de los síntomas.

Constituye la etapa silenciosa de la enfermedad,
dado que la mayoría de las veces pasa inadvertida.
Concomitantemente con el descenso progresivo de
la parasitemia se produce un incremento de la
respuesta inmune. Esto condiciona que el hallazgo
directo
del
T. cruzi sea dificultoso.

24. PERÍODO TERCIÁRIO O CRÓNICO
DETERMINADO.

En esta etapa se manifiestan las lesiones
definitivas en los órganos blanco, como corazón,
aparato digestivo y sistema nervioso, caracterizado
por miocardiopatía dilatada, sindrome de
disperistalsis
esófago-gastro-entérico,
disautonomía y neuropsicopatía.

La miocardiopatía chagásica es la lesión más
característica de esta etapa crónica.

Las megavísceras se originan por la
lesión de los plexos mioentéricos
intramurales, en especial el de
Auerbach, lo que lleva a la progresiva
dilatación de la víscera digestiva.

25. FASES CLINICA Y EVOLUCIÓN

26. DIAGNÓSTICO

LOS 3 ESTAGIOS DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS:


Fase Aguda
Fase Indeterminada

Fase Crónica

27. DIAGNOSTICO CLINICO EN LA FASE AGUDA

El
paciente
puede
desarrollar
CHAGOMA (nódulo
cutáneo) edema periorbital unilateral, conjuntivitis
y
linfadenitis preauricular.

Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un
período de dos a tres meses dando lugar a una fase
asintomática.

28. SIGNO DE ROMAÑA

Está presente
agudos
en
el
20-50%
de los
casos

Sin dolor, frecuentemente acompañado de
conjuntivitis y agrandamiento de nódulo linfático
local. Este signo persiste por 30-60 días.
El signo de Romaña debe ser diferenciado de
la reacción inflamatoria en el infecado , la cual
persiste sólo por 3-7 días.


29. DIAGNÓSTICO CLINICO EN LA FASE
INDETERMINADA

Esta fase se caracteriza por la persistencia de la
infección sin presentar problemas clínicos para
reaparecer sólo varios años más tarde.

Pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopatia
y miocarditis.

30. DIAGNÓSTICO CLINICO EN LA FASE CRÓNICA

Esta fase es sintomática y puede aparecer años
o décadas después de la infección inicial.

La enfermedad afecta al sistema nervioso, al
sistema digestivo y al corazón. Infecciones
crónicas dan como resultado desórdenes
neurológicos.

31. FASE CRÓNICA

Después de pasar varios años en un estado
asintomático,
27%
desarrollarán
daños
daños digestivos y
de
aquellos
cardíacos,
un
3%
6%
infectados
tendrán
presentarán
con
trastornos del sistema nervioso periférico. Sin
tratamiento, la enfermedad de Chagas puede
ser mortal, por lo general debido al componente
de miocardiopatía.

32. ESTUDIOS LABORATORIALES

El diagnóstico clínico de la enfermedad de Chagas
debe confirmarse con el diagnóstico de laboratorio.

Especialmente en la infección aguda onde la
parasitemia es muy elevada.

Detectar la presencia de anticuerpos circulantes
específicos anti-T.cruzi dados por la respuesta
inmune del huésped, como sucede en las etapas
indeterminada y crónica, donde la parasitemia es
muy baja.

33. 
De acuerdo al criterio de la
Organización Mundial de la Salud, se
necesitan 2 reacciones positivas de 3
realizadas para considerar a un
individuo como chagásico. En este
sentido
las
tres
reacciones
recomendadas son:

Reacción inmunoenzimática, conocida
como ELISA.

Reacción
de
indirecta (TIF).

Reacción
de
hemoaglutinación
indirecta (HAI). En general se utiliza
una dilución mínima de 1:32.
inmunofluorescencia

34. 
En la etapa aguda se utiliza: examen microscópico
de sangre fresca, examen de gota gruesa, método
de concentración de Strout, microhematocrito.

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda
se realiza mediante la detección de parásitos
através de la detección de anti cuerpos.

Los parásitos circulantes son móviles se pueden
ver en las preparaciones frescas de sangre.

35. RADIOGRAFIA DE TORAX – FASE CRÓNICA:
CARDIOMEGALIA

36. TRATAMIENTO
Consiste en la eliminación del T. cruzi de la sangre y de los tejidos.
Benznidazol (BNL)
Adultos: 5 mg/kg diarios durante 30 a 60 días.
Niños: Hasta 10 mg/kg diarios durante 60 días.
 Nifurtimox (NFX)
Adultos: 8-10 mg/kg diarios durante 60-90 días.
Niños: Hasta 15 mg/kg diarios durante 60 días.
 Tanto el BNL como el NFX, vienen en tabletas y
las dosis totales diarias deben administrarse en
dos o tres fracciones similares, de preferencia
después de ingerir alimentos, con intervalos de
8 a 10 horas.


37. NUEVO: POSACONAZOL
Diferencia es que este si es capaz de aniquilar al
parásito tripanosoma cruzi.
 Inhibe la síntesis del ergosterol y así el parásito no
puede sobrevivir.
 Aumenta
su efectividad al ser combinado
con amiodarona.
 Este nuevo tratamiento fue descubierto por un
grupo de 15 venezoelanos del instituto de estudios
avanzados (idea), en febrero de 2006.


38. EM ESTUDIO : EL MEDICAMENTO
E1224




Programa clínico de chagas de la Iniciativa Medicamentos para
Enfermedades Olvidadas.
Pruebas clínicas en humanos del medicamento E1224,
encontrado en la biblioteca del laboratorio japonés EISAI
El medicamento E1224 cuenta con mucho potencial para tratar
la enfermedad en menor tiempo y con menos efectos
secundarios.
En junio de 2012 en Bolivia se escogió un grupo de personas
afectadas por la enfermedad para realizar la segunda fase de
pruebas clínicas.

La tercera fase de pruebas será en
otros países con alto número de
pacientes: Brasil, Argentina, México,
Colombia, España y EUA.

39. PREVENCIÓN

No hay vacuna contra la
enfermedad de Chagas. El
método más eficaz para
prevenirla en América Latina
es el control vectorial

Es necesario para prevenir
la
infección
por
transfusiones sanguíneas y
donación de órganos.

40. MÉTODOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

1. rociamiento de las casas y sus alrededores con
insecticidas,

2. medidas preventivas personales, como el empleo de
mosquiteros;

3. buenas prácticas higiénicas en la preparación, el
transporte, el almacenamiento y el consumo de los
alimentos;

41. ORIENTACIÓN LABORAL

Los
individuos
sin
síntomas,
con
electrocardiograma y radiología normales y
prueba de esfuerzo negativa, no deberán ser
restringidos en su actividad laboral.
Bloqueos intraventriculares avanzados
 Marcapasos cardíacos definitivos
 Cardiodesfibriladores
 Taquiarritmias


42. CONTROL DE LA EMBARAZADA Y DEL RECIÉN
NACIDO

En toda mujer embarazada en su primer
control prenatal, debe investigarse infección
chagasica a través de una muestra de sangre

Si la embarazada llega al parto sin esta
determinación, debe realizarse la misma durante
su internación en la Maternidad. Se recomienda
verificar el resultado antes del alta.

43. MEDIDAS QUE DEVEM SER TOMADAS
Para eliminar la transmisión de la enfermedad de Chagas y
proporcionar asistencia sanitaria a las personas infectadas en todos
los países afectados

fortalecer los sistemas
epidemiológicas
mundiales
de
vigilancia
e información

prevenir la transmisión , la transfusión sanguínea y el trasplante del
todos los países que tiene esta enfermedad

promover la identificación de pruebas diagnósticas para el cribado y
el diagnóstico de la infección

Dar atención adequada a los pacientes afectados

Mejoramiento de la vivienda rural

Implementación de un programa de educación sanitaria en todos
los niveles y por todos los medios, llegando a la mayor cantidad
de población posible.