1. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. 1 L.A.C.D Fisiopatología
2. Dr. Luis A. Caballero Del Cid. Médico Cirujano. Profesor Tiempo Base. Coordinador Académico del Depto. de Fisiopatología y Propedéutica Médica. 2 L.A.C.D Fisiopatología
3. 3 Objetivo: Ayudar al estudiante a comprender en que consisten los principios de enfoque, abordaje, contenido, secuencia y método, junto con sus aplicaciones en el estudio clínico del paciente y en que forma modifican la actuación del médico durante la entrevista clínica y el examen físico del paciente. L.A.C.D Fisiopatología
4. Piensa en que tus maestros te pueden ayudar . L.A.C.D Fisiopatología 4
5. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE . La naturaleza propia y dinámica de una situación clínica, hace necesario el desarrollo de habilidades y destrezas clínicas a un nivel que permita al médico estudiante conducir en forma organizada, fluida y racional la entrevista y el examen físico de pacientes. Es imposible establecer un patrón de actuación “ideal” que tenga una actuación universal. Fisiopatología 5 L.A.C.D
6. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. Se hace necesario la capacidad de observar y analizar sobre la marcha, las características de las dimensiones de los componentes de la situación clínicas para responder a las mismas. Realizando adaptaciones oportunas de la metodología propedéutica de acuerdo a las características propias del paciente y los recursos existentes. Fisiopatología 6 L.A.C.D
7. ENFOQUE: Principio que debe regular la interacción de los tres componentes de desempeño clínico durante la entrevista y el examen físico de un paciente ENFOCAR: Dirigir la atención hacia el problema principal o hacia la razón de la consulta, no debe pasar completamente por alto las áreas (órganos, sistemas, funciones) relacionadas con el mismo y además debe tomar en cuenta aunque sea más superficialmente el resto del organismo. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. Fisiopatología 7 L.A.C.D
8. Gracias al enfoque el estudiante queda libre para incursionar en las áreas de revisión de aparatos y sistemas o en los antecedentes cada vez que estas áreas sean relevantes para la definición de las hipótesis diagnósticas. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE . El enfoque se puede entender como un proceso dinámico que permite al estudiante toma de decisiones en cuanto al contenido, método y secuencia de su desempeño con el fin de adecuarlos sobre la marcha, a las necesidades de una situación clínica específica. Fisiopatología 8 L.A.C.D
9. Fisiopatología 9 PROBLEMA APARATO O SISTEMA AFECTADO APARATO O SISTEMA RELACIONADO APARATO O SISTEMA NO RELACIONADO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ANTEDENTES NO PATOLÓGICOS ANTEDENTES FAMILIARES ENFOQUE CLÍNICO L.A.C.D
10. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. El proceso de razonamiento clínico debe empezar al momento en que el estudiante se enfrenta a una situación clínica, desde el mismo comienzo debe empezar la recolección tanto subjetiva como objetiva sobre la persona y el problema en forma equilibrada. La parte medular de la entrevista está constituida por el estudio detallado del padecimiento mediante la anamnesis o semiología lo más completa posible. Fisiopatología 10 L.A.C.D
11. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. La participación del razonamiento clínico dentro del proceso de desglose sistematizado de los síntomas tiene que ver con el surgimiento temprano en la mente del estudiante de hipótesis y en la forma en que estas hipótesis o posibilidades diagnósticas influyen en el desarrollo del interrogatorio, logrando que las preguntas del interrogatorio tengan intencionalidad. Fisiopatología 11 L.A.C.D
12. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. Estudio clínico: Interrogatorio: * Datos personales. * Problemas - Motivos de consulta. - No motivos de consulta. * Antecedentes - Patológicos - No patológicos. - Familiares. L.A.C.D Fisiopatología 12
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14. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. Examen Físico: * Signos vitales: * Segmentos corporales - Cabeza y Cuello - Tórax - Abdomen - Columna y Extremidades L.A.C.D Fisiopatología 14
15. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. PREPARACIÓN DEL PACIENTE: USO DE LA BATA. * HOMBRES: Colocación correcta. * Mujeres: Colocación correcta. USO CORRECTO DE SÁBANAS: * Cuidar exposiciones innecesarias . L.A.C.D Fisiopatología 15
20. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE . PRIMERAS MANIOBRAS: * TOMA DE SIGNOS VITALES. - Temperatura. - Presión arterial. - Pulso. - Respiración L.A.C.D Fisiopatología 20
21. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE . DECISIONES DESPUÉS DE TOMAR LOS SIGNOS VITALES CHEQUEO GENERAL: - ¿Está la presión arterial normal? - Evaluación de la agudeza visual. - ¿Cuál es el segmento principal? L.A.C.D Fisiopatología 21
22. AGUDEZA VISUAL INTERROGATORIO BATA Paciente masculino Paciente femenino SIGNOS VITALES T/A NORMAL EXAMEN DEL SEGMENTO PRINCIPAL T/A DE PIE T/A ACOSTADO SI NO (1) (1) (2) L.A.C.D Fisiopatología 22
23. Interrogatorio Signos Vitales Sentado en Silla T/A ¿Normal? T/A de Pie T/A Acostado Examen Del Segmento Principal Opción 1 ó 2 SI (1) NO (2) BATA (MASCULINO) BATA (FEMENINO) (2) (3) AGUDEZA VISUAL (1) (3) DIAGRAMA DE FLUJO # 1 L.A.C.D Fisiopatología 23
24. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. Las hipótesis planteadas al final del interrogatorio se utilizan como de referencia para evaluar las primeras decisiones del estudiante en la parte inicial del examen físico o abordaje. El abordaje afecta básicamente la secuencia del examen físico y debe tomar en cuenta, aquello que para el paciente es prioritario, al hacerlo, cumple con una función importante en la comunicación médico-paciente, al asegurar al paciente que su interés primordial está en atender su problema. Fisiopatología 24 L.A.C.D
25. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. SEGMENTO PRINCIPAL: (segmento examinado primero) * Depende de la razón de la consulta o internamiento. (Síntomas contemplados dentro del padecimiento principal tal como lo percibe y describe el paciente durante el interrogatorio) * Enfermedades crónicas - Hipertensión o Diabetes. Manifestaciones sistémicas). Considerar causa de la consulta como sistémica. Iniciar cabeza y cuello. * Establecer cual o cuales son síntomas nuevos o agudización de síntomas precedentes. L.A.C.D Fisiopatología 25
26. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. ¿CUÁL ES EL SEGMENTO PRINCIPAL? SÍNTOMA PRINCIPAL CABEZA Y CUELLO TÓRAX COLUMNA Y EXTREMIDADES ABDOMEN L.A.C.D Fisiopatología 26
27. SÍNTOMA PRINCIPAL EXAMEN DE TÓRAX CAPÍTULO X DE HABILIDADES CLINICAS II EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO CAPÍTULO IX DE HABILIDADES CLÍNICAS II EXAMEN DE ABDOMEN CAPÍTULO XI DE HABILDADES CLÍNICAS II EXAMEN DE EXTREMIDADES Y COLUMNA VERTEBRAL CAPÍTULO XII HABILIDADES CLÍNICAS II DIAGRAMA DE FLUJO # 2 L.A.C.D Fisiopatología 27
28. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. PROCEDIMIENTO IMPORTANTE: 1.- Determinar el abordaje o sea cuál será el segmento principal. Por dónde incidir el examen físico. 2.- Es necesario determinar cuál es el segmento secundario. 3.- Determinar cuáles serán segmentos complementarios (dejados para el final) L.A.C.D Fisiopatología 28
29. OPCIÓN 1 Iniciar exámen físico Con el paciente sentado Femenino sentado Masculino sentado Agudeza visual Cabeza y cuello secuencia “A” Columna y Extremidades Secuencia “D1 y D2 Tórax anterior y Posterior Secuencia “B” OPCIÓN 2 ¿Problema en Tórax? SI NO SI NO NO SI DIAGRAMA DE FLUJO # 3 ¿Problema en Cabeza y cuello? ¿Problemas en Columna o en Extrem. Super.? L.A.C.D Fisiopatología 29
30. OPCIÓN 2 Acostar al paciente Para iniciar el examen físico Cambio de posición Problema en Abdomen? Problema en Extrem. inferiores Extremidades inferiores OPCIÓN 1 Abdomen Abdomen NO SI L.A.C.D Fisiopatología 30
31. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. SEGMENTO SECUNDARIO: * Aquel con el cual se relacionan los síntomas secundarios del problema principal. * Aquel en el cual se espera encontrar signos secundarios del problema principal. * En ausencia de manifestaciones clínicas secundarias o esperadas del problema principal. Será aquel con el cual se relacionan los síntomas de un problema secundario diferente al principal. * Cuando no hay manifestaciones clínicas en ningún segmento (chequeo general). Se considera tórax como el segmento secundario que se examinará después de cabeza y cuello. L.A.C.D Fisiopatología 31
32. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. SEGMENTO COMPLEMENTARIO: * Si se respetan las reglas anteriores(segmento principal y secundario), los dos restantes son considerados complementarios. * De los dos restantes, debe examinarse primero aquel que tiene manifestaciones clínicas. * Si ambos no tienen manifestaciones clínicas debe continuarse con aquel que se adapte mejor a una secuencia lógica y fluída en ralación a la maniobra final realizada en el segmento anterior. L.A.C.D Fisiopatología 32
33. Problema Principal en Cráneo, ojos, Nariz, orofaringe o cuello Segmento Secundario TÓRAX (Anterior y posterior) Segmento Secundario ABDOMEN (Anterior y Posterior) Segmento Principal CABEZA Y CUELLO Segmento Secundario COLUMNA Y EXTREMIDADES (Superiores e Inferiores) Segmentos Complementarios Los dos segmentos Corporales aún No examinados 1a. OPCIÓN 2a. OPCIÓN 3a. OPCIÓN L.A.C.D Fisiopatología 33
34. PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE. ELEMENTOS DEL DESEMPEÑO CONTENIDO: Expresa todo aquello que el estudiante pregunta o hace durante la entrevista. TÉCNICA: Describe la manera o el método utilizado para preguntar o examinar al paciente. . SECUENCIA: Se refiere al orden o cronología con la que el estudiante dirige las preguntas o realiza las maniobras o procedimientos clínicos contemplados dentro del estudio clínico que realiza. Fisiopatología 34 L.A.C.D
35. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA CONSULTAR RESUMEN PRESENTE EN LA COPIADORA DE LA HEMEROTECA DEL ÁREA CLÍNICA. Autor: Dr. Harold Alomía B. Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006, México. Págs. 1 – 14. L.A.C.D Fisiopatología 35
36. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. CONSULTAR RESUMEN PRESENTE EN LA COPIADORA DE LA HEMEROTECA DEL ÁREA CLÍNICA. Autor: Dr. Harold Alomía B. Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006, México. Págs. 1 – 14. L.A.C.D Fisiopatología 36
37. GRACIAS POR SU ATENCIÓN L.A.C.D Fisiopatología 37
