1) O documento discute a preservação da bexiga como opção de tratamento para câncer de bexiga muscular invasivo comparado à cistectomia. 2) Estudos mostram que a quimio-radioterapia pode levar a taxas de controle local semelhantes à cistectomia, preservando a função e qualidade de vida dos pacientes. 3) A abordagem trimodal com radioterapia, quimioterapia e cistectomia de salvamento em caso de falha mostra bons resultados de sobrevida quando aplic

1. Preservação de órgão em
câncer de bexiga:
A favor de Radio/QT
Carlos Vita Abreu

2. Preservação Vesical
TCC de Bexiga músculo-invasor
Cistectomia e Preservação
Reconstrução Vesical
Objetivos
Sobrevida
Prevenção de falhas pélvicas e à distância
Reservatório urinário funcional e qualidade de vida

3. Preservação Vesical
Resultados de tratamento exclusivo
Tratamento Controle Local
RTU exclusiva 20%
RT exclusiva 40%
QT exclusiva 19%

4. Contextos diferentes da Radioterapia (+/- QT)
na d. músculo invasiva
• Cistectomia é o tto padrão & Paciente “foge” do cirurgião
– EUA, Brasil (muito raro)
– Pcte tem boa performance e boa função vesical; T2>T3-4
– Protocolo “tri-modal” de preservação (ex: MGH), estudos fase II
• Cistectomia é o tto padrão & Cirurgião “foge” do paciente
– ICESP
– Pcte tem performance e função vesical ruins, a maioria sintomático,
T3-4>T2, ausência de estudos prospectivos
– RTU completa é impossível; QT nem sempre é possível
• Cistectomia não é o tto padrão
– UK
– Pcte de boa performance; T2>T3-4
– Protocolo “bi-modal”, recente estudo fase III

5. Tto trimodal
MGH experience
Máxima RTU
RTQT
Cistoscopia para acessar resposta
Resposta incompleta Resposta completa
Cistectomia ±
RTQT
QT adjuvante
> Tumor T1
Recorrência
Seguimento de longo termo com cistoscopia

6. • 348 pctes, 1986-2001, 8 protocolos do MGH ou
RTOG
• cT2-4aN0M0
• 54% T2; 65% RTU completa; 16% hidronefrose
• 72% RC à indução
Efstathiou European Urology 2012

7. Tto trimodal
MGH experience
Intact bladder DSS (5ª)= 60%
Efstathiou European Urology 2012

8. Tto trimodal
MGH experience
R1-2 vs R0
2x Ciste
Efstathiou European Urology 2012

9. MGH experience
Seguimento e Recorrências na Bexiga Preservada
• 30% evoluiu com Recidivas ou Tu de novo
superficiais
• 13% evoluiu com Rec invasivas
Zietman Urology 2001
• Total de cistectomias: 29%
– 17% de Ciste imediatas (“non CR”)
– 12% de Ciste de salvamento
Efstathiou European Urology 2012

10. MGH experience
Avaliação urodinâmica e QoL
• 78% tem bexiga com parâmetros de fluxo e capacidade
normais
• 85% sem urgência ocasional ou persistente
• 25% com alteração intestinal ocasional ou moderada
• 50% com função erétil normal
Zietman J Urology 2003

11. 360 pctes
• 90% PS 0-1
cT2-T4aN0; PS 0-2 • Idade média 71ª (64-76)
• 82% T2
R • 55% Cistoscopia pré RT =R0
RT (RTU ou QT neo)
• 1/3 QT neo
5 • 2 esquemas de RT
(55Gy/20fxs ou 64Gy/32fxs)
2ª random.(1/3):
M
No random.
“RT fields”
Ciste salv.

12. Resultados
Salvage cistectomy (2ª)
•QT-RT: 11.4%
•RT: 16.8%

13. Análise de subgrupos

14. Toxicidade

15. Conclusões
• Cistectomia é o tto padrão para a doença músculo invasiva!
– Pq é historico? SIM
– Pq o CL ~100%? SIM
– Pq cura mais? Não sabemos
– Pq a qualidade dos reservatórios é tao boa qto de uma bexiga? Não
• Quimio-Radioterapia conc. é uma opção alternativa muito
boa.
– Pq o CL é bom (60-70%)? SIM (especialmente se T2)
– Pq não compromete a SV dos pacientes? Não sabemos
– Existe o risco de ciste de salvamento? SIM (10-30%)
– Pq a qualidade da bexiga preservada é muito boa? SIM

16. Ciste vs Preservação
Sobrevida

17. A favor da preservação com QT-RT na
doença músculo invasiva:
• Em pacientes de alto risco cirúrgico e idosos
– Como? “Esquema inglês”
– Quando? Imediatamente após o diagnóstico
• Em pctes “jovens” e saudáveis selecionados
– Quem? T2, unifocal, sem hidronefrose, função vesical ok,
aderente, entendimento da eventual necessidade de cistec.
• Análise molecular pré tto: MRE11 expression
» Choudhury Cancer Res 2010
– Onde? Ambiente multidiciplinar
– Como? “Esquema do MGH/RTOG” com RTU máxima
Ciste de salvamento ao menor sinal de insucesso

18. • Obrigado !