Algunas respuestas sobre las consultas más frecuentes de ginecología y obstetricia en las consultas de atención primaria.

1. Consultas gineco-
obstétricas en Atención
Primaria
Fátima Kang Gil

2. ●
Actividades preventivas
– Embarazo
– Cáncer
●
Trastornos menstruales
●
Infecciones vaginales

3. Embarazo
Mortalidad perinatal en España: 4,9%
Número de visitas recomendadas:4-9
Importancia de consulta prenatal
Promoción de hábitos saludables y Prevención

4. Consulta prenatal
●
Anamnesis:
– Edad, AMQx, AF, AGO, entorno (factores
ambientales).
●
Exploración física:
– Pulso, TA, peso, talla
– Genital y mamaria
●
Advertencia sobre medicamentos
– Distinguir aquellos teratogénicos
●
Pruebas complementarias
●
Detección de gestaciones de alto riesgo
●
Promoción de hábitos saludables
●
Insistir en la importancia del Screening
SITTE: 91 82 22 435
NO ABANDONAR FÁRMACOS
ESPECÍFICOS:
ANTIEPILÉPTICOS
ANTIASMÁTICOS!

5. Pruebas Complementarias
●
Estudio metabólico:
– Hbg, Htco, glucemia, proteinuria (ácido úrico:III T)
●
Grupo Sanguíneo y Rh
– Test de Coombs indirecto
●
Cribado de enfermedades infecciosas
– Urinocultivo: Bacteuria asintomática (sem 16 y 28)
– Cribado de vaginosis ?? (Grado D:Insuficiente)
– Citología triple toma
– Lúes, Rubeola, VIH
– VHB, VHC, Toxoplasmosis, Enf de Chagas, TBC,
chlamydia
– Cribado SGB vaginorretal sem 35-37

6. ●
Cribado de Diabetes gestacional (cuestionado)
– España: Prevalencia del 6-8%
– Cuestionado si realizar de forma sistemática o
sólo si factores de riesgo
O'Sullivan
Sem 24-28
140-189mg ≥190mg DG
Curva SOG
Con 100mg
Factores de riesgo:✗ AF de diabetes de primer grado
✗ IMC >30
✗ Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o DG
✗ Malos AGO (abortos, muerte fetal, macrosomía fetal ,
malformaciones)
✗ Pertenencia a grupo étnica de alta prevalencia (afroamericanos,
latinos, indios pyma...)
✗ Edad >25 años USPSTF

7. ●
Cribado de EHG
– 4 primeras causas de mortalidad perinatal
– Toma de TA, uricemia (marcador precoz de la
eclampsia), proteinuria.
– Prevención con 75 mg de AAS desde sem 12-36
– Sólo en sintomáticas y con factores de riesgo
(grupo D:USPSTF)
– A partir de la semana 20 de gestación
Factores de riesgo de EHG:● EHG en embarazos previos
● Enfermedad renal crónica
● Enfermedades autoinmunes: LES, SAF
● Diabetes I y II
● HTA crónica
● Obesidad

9. Gestaciones de alto riesgo
Enfermedad CV Cardiopatía, HTA
Enfermedad respiratoria Asma (precia tto), FQ
Enfermedad hematológica Talasemia, drepanocitosis, enf TEMB, PTI,
trobocitopenias esenciales, coagulopatías...
Enfermedades infecciosas VHB, VIH, Toxoplasma en tto, varicela
rubeola, herpes, tbc en tto
Enfermedades inmunológicas LES, Esclerodermia..
Enfermedades endocrinológicas Hipertiroidismo, diabetes
Enfermedades renales IRC
Enfermedades Neurológicas Epilepsia, MG
Enfermedades digestivas Hepatopatías, EII
Psiquiátricas
Complicaciones en embarazos anteriores Exitus fetal, abruptio placentae, EHG, rotura
uteirna, hemorragia postparto, cesárea ante,
parto prematuro ant, encefalopatía

10. Promoción de Salud
●
Cesar el consumo de tabaco y alcohol
– No existe dosis mínima de riesgo de alcohol
●
Disminución del consumo de cafeína a 50mg/día
●
Evitar la hipertermia
●
Recomendar hábitos higiénico-dietéticos
– Prevención de toxoplasmosis, lysteriosis,
salmonella
– Revisión dental ??
– Control del peso ponderal
●
Promover el ejercicio
●
Suplementos farmacológicos

12. Suplementos Farmacológicos
●
Recomendar ingesta de Ácido fólico
– Alto riesgo (antecedentes de DTN):
4mg/día 3 meses previos a la gestación y 3 meses durante
– Bajo riesgo:
0,4-0,8 mg/día 1 mes previo a la gestación y 3 meses durante
– No planificado: 0,4 mg/día 3 meses durante
●
No ofrecer hierro sistemáticamente
●
Suplementos de Yodo
– ↑ de función tiroidea = ↑ requerimientos diarios (150-200μg/día)
– Desarrollo cerebral y auditivo
– Dieta no aporta los requerimientos necesarios: Ingesta diaria de
200μg/día.

13. Prevención del Cáncer
●
Prevención Primaria
●
Prevención secundaria: signos y síntomas de alarma
FACTORES DE RIESGO

14. Cáncer de mama
●
Más frecuente: carcinoma ductal infiltrante.
●
Cribado: Recomendación de mamografías en mujeres
entre 50-69 años cada 2 años (evidencia moderada:
recomendación débil a favor)
– Cochrane 2011:
●
reducción de mortalidad en un 15% (RAR 0,05%)
●
Sobrediagnóstico y sobretratamiento del 30% (AUR 0,5%)
●
Efectos adversos
– Entre los 35-40 años mamografía de referencia.
●
40-49 años: Individualizar según factores de riesgo
– Dos años antes de la edad del diagnóstico del
familiar o a los 40 años.

15. Autopalpación mamaria

16. ● Cribado genético: BRCA
Intervenciones:
✗
Cribado intensivo
✗
Quimioprevención
✗
Mastectomía
profilática u
ooforectomía o
ambas

18. ●
Prevención secundaria: Síntomas y signos de alarma
– Bultos o tumores
– Cambios y/o secreción por el pezón
– Dolor mamario
– Cambio en el tamaño y forma de la mama
– Alteraciones cutánea
ALARMA: nódulo duro, fijo, contorno irregular, con retracción de
piel y pezón con secreción sanguinolenta unilateral.
Adenopatías duras, fijas y homolaterales

19. Patología mamaria benigna
●
Telorrea uni o bilateral
– Unilateral: ectasia ductal, carcinoma ductal,
papiloma intraductal, quistes solitarios
– Bilateral: Trastornos funcionales, fisiológicos o
farmacológicos

20. ●
Mastopatía fibroquística: proliferación del estroma y
parénquima mamario (hiperestrogenismo)
– Quistes y tumores palpables benignos: displasia
mamaria
– Mujeres premenopáusicas
– Dolor: premenestrual y desaparece con la regla
– Precisa de PAAF o biopsia : riesgo de cáncer si
hiperplasia ductal atípica o hiprplasia lobular atípica
– No tto: P en segunda fase del ciclo, aceite de onagra

21. ●
Fibroadenomas: tumor benigno más frecuente
– 15-35 años
– Tumor estrógeno- dependiente
– Componente > fibroso que glandular.
– Bien delimitado, pseudoencapsulado, móvil, a
veces multilobulado.
– ECO: nódulo, sólido, regular bordes bien
delimitados, ovoide hipoecoico.
– Tto: Conducta expectante/ Q si duda, si crece,
tamaño grande(>2cm) si produce síntomas y la
paciente lo desea y en >35años.

22. ●
Quistes mamarios:
– Frecuente en mastopatías fibroquística
– Máx incidencia 40-50 años
– Indoloras, lisa, móvil, no adherida y a la
presión fluctúa.

23. ●
Mastitis: puerperales (+ frec), no asociadas a la
lactancia
– Staphylococcus aureus, epidermidis, estreptococo.
– Dolor, linfangitis mamaria, fiebre elevada.
– Si absceso-->drenaje qx
– Tto: cloxacilina + varidasa(estreotoquinasa); si alergia
eritromicina
– DD: carcinoma inflamatorio
●
Ectasia ductal:
– Perimenopáusicas y menopáusicas
– FUMADORAS
– Dilatación conductos subareolares : fistulizan y se
abscesifican
– Tto: q

25. Cáncer de Cérvix
●
Prevalencia máxima 40-55 años
●
VPH
– Mayoría de infecciones son asintomáticas.
– 80-90% resolución espontánea.
– Lesiones invasivas ocurren por su
PERSISTENCIA.
●
Prevención primaria:
– Vacuna sistemática.
– Consejo de uso del preservativo.
– IMPORTANTE: Cribado (citología de
Papanicolau).

26. ●
Cribado: Recomendar en mujeres de 25-65
años cada 3-5 años (recomendación alta).
– Test de VPH-ADN en mujeres >39-40 años
con cribados inadecuados (ausencia de
cribado en los 5 años previos). Depende de los
protocolos consensuados en las diferentes C.C.A.A.
Mayoría de las pacientes con cáncer de cérvix no se había realizado una citología en los 5-
10 años previos.

27. Patología del Cuello
●
Histología:
– Ectocérvix: epitelio plano poliestratificado.
– Endocérvix epitelio cilíndrico.
– Zona de tránsito: sobre el OCE, unión del
endo y ectocérvix--> Inicio de lesiones
precancerosas.

28. Patología Benigna
●
Ectopia o eritroplasia: epitelio cilíndrico en OCE
– ACH, embarazo..(leucorrea, hemorragia
postcoital)
●
Metaplasia: aparición en endocérvix epitelio
poliestratificado
●
Pólipo cervical: tumoración benigna más frecuente
(50-60 años)
– Prolongación del tejido endocervical.
– Hemorragia
●
Quistes: Quistes de Naboth
●
Lesiones cervicales intraepiteliales

29. ●
Lesiones cervicales intraepiteliales: Displasias
– Epitelio poliestratificado con alteraciones en
su diferenciación.
– Clasificación citológica (Bethesda) e
histológica (Richart).

30. Cáncer de Endometrio
●
Segunda neoplasia más frecuente
●
Cribado: No se debe recomendar en mujeres
asintomáticas
●
Proporcionar consejo apropiado a las mujeres
posmenopáusicas para que consulten ante cualquier
sangrado vaginal (evidencia moderada, evidencia
fuerte a su favor).
●
Afecta a >50 años

31. ●
Tipo histológico más frecuente: Adc endometrioide.
●
Clínica: Metrorragia o leucorrea en” agua de lavar
carne”.
●
Diagnóstico:Bx bajo control histeroscópico.
●
No Screening.
●
Selección de grupos de riesgo sometidas a un estado
de hiperestrogenismo.

32. Cáncer de ovario●
Baja frecuencia pero PRIMERA causa de muerte por cáncer
ginecológico (excluyendo cáncer de mama).
●
Ausencia de SCREENING válido.
– Recomendación en contra del cribado de cáncer de
ovario (marcador tumoral CA-125 y ECO TV).
– Actitud indivudualizada si factores de riesgo: BRCA,
Lynch, judíos, edad avanzada, af..
●
Signos y síntomas de ALARMA:
✗
Sangrado o secreción vaginal
✗
Dolor o presión en zona pélvica
✗
Dolor en zona abdominal y espalda
✗
Hinchazón debajo del estómago
✗
Cambios en hábitos urianrios

33. ●
Más frecuentes: Epiteliales serosos
– Edad avanzada: 65-80 años
●
Mujeres jóvenes: tumores germinales (teratoma
quístico maduro o quiste dermoide benignos).
●
Problema: poco sintomático.

34. ●
Anamnesis
– Filiación
●
<20 años: procesos endocrinos y alteraciones
congénitas
●
20-45 años: alteraciones de la reproducción
●
45-55 años: importancia de las neoplasias
●
>55años: neoplasias, procesos distróficos y
prolapsos.
– AP: AMQx, AGO (Historia menstrual!)
●
TM, dismenorrea
– Motivo de consulta
Trastornos menstruales
Normal: 2-7/21-35 (50-150 g de sangre)
Duración:
oligomenorrea:<2 dias
Polimenorrea:>7 días
Cantidad:
Hipo o hipermenorrea
Intervalo:
Proiomenorrea <21 días
Opsomenorrea >35días

35. Metrorragias
●
No cíclicas: Metrorragias
●
Cíclicas:
– Hipermenorrea o menorragia: pérdida >180 Ml o
más de 7 días de duración que ocurren en
intervalos regulares.
– Polimenorrea: ciclos cortos de 21 días pero
normal en cantidad y duración.
●
Orgánicas: tumores benignos (miomas, pólipos), malignos,
eriroplasias, coagulopatías, HTA con arterioslcerosis de
vasos uteirnos
●
Disfuncionales: alteración endocrina. Más frecuente tras
menarquia o perimenopausia debido a ciclos
anovulatorios.

36. ●
Tratamiento:
– Hormonal: E(agudos), E+P (moderadas), P
(endometrios hiperplásicos proliferativos)
MIRENA®: eficaz y proporciona solución a
largo plazo.
– No hormonal: Antifibrinolíticos, AINE.
– Qx
– Evaluar situación hematológica: hemograma y
coagulación.

37. Infecciones ginecológicas
●
Más frecuente: Gardnerella vaginalis
●
Más sintomática:Candida
●
Vaginosis bacteriana: “clue-cells” (riesgo de EPI) (ETS)
– Tto en sintomáticas, embarazadas y asintomáticas
que vayan a ser sometidas a intervenciones.
– Metronidazol tópico o clindamicina 5-7 días
– Si recidiva tto de la pareja
●
Candidiasis: prurito, leucorrea blancoamarilllenta grumosa y
viscosa PH VAGINAL NO SUELE VARIAR
– Factores de riesgo: embarazo, ACH, diabetes, CT,
ATB.
– Tto:clotrimazol tópico y vía oral si recurrentes.

38. ●
Tricomoniasis: “Champán con fresas” (ETS)
– Leucorrea abundante, maloliente y espumosa.
– Lesiones hemorrágicas puntiformes en el cérvix.
– Visualización del parásito en fresco
– Tto: MTZ oral.
●
Otras ETS: VPH, herpes virus, chlaymida, gonococo,
sífilis, VIH. Hepatitis B, C...