1. Stelselwijzigingen Curatieve zorg:
Rimpels in het
ziekenhuislandschap
Cor Calis, bestuurder Havenziekenhuis
Utrecht, 16 april 2014
Client partner
logo if required

2. Integrale bekostiging
• In 2015 zal er in de ziekenhuiszorg nog maar één tarief gelden voor elke
zorgprestatie
• In dat ene integrale tarief zitten alle kosten van het ziekenhuis en ook
het honorarium van de medisch specialist.
• Medisch specialisten kunnen ook na invoering van de integrale
2Copyright © Flevum 2014. All Rights Reserved
Presentation Title | Date
Client partner
logo if required
Client partner
logo if required
• Medisch specialisten kunnen ook na invoering van de integrale
bekostiging, in 2015, desgewenst als vrij ondernemer werken, maar zij
moeten dan wel bereid zijn feitelijk ondernemersrisico te gaan lopen.
• Keuze Specialisten: loondienst, het samenwerkingsmodel of het
participatiemodel
• In alle gevallen zal de huidige relatie tussen specialist en
ziekenhuis(bestuur) wijzigen
• Huidige verhoudingen kunnen onder druk komen te staan
• Een eventuele discussie over Goodwill zal dit niet verminderen

3. Regiomaatschappen
• Aantal is toegenomen als reactie op eisen fiscus t.a.v. vrij
ondernemerschap
• Wordt door de zorgverzekeraars met argusogen gevolgd: de
precaire balans tussen ziekenhuisbestuur en maatschappen kan
in gevaar komen
3Copyright © Flevum 2014. All Rights Reserved
Presentation Title | Date
Client partner
logo if required
Client partner
logo if required
in gevaar komen
• Wordt kritisch gevolgd door NMA ivm mogelijke kartelvorming
• Zijn impuls voor fusie bewegingen tussen ziekenhuisorganisaties.

4. Plannen herinrichting Spoedzorg
• ZN zet druk op planvorming
• Plannen zijn vooral geënt op volume normen
• Wetenschappelijke verenigingen missen onderbouwing,
o.a. op output indicatoren
4Copyright © Flevum 2014. All Rights Reserved
Presentation Title | Date
Client partner
logo if required
Client partner
logo if required
o.a. op output indicatoren
• Hevige discussie binnen de ROAZ regio’s
• Portfolio van veel ziekenhuizen kan ingrijpend wijzigen:
continuïteitsvraagstukken?

5. Financien
• Banken zien ziekenhuizen niet meer als een risico arme
bedrijfstak na het faillissement van Ruwaard van Putten
ziekenhuis.
• Kredietruimtes worden verlaagd
• Risico opslagen op bestaande leningen
• Slechte resultaten onderlinge waarborgmaatschappij leidt tot
5Copyright © Flevum 2014. All Rights Reserved
Presentation Title | Date
Client partner
logo if required
Client partner
logo if required
• Slechte resultaten onderlinge waarborgmaatschappij leidt tot
afwaarderen aandelenkapitaal voor deelnemers tot 50%
• Accountants durven 2013 slechts een beperkte goedkeuring van
de jaarrekeningen af te gegeven agv moeilijk in te schatten
waarde omzet door opeenvolgende stelselwijzigingen
• “Fraude” discussie leidt tot scherpere materiële controle
accountants: registratie uit het verleden wordt getoetst aan
verscherpte regelgeving anno 2014

6. Governance
• Bestaande verhoudingen worden opgeschud
• Bestuurders onder de maatschappelijke loep
• Impact WNT: mobiliteit onder bestuurders zal niet
toenemen, medici zullen niet snel voor bestuurlijke
6Copyright © Flevum 2014. All Rights Reserved
Presentation Title | Date
Client partner
logo if required
Client partner
logo if required
toenemen, medici zullen niet snel voor bestuurlijke
carrière kiezen
• In samenwerkingsmodel is duaal management
uitgesloten