Este documento describe la fisiopatología y manifestaciones clínicas del aparato urinario. Explica las funciones de los riñones, ureteres, vejiga y uretra, y describe los principales síntomas asociados como dolor renal, dolor ureteral, disuria, polaquiuria, tenesmo y cambios en la micción. El documento provee detalles sobre la presentación clínica de estas manifestaciones para ayudar en el diagnóstico de posibles patologías del tracto urinario.
1. FISIOPATOLOGÍA Y ESTUDIO CLÍNICO DE LAS MANIFESTACIONES URINARIAS Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 1
2. Dr. Luis A. Caballero Del Cid. Médico Cirujano. Profesor Tiempo Base. Coordinador Académico del Depto. de Fisiopatología y Propedéutica Médica. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 2
3. OBJETIVO: DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS VÍAS URINARIAS ASÍ COMO SU ESTUDIO CLÍNICO. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 3
6. FUNCIÓN DEL APARATO URINARIO PELVIS RENALES RECEPTÁCULOS VEJIGA URETEROS SITIOS DE PASO, QUE SE URETRA VACÍAN CON REGULARIDAD Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13. DOLOR URETERAL EL URÉTER DUELE POR SU DISTENSIÓN Y SU CAUSA CASI SIEMPRE ES UN OBSTÁCULO AL LIBRE TRÁNSITO DE LA ORINA POR SU LUZ. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 13 LA MAYORÍA DE LAS VECES EL SUFRIMIENTO ES RENAL POR LA DISTENSIÓN SECUNDARIA DE LAS CAVIDADES RENALES.
14. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR URETERAL EN CASO DE CÁLCULO ENCLAVADO, EL SITIO MÁXIMO INSISTENTE DEL DOLOR EN EL TRAYECTO URETERAL, PUEDE INDICAR SU LOCALIZACIÓN. EN CASO DE CÁLCULO EMIGRANTE, EL SITIO MÁXIMO DEL DOLOR PUEDE INDICARNOS EL NIVEL EN QUE SE ENCUENTRA EL CÁLCULO EN SU RECORRIDO. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 14
15. IRRADIACIÓN DEL DOLOR URETERAL IRRADIACIÓN HACIA LA REGIÓN LUMBAR POR LO QUE ES A VECES IMPOSIBLE DIFERENCIARLO DEL DOLOR DE ORIGEN RENAL. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 15
18. DOLOR VESICAL CUANDO LA ORINA DISTIENDE LA VEJIGA SE PRODUCIRÁ EL DOLOR CON EL DESEO DE REALIZAR LA MICCIÓN. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 18
19.
20. DOLOR URETRAL ANTERIOR A LA ERA DE LOS ANTIBIÓTICOS. ACTUALMENTE ESCASO DOLOR Y ARDOR AL ORINAR, PUES LAS LESIONES SON SUPERFICIALES. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 20
21. DOLOR PROSTÁTICO -. LA PRÓSTATA DUELE EN PROCESOS: - AGUDOS - CRÓNICOS - RARAMENTE EN LITIASIS PROSTÁTICA. - PROCESOS TUMORALES QUE HAYAN INVADIDO: - PLEXOS NERVIOSOS PROSTÁTICOS. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 21
22. CARACTERÍSTICA DEL DOLOR PROSTÁTICO LOCALIZACIÓN: -. PERINÉ -. RARA VEZ FOSAS ILÍACAS E INGLE IRRADIACIÓN: -. CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y MARGEN DEL ANO. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 22
26. DISURIA ENGLOBA A UNA SERIE DE SÍNTOMAS QUE HACEN DE LA MICCIÓN UN ACTO DESAGRADABLE, MOLESTO O FRANCAMENTE DOLOROSO. -. ARDOR MICCIONAL -. PUJO -. TENESMO Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 26
27.
28.
29. DISURIA INICIAL SE PRESENTA EN EL ESTADO AGUDO DE LAS URETRITIS ANTERIORES; MUY FRECUENTEMENTE DE ORIGEN VENÉREO. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 29
30. DISURIA TERMINAL CARACTERÍSTICO DEL SUFRIMIENTO VESICAL, PARTICULARMENTE DEL TRÍGONO Y CUELLO VESICAL, QUE SON COMPRIMIDOS POR LA MUSCULATURA DE ESTE ÓRGANO AL CONTRAERSE EN LA EXPULSIÓN DE LAS ÚLTIMAS PORCIONES DE ORINA, ES SÍNTOMA INFLAMATORIO. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 30
31. POLAQUIURIA AUMENTO EN EL NÚMERO DE MICCIONES CON DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ELIMINADO. CAUSAS. DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VESICAL ESTIMULACIÓN ANORMALMENTE FRECUENTE DE LOS REFLEJOS DE LA MICCIÓN Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 31
32. POLAQUIURIA Polaquiuria diurna : Litiasis vesical, el cálculo irrita al trígono. Polaquiuria nocturna : Tumores de próstata, probablemente debido a la disminución del umbral de excitación, por congestión de órganos pélvicos en el decúbito. Polaquiuria diurna y nocturna : en los padecimientos inflamatorios por disminución de la capacidad vesical, aumento de las excitaciones del reflejo de la micción. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 32
33. MICCIÓN IMPERIOSA DESEO IMPERIOSO O URGENTE DE VERIFICAR LA MICCIÓN. -. RELACIONADO ÍNTIMAMENTE CON LA POLAQUIURIA -. EN PROCESOS INFLAMATORIOS (INCONTABLES) Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 33
34. TENESMO URINARIO SENSACIÓN DE NO HABER VACIADO LA VEJIGA, DESPUÉS DE LA MICCIÓN APARENTEMENTE LLEVADA HASTA EL FINAL. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 34
35. PUJO URINARIO ES LA SENSACIÓN DE CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS, DOLOROSAS, QUE PUEDEN SER Y DE HECHO SON CONSECUTIVAS DEL TENESMO (ESTRANGURIA) Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 35
36. PIURIA EXPULSIÓN DE PUS MEZCLADA CON LA ORINA -. MACROSCÓPICA -. MICROSCÓPICA CARACTERÍSTICA DE ENTURBIAR LA ORINA LOCALIZACIÓN:( PRUEBA DE LOS TRES VASOS) Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 36
40. MICCIÓN FRACCIONADA EL ENFERMO SIENTE QUE HA VACIADO SU VEJIGA, PERO UNOS MINUTOS DESPUÉS VUELVE A SENTIR DESEO Y EXPULSA OTRA CANTIDAD APRECIABLE DE ORINA, QUE SI PRESENTA DIFERENTE ASPECTO QUE LA PRIMERA, EL DATO ADQUIERE MÁS VALOR. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 40
41.
42.
43. ENURESIS SE DENOMINA A LA INCONTINENCIA URINARIA EN NIÑOS A PARTIR DE LOS TRES AÑOS DE EDAD Y EN ADOLESCENTES. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 43
44. OLIGURIA EXCRECIÓN DE MENOS DE 400 ML. DE ORINA/POR DÍA. CAUSA FISIOPATOLOGICA: CONSISTE EN DISMINUCIÓN REPENTINA Y ACENTUADA DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR (INSUFICIENCIA RENAL AGUDA). COMO CONSECUENCIA AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE: UREA, CREATININA. RETENCIÓN DE AGUA, ELECTROLITOS Y DESARROLLO DE ACIDOSIS E HIPERPOTASEMIA 44
45. CAUSAS PRE - RENALES 1.- Disminución absoluta de volumen sanguíneo circulante. 2.- Disminución selectiva del volumen sanguíneo circulante. 3.- Insuficiencia cardiaca . 4.- Alteración iatrogénica de la autorregulación renal por los IECA o Prostaglandinas. 5.- Oclusión de la arteria o de la vena renal. 45
47. CAUSAS POST RENALES 1.- Obstrucción de vías urinarias superiores. 2.- Obstrucción de vías urinarias inferiores. 47
48. POLIURIA DEFINICIÓN: Exceso de excreción urinaria. Absorción en túbulos proximales = 66 a 75 %. Absorción de túbulos distales-variable- ADH. 48
49. POLIURIAS TRANSITORIAS 1.- Transitoria Fisiológica. 2.- Poliurias post crisis convulsivas, asma, episodios de dolor, taquicardias paroxísticas, angina de pecho. 3.- Poliuria de la convalescencia de infecciones: Hepatitis aguda, Tifoidea, Neumonías, No se conoce bien el mecanismo. 4.- Por resorción de edemas: Insuficiencia cardiaca, Nefríticas, Nefróticas, Cirróticas; por las medidas terapéuticas. 5.- Por administración de diuréticos. 6.- Tras el alivio de uropatías obstructivas. 7.- Fase de recuperación de insuficiencia renal aguda. 49
50. POLIURIAS PERMANENTES 1.- Diabetes mellitus. 2.- Diabetes insípida neurogénicas 3.- Polidipsia primaria o compulsiva 4.- Diabetes insípida nefrogénica 5.- Alteraciones metabólicas 6.- En la insuficiencia renal crónica 7.- Mieloma múltiple o amiloidosis 50
51. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Jinich Horacio. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. Manual Moderno. 4ª. Edición. Págs.191-223. Martín A. L .. Compendio de Medicina General. Méndez Editores S.A de C.V. Editores. Tomo VI, 2ª. Edición, Año 2000, México. Págs 35.1 – 35.5; 35.16 – 35.17; 35.33 – 35.44. Martín Abreu L . Fundamentos del Diagnóstico. Méndez Editores S.A. de C.V., 10ª. Edición, Año 2002, México, Págs. 491 – 513. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 51
52. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Jinich Horacio. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. Manual Moderno. 4ª. Edición. Págs.191-223 . Martín A. L .. Compendio de Medicina General. Méndez Editores S.A de C.V. Editores. Tomo VI, 2ª. Edición, Año 2000, México. Págs 35.1 – 35.5; 35.16 – 35.17; 35.33 – 35.44. Martín Abreu L . Fundamentos del Diagnóstico. Méndez Editores S.A. de C.V., 10ª. Edición, Año 2002, México, Págs. 491 – 513. Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 52
