1. CUIDADOS DE 1
ENFERMERÍA A
PACIENTES CON VÍA
AÉREA ARTIFICIAL Y
VENTILACIÓN
MECÁNICA.
Por:
JONNATAN BAEZ PABON
ALFONSO OLARTE BARRERA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
FACULTAD DE ENFERMERÍA

2. ANATOMÍA DE
2
LA VÍA AÉREA
http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/

3. ANATOMÍA
3
DE LA VÍA AÉREA
http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.html
........http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-
interior-de-los-organos/

4. ANATOMÍA
4
DE LA VÍA AÉREA
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/A
NATOMIA.htm......http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/p

5. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO
5
RESPIRATORIO
 Respiración externa:
 Trasferencia de O2 y intercambio de CO2. entre
el aire atmosférico y la sangre de los capilares
pulmonares, luego la sangre sistema y final los
diferentes tejido.
 Respiración celular:
 La reacción intracelular del O2 con las
moléculas, para producir CO2, H2O y ATP.

6. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO
6
RESPIRATORIO
 4 PROCESOS:
 Ventilación: intercambio de gases entre la
atmosfera y los pulmones.
 Intercambio de gases: O2 y CO2 entre los pulmones
y la sangre.
 Transporte: O2 y CO2 en la sangre hasta los tejidos.
 Intercambio gaseoso: entre la sangre y las células

7. FUNCIONES DEL APARATO
7
RESPIRATORIO

8. 8
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRe
spiratorio/02Mecanica.html
ESQUEMA GENERAL DEL
PROCESO RESPIRATORIO

9. LA CIRCULACIÓN
9
PULMONAR
 Características
funcionales:
 Es un sistema de alto
flujo, recibe el toral 5
a 6 lit./min del gasto
cardiaco.
 Funciona con una
presión de 10 mmHg
 Sistema de baja
resistencia vascular

10. VÍAS RESPIRATORIAS
10
 SE DIVIDEN EN DOS
PARTES:
 Las vías aéreas
superiores:
 La nariz
 La faringe
 Las vías aéreas
inferiores:
 La laringe
 La tráquea http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/bi
ologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-
 Los bronquios humano/sistema-respiratorio/

11. FUNCIONES DE LA NARIZ
11

12. FUNCIONES DE LA MUCOSA
12
RESPIRATORIA
 La mucosa que tapiza las
vías aéreas, están cubiertas
por células con cilios y
células que producen moco.
 El moco adhiere partículas
del aire.
 Y los movimientos ciliares
transportan el moco hacia
el exterior.
 Es tragado o expulsado
muchas veces sin darnos
cuenta.
http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/me
mbranas.html

13. CONCEPTO DE
13
VENTILACIÓN MECÁNICA
Un ventilador
mecánico es un
dispositivo de
respiración a presión
negativa/positiva con
que se conservan las
respiraciones de
manera automática
durante periodos
prolongados.http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-
de-cuidados-intensivosuci.html

14. ASPECTOS GENERALES
SOBRE LA VENTILACIÓN
14
MECÁNICA
La necesidad de controlar las respiraciones
del sujeto durante la cirugía.
 TX de lesiones cefálicas graves.
 Oxigenar la sangre cuando la ventilación de la
persona es inadecuada y descansar los
músculos respiratorio.
 La asistencia a paciente con VM es parte
integral de los servicios de enfermería.
 En unidades de cuidados intensivos,
medicoquirúrgicas y el hogar.

15. ASPECTOS GENERALES
SOBRE LA VENTILACIÓN
15
MECÁNICA
 Conocer la necesidades pulmonares de cada
persona.
 Conocer los principios de la VM y el cuidado
que el enfermo requiere.
 Mantener una buena comunicación entre los
miembros del equipo.
 Los objetivo del TX.
 La separación de la VM
 Tolerancia de paciente a los cambios de la
ventilación.

16. INDICACIONES
16

17. INDICACIONES
17
 PACIENTES CON:
 Cirugía abdominal y
torácica.
 Sobredosis de fármacos.
 Trastornos
neuromusculares.
 Lesiones por inhalación de
gases tóxicos.
 Traumatismos múltiples.
 Choque
 Falla orgánica múltiple y
coma.
 Apnea no reversible

18. CLASIFICACIÓN DE LOS
18
VENTILADORES
 SE CLASIFICAN SEGÚN LA
FORMA QUE SOSTIENEN
LA VENTILACIÓN:
 Ventiladores de presión
negativa.
 Ventiladores de presión
positiva.

19. VENTILADORES DE PRESIÓN
19
NEGATIVA
 CONCEPTO:
 Ejercen una presión negativa en la parte externa del
tórax.
 Disminuyen la presión intratorácica durante la
inspiración, el aire fluye a los pulmones llenando su
volumen.
 SE EMPLEA:
 Pacientes con insuficiencia respiratoria.
 Trastornos neuromusculares como:
 Poliomielitis
 Distrofia muscular
 Esclerosis lateral amiotrófica
 Miastenia gravis.

20. VENTILADORES DE PRESIÓN
20
NEGATIVA
 NO ES APROPIADO:
 Para el paciente inestable o complejo o para
aquel cuya condición requiere cambios
frecuentes en la ventilación.
 No requieren intubación de la vías aéreas.
 Son fáciles en el uso del hogar.
 TIPOS DE VENTILADORES DE PN:
 Pulmón de acero, ventilador con recubrimiento en
cuerpo y coraza torácica.

21. VENTILADORES DE PRESIÓN
21
NEGATIVA
 RESPIRADOR DRINKER (PULMÓN DE ACERO):
http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-
que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html

22. VENTILADORES DE PRESIÓN
22
NEGATIVA
 VENTILADOR CON RECUBRIMIENTO EN CUERPO Y
CORAZA TORACICA:
 Requieren una jaula o caparazón rígido para
crear una cámara de presión negativa alrededor
del tórax y el abdomen.
 Solo en pacientes seleccionados.
http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-
181472

23. VENTILADORES DE PRESIÓN
23
POSITIVA
 CONCEPTO:
 Expanden los pulmones al ejercer presión positiva en
las vías respiratorias y así a los alveolos a expandirse
durante la inspiración.
 Espiración es de manera pasiva.
 Su uso continuo requiere entubación endotraqueal o
traqueostomía.
 Usos generalizado en el medio nosocomial.
 Existen tres tipos de ventiladores de presión positiva:
 Ventiladores de presión
 Ventiladores de tiempo
 Ventiladores volumétricos.

24. VENTILADORES DE PRESIÓN
24
POSITIVA
 VENTILADORES DE PRESIÓN:
 Terminan la inspiración cuando se alcanza la
presión preestablecida. (el aparato se activa,
aporta flujo de aire hasta que llega a cierta
presión predeterminada y se desactiva).
 El volumen de oxigeno varia por los cambios en
la resistencia o distensibilidad de las vías
pulmonares.
 Ventiladores de uso corto, adultos en sala de
recuperación.

25. VENTILADORES DE PRESIÓN
25
POSITIVA
 VENTILADOR DE PRESIÓN:
http://www.grupomedinc.com/product_info.php?
products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6

26. VENTILADORES DE PRESIÓN
26
POSITIVA
 VENTILADOR DE TIEMPO:
 Este tipo interrumpe o
controla la inspiración
después de un tiempo
preestablecido.
 El volumen de aire esta
regulado por la duración de
la inspiración y la velocidad
del flujo de aire.
 Tiene un control que
detecta la FR. http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-
ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos
 Se utiliza en neonatos y
lactantes.

27. VENTILADORES DE PRESIÓN
27
POSITIVA
 VENTILADOR SVOL É ICOS
E UM TR :
 Se controla el volumen de aire que recibe el
enfermo con cada inspiración. Al aportarse el
volumen preestablecido.
 El ventilador se desactiva y la exhalación se
da en forma pasiva.
 El volumen de aire aportado es constante de
un ciclo a otro, respiraciones constantes y
adecuadas.
http://www.biomedicaenlinea.com/productos2.php?id_categoria=5

28. VENTILADORES DE PRESIÓN
28
POSITIVA NO INVASIVA
 Se proporciona con mascarillas faciales
cubren la nariz y la boca.
 Mascarillas nasales u otros dispositivos
nasales.
 Elimina la necesidad de intubación
endotraqueal o traqueostomía.
 Se usa:
 Ventilador volumétrico
 Ventilador de presión controlada
 Ventilador de presión positiva continua
 Ventilador de presión positiva en dos niveles.

29. VENTILADORES DE PRESIÓN
29
POSITIVA NO INVASIVA
 El modo mas cómodo para el paciente es la
ventilación de presión controlada y asistida
con presión.
 Pacientes considerados para ventilación
incruenta son:
 Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
 Edema pulmonar agudo.
 COPD o insuficiencia cardiaca congestiva mas
trastorno del sueño

30. AJUSTE DEL VENTILADOR
30
 Que el paciente este cómodo y sincronizado con el aparato.
 Ajustar el aparato al volumen de ventilación pulmonar requerido 10 – 15 ml/kilogramo.
 Ajustar el aparato para mantener una [ ] mínima de oxígeno (PaO2 normal de 80 a 100
mmHg). Inicio alto, ir disminuyendo.
 Registrar la PIMaxima.
 Ajustar el modo (ventilación controlada o asistida) y la frecuencia. Según orden medica.
Ajustar la PEEP y apoyo si es necesario.
 Ajustar la sensibilidad, sea activado con el menos esfuerzo (2mmHg de fuerza inspiratoria
negativa).
 Registrar el V min, medir la presión parcial de PCO2, pH y PO2 a los 20 min de ventilación.
 Ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno y la frecuencia, con los resultados de la
gasometría arterial.
 En caso de inicio súbito de confusión, agitación o lucha contra el ventilador por cualquier
motivo inexplicable, establecer si hay hipoxia y ventilar al sujeto manual mente con O2 al
100% mediante bolsa de reanimación.

31. VALORACIÓN DEL EQUIPO
31
 Cerciorarse de que el equipo funciona y los ajustes son correctos.
 ESTO CORRESPONDE A ENFERMERÍA Y DEBE NOTAR EN ÉL:
 Tipo de ventilador (volumétrico, de presión o pulmón de acero.
 Modo de control (ventilación controlada, ventilación controlada asistida o mandatoria
intermitente sincronizada.
 Ajustes del volumen de ventilación pulmonar y frecuencia (10 a 15 ml/kg, velocidad 12 a16 x
min).
 Ajuste de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno)
 Presión inspiratoria alcanzada y límite de presión (normal de 15 a 20 cmH2O) aumenta
donde hay resistencia de vías respiratorias o menos adaptabilidad pulmonar.
 Sensibilidad (FI de 2 cmH2O debe disparar el volumen).
 Relación inspiración – espiración (1:3; 1 inspiración a 3 segundos de espiración).
 Volumen por minuto (6 a 9 Litros/min)
 Ajuste de suspiro (1.5 veces del volumen de VP y rango de 1 a 3h)
 Presencia de agua en la sonda, desconexión o acodamiento.
 Humectación (humidificador este lleno de agua) y T°
 Alarmas (que funcionen)
 Nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y apoyo o ambos si lo hay, con
frecuencia la PEEP se mantiene de 5 a 15 cm de agua.

32. 32

33. 33

34. PACIENTE
PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN
34
Disminución en el retorno Valorar FC, PA, PVC, la presión
COMPROMISO venoso debido a la aplicación en cuña de la arteria
CARDIOVASCULA
de presión positiva a los pulmonar y gasto urinario.
R
pulmones
Aplicación de presión positiva Notificar al medico
a los pulmones, altas
Inserción de una sonda de
presiones producen rotura
pleurostomía
BAROTRAUMA/ alveolar.
N
EUMOTORAX Evitar ajustes de presión alta
para pacientes con COPD,
SIRA, antecedentes de
neumotórax.
Derivación de los mecanismos Usar una técnica aséptica
normales de defensa; roturas meticulosa
INFECCIÓN frecuentes del circuito del
PULMONAR ventilador; disminución de la Cuidar la boca con frecuencia
movilidad; reflejo tusígeno Mejorar el estado nutricional
alterado

35. 35

36. VALORACIÓN
36

37. DIAGNÓSTICO
37
DE ENFERMERÍA

38. POSIBLES
38
COMPLICACIONES

39. INTERVENCIONES DE
39
ENFERMERÍA
 PROMOCIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO:
 Mantener la ventilación alveolar y el suministro de O2.
 Algunas alteraciones se deben al ajuste del aparato respiratorio.
 Detectar signos y síntomas de hipoxia y verificar la rta al TX.
 Buena comunicación entre el personal.
 Administrar analgésicos para aliviar el dolor sin causar
depresión respiratoria.
 Cambios de posición
 Equilibrio adecuado de líquidos.
 Presencia de edemas periféricos
 Calcular el consumo y gastos diarios
 Vigilar el peso corporal diario
 Observar efectos secundarios.

40. INTERVENCIONES DE
40
ENFERMERÍA
 PROMOCIÓN DE UNA ELIMINACIÓN EFECTIVA DE
SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:
 Esto aumenta las secreciones.
 Se debe auscultar cada 2 o 4 horas identificar secreciones.
 Aspiración de secreciones
 Fisioterapia torácica
 Cambios de posición frecuentes
 Movilización temprana
 La succión se debe realizar cuando este indicado y no como
procedimiento de rutina.
 Los suspiros periódicos previenen tanto las Atelectasias como mayor
retención de secreciones.
 La humidificaciones de las vías respiratorias para expectorar
 Los broncodilatadores y agentes mucolíticos para dilatar el árbol
bronquial y causar expectoración de secreciones.

41. INTERVENCIONES DE
41
ENFERMERÍA
 PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS E INFECCIONES:
 Cuidados de la sonda endotraqueal y traqueostomía.
 Tubos de ventilación deben ejercer poca tracción o
deformen al mínimo la sonda que esta en la tráquea.
 Medir presión del manguito cada 8h mantener por debajo
de 25cmH2O, detectar fugas.
 Pacientes con mayor riesgo de infección.
 Reemplazar tubos y circuitos de ventilación a intervalos.
 Higiene bucal frecuente.
 La presencia de sonda naso gástrica y el uso de
antiácidos puede causar neumonía nosocomial por
aspiración subclínica.
 Elevación de la cabeza por encima del estomago.

42. INTERVENCIONES DE
42
ENFERMERÍA
 PROMOCIÓN DE UNA MOVILIDAD OPTIMA:
 Si se puede pasar de la cama a una silla.
 Actividad muscular estimulan la respiración.
 Mejorar el estado de animo.
 Paciente en cama permanentemente debe
realizarse ejercicios pasivos cada 8 horas.
 Prevenir atrofia muscular.
 Contracturas
 Estasis venosa.

43. INTERVENCIONES DE
43
ENFERMERÍA
 PROMOCIÓN DE UNA COMUNICACIÓN
OPTIMA:
 Valorar la capacidad de comunicación del sujeto
con:
 ¿esta consciente el enfermo y es capaz de
comunicarse (asiste o niega con la cabeza)?
 ¿está su boca obstruida por la sonda de modo que no
puede hablar?
 ¿su mano esta fuerte y disponible para escribir?
 Después de esto buscar la mejor forma de
comunicación y la que sea mas adecuada.

44. INTERVENCIONES DE
44
ENFERMERÍA
 PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO:
 La explicación de los procedimientos cada vez
que se realizan.
 Fomentar su participación en las decisiones
relativas a cuidados, horarios y tratamiento.
 Realizar actividades recreativas, ver tv, ori
música o caminar.
 Técnicas de reducción de estrés.

45. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
45
POTENCIALES
 ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:
 Se presentan como resultado de ventilación de
presión positiva.
 A causa de que la presión intratorácica positiva
durante la inspiración comprime el corazón y
grandes vasos se reduce el gasto cardiaco y el
retorno venoso.
 Buscar signo de hipoxia (inquietud, aprensión,
confusión, taquicardia, taquipnea, respiración
trabajosa, palidez, cianosis, diaforesis,
hipertensión transitoria y disminución de gasto
urinario.

46. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
46
POTENCIALES
 BAROTRAUMA Y NEUMOTÓRAX:
 La presión positiva excesiva causa lo anterior.
 Compromete el retorno venoso, el gasto cardiaco
y la presión arterial.
 Considerar cambios en la saturación de oxígeno
o insuficiencia respiratoria.
 Esta en peligro la vida.

47. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
47
POTENCIALES
 INFECCIÓN PULMONAR:
 Se presenta un riesgo elevado de infección.
 Informar al medico si hay fiebre o cambios en el
color, y olor del esputo

48. RESULTADOS
48
ESPERADOS
 Intercambio gaseoso  Comunicación eficaz a través de
adecuado, ruidos mensajes escritos, gestos.
respiratorios, gasometría  Estrategias eficaces de
arterial y los signos vitales. afrontamiento:
 Ventilación adecuada con  Exprese temores y preocupaciones.
un mínimo de moco.  Participe en la toma de decisiones
 Ausencia de lesiones o  Técnicas de reducción de estrés.
infecciones de acuerdo con  Ausencia de complicaciones:
la T° y recuento de  Ausencia de compromiso cardiaco,
leucocitos. signos vitales estables y gasto
 Movilidad dentro de las urinario adecuado.
posibilidades del paciente:  Ausencia de neumotórax de acuerdo
con radiografías normales y
 Pase de cama a la silla,
oxigenación adecuada.
levante peso o camine.
 Ausencia de infección pulmonar, T°
 Que realice los ejercicios de
normal, secreciones pulmonares
amplitud de movimientos
trasparentes y cultivos negativos.

49. SEPARACIÓN DEL
49
VENTILADOR
 SE LLEVA A CABO EN TRES ETAPAS:
 Separación del ventilador, de la sonda y del
oxígeno.
 Tan pronto sea posible sin comprometer la seguridad
del paciente.
 La separación se inicia cuando la persona se esta
recuperando de la etapa aguda del problema medico
o quirúrgico.
 la insuficiencia respiratoria a sido revertida.

50. CRITERIOS PARA LA
SEPARACIÓN DEL
50
VENTILADOR
CRITERIOS
Las mediciones objetivas de la Poder generar una capacidad mínima
capacidad de ventilación del paciente de 10 a 15 ml/kg normal en reposo.
incluyen.
Fuerza inspiratoria espontanea de
cuando menos -20 cm de agua
Una PaO2 mayor de 60 mmHg con una
FiO2 menor de 40%
Signos vitales estables
Cuando se a decido que el paciente Capacidad vital
tiene una capacidad de ventilación Fuerza inspiratoria
adecuada con las siguientes
mediciones: Frecuencia respiratoria
Volumen de ventilación pulmonar en
reposo
Ventilación por minuto
Gasometría arterial

51. PREPARACIÓN DEL
51
PACIENTE
 No se deben dejar de lado los factores que deterioran el
suministro de oxígeno y la eliminación de CO2, ni los
que incrementan la demanda de oxigeno o afectan al
estado en general.
 Preparación psicológica adecuada antes y durante.
 Debe saber que se espera de el durante el
procedimiento.
 Debe calmarse a la persona con comentarios
adecuados.
 Debe explicarle lo que ocurrirá durante la separación de
la VM y la función que desempeña él.
 Compañía constante.

52. MÉTODOS DE
52
SEPARACIÓN VM
 MÉTODO TRADICIONAL:
 Consiste en cambiar de un modo de ventilación
controlada y asistida o SIMV a una o mas pruebas
con piezas en forma de T.
 se usa cuando hay apoyo ventilatorio a corto plazo.
 El paciente esta consciente, alerta y respira sin dificultad,
tiene buenos reflejos nauseos, tusígeno y
hemodinámicamente estable.
 Respira espontanea con oxigeno humidificado.
 Se mantiene con la misma o mas alta concentración de
oxígeno.
 Si el paciente se encuentra estable se puede retirar la
intubación al cabo de 2 o 3 horas.
 Permitir la ventilación espontanea mediante la adm de

53. MÉTODOS DE
53
SEPARACIÓN VM
 VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA:
 Está indicada si el paciente satisface todos los
criterios para la separación pero no puede
sostener una ventilación espontánea adecuada
durante periodos largos
 Registrar:
 Frecuencia respiratoria
 Volumen de ventilación pulmonar espontanea y generado
por la máquina.
 Fracción inspirada de oxígeno
 Niveles de gasometría arterial.

54. MÉTODOS DE
54
SEPARACIÓN VM
 Si no hay un deterioro aparente de tales parámetros y si
la persona mantiene volúmenes adecuados de
ventilación pulmonar, la frecuencia de la ventilación se
disminuye en forma progresiva y el individuo debe
confiar en la respiración espontánea hasta finalizar la
separación.
 Seguida de cuidados intensivos pulmonares:
 Oxigenoterapia
 Valoración de gasometría arterial
 Oximetría de pulso
 Tratamiento con broncodilatadores
 Fisioterapia torácica
 Alimentación, hidratación y humidificación adecuadas.
 Espirometría incentiva.

55. BIBLIOGRAFÍA
55
 TERAPIA INTENSIVA; sociedad argentina de terapia intensiva; editorial
panamericana; cuarta edición.
 BASES DE LA FISIOLOGÍA; Beatriz Gal Iglesias; editorial Tébar; segunda edición.
 FISIOLOGIA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS; universidad de cuenta; facultad de
medicina.
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA, David Le Vay; editorial paidotribo; segunda
edición.
 ATLAS BASICO DE FISIOLOGÍA; editorial parramon; pag 36.
 http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
 http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.htmll
 http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-interior-de-los-organos/
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/ANATOMIA.htm..
 http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/pulmones
 http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/02Mecanica.html
 http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/
 http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/membranas.html
 http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-de-cuidados-intensivosuci.html
 http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
 http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-181472
 http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
 http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos
