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  1. 1. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 Actualizaciones 0 Actualizaciones 0 Explorar Submeter pedido Subir Actualizar a Pro × Compartir Enviar por correo Insertar Me gusta Guardar ¿Le gusta esta presentación? ¡Compártala! Share Email Relacionado Más Lesão hepática focal Lesão hepática focal by Norberto Werle i 4314 views i 4315 views Like Aula figado 1868 views Aula figado by Norberto Werle 1868 views Like Complicações da cirrose hepática 1517 views «‹›» /129 Like Share Save 1 Like Fisiopatologia da doença hepática alcoólica 855 views Like by Adriano Pires cirrose hepática 1517 views by Adriano Pires Complicações da Síndromes Digestórias - 2010 13241 views Like Introdução às doenças das vias biliares 4996 views Like Artigo hepatologia 2 321 views Fisiopatologia da doença hepática a... 855 views by rdgomlk Like Neoplasias fígado 536 views Síndromes Digestórias - 2010 13241 views Like 1 de 55 03/03/14 16:26
  2. 2. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 by Adriano Pires Alcoolismo e cirrose hepática 922 views Like Hepático 1 5968 views Like Valeria Borges DHGNA 290411 2406 views Introdução às doenças das vias bili... 4996 views by Alex Vicente Spadini Like O Figado na Endocrinologia 2223 views Artigo hepatologia 2 321 views by Juliana Benevides Like Semiologia radiologica 1109 views Neoplasias fígado 536 views Like by Adriano Pires Aula de digestivo parte 3 7517 views Like A C Camargo 393 views Like Alcool alcoolismo Alcoolismo e cirrose hepática 922 views 284 views by UFPEL Like Glicogenose 742 views Hepático 1 5968 views by Valeria Borges Like Baço e pancreas do jesus 3001 views Valeria Borges DHGNA 290411 2406 views by concursosinapexbr... Like radiologia-pratica-para-o-estudantede-medicina 46036 views O Figado na Endocrinologia 2223 views Like Descrição e Interpretação Macroscópica das Lesões Fígado 2012 10254 views by Norberto Werle , Working at Universidade Federal de Santa Maria - UFSM on Jan 08, 2013 Like 4,481 Follow reproducciones Cirrose EpáTica Compreendendo E Prevenindo 8748 views Show more Aún no hay comentarios Like 1. introdução e objetivos 477 views Like 2 de 55 03/03/14 16:26
  3. 3. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 19 manejo das metástases hepáticas ccr Celso Ferreira 701 views Like Post Comment Câncer davesículabiliar Suscribir a comentarios 796 views Like 2 Me gusta Neuroimagem na prática neurológica 13139 views Jdeny Deny, TECNOLOGO EM RADIOLOGIA at CTO - Imagem e Medicina Hace 7 meses Like dbmtr Cirrose Hace 9 meses 4470 views Like Tratamento das-metástases-hepáticas-de-adenocarcinoma-de-origemcolorretal-sa...... Fígado 2012 5392 views Presentation Transcript Like Esteatose hepática 11078 views 1. FÍGADO- DIAGNÓSTICO POR IMAGEM UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM PROF. CARLOS JESUS Like 2. FÍGADO Aula 6 - B 4013 views 3. FÍGADO 4. FÍGADO Like Sindrome hepatopulmonar 5. FÍGADO 1286 views 6. FÍGADO 7. FÍGADO- Segmentação de Couinaud Like Tomografia urologia 8. FÍGADO- Segmentação de Couinaud 1485 views 9. FÍGADO 10. FÍGADO Like Cirrose hepática revisitada a propósito de um caso clínico 11. FÍGADO 612 views 12. FÍGADO 13. FÍGADO Like Enzimas hepáticas 1259 views 14. FÍGADO 15. FÍGADO Like 16. FÍGADO• RX• US• TC• RM• PET - CT Semiologia 05 semiologia abdominal aplicada 17. FÍGADO• Duplo suprimento sangüíneo. – 70% veia Porta – 30% artéria Hepática 30614 views 18. FÍGADO TC• Sem contraste• Arterial 20-30 segundos• Portal 60-70 segundos• Equilíbrio 3 minutos Like 19. FÍGADO RM• T2 FSE• T1 GRE – Em fase – Fora de fase• Contraste – Arterial – Portal – Equilíbrio sistema hepatobiliar 2508 views 20. FÍGADO• CLASSIFICAÇÕES FOCAL DIFUSA NEOPLÁSICA NÃO NEOPLÁSICA INFECCIOSA NÃO INFECCIOSA BENIGNA MALIGNA Like 21. Pseudolesões hepáticas na TC helicoidal: Hepatocarcinoma 22. FÍGADO• LESÕES FOCAIS 3229 views 23. FÍGADO• LESÕES FOCAIS 3 de 55 03/03/14 16:26
  4. 4. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 24. FÍGADO• LESÕES FOCAIS Like 25. Hemangioma►Tumor hepático benigno mais comum (5-20% pop.).►♀ > ♂, no período Alcoolismo consequências fisiopatológicas na cirrose hepática pós-menopáusico.►Estruturalmente, consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma 817 views fibroblástico. São alimentados por ramos da artéria hepática, e sua circulação interna é lenta.►Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso.►Assintomáticos.►Geralmente solitário, de localização subcapsular e Like em regiões posteriores do lobo direito. Coagulopatia na doença hepática crônica 26. Hemangioma► s/c: Lesões bem definidas, lobuladas, hipodensas ao parênquima e isodensas aos vasos intra-hepáticos.► c/c: (aspecto típico em lesões 2-10cm): 1498 views Fase arterial: Realce periférico nodular e descontínuo, com áreas nodulares ou globuliforme, da periferia para o centro da lesão. Centrípeto. portal: Realce progressivo e centrípeto (da periferia para o centro). Fase Like Fase tardia: Ocorre o preenchimento Abdominal completo e homogêneo da lesão, com realce persistente.► Tempo de enchimento completo depende do 1211 views tamanho da lesão► Lesões pequenas (<2cm): enchimento completo rápido► Lesões grandes (>10cm): preenchimento incompleto da lesão (presença de trombos, áreas de fibrose e/ou necrose). Like 27. Hemangioma Fase art. Fase portal Fase tardia 28. Hemangioma S/C Fase art. Fase portal 29. Hemangioma S/C Fase art. Fase tardia Doença cística renal 8793 views Fase tardia Like 30. Hiperplasia Nodular Focal► 2º tumor hepático benigno mais comum► Resposta hepática hiperplásica (Proliferação de hepatócitos, células de Kupffer, ductos biliares primitivos e vasos sanguíneos) a uma anormalidade vascular local.► ♀ de meia-idade► NÃO relacionada a ACO, embora este tenha um efeito trófico► Geralmente solitária (80%), menores que 5 cm, de localização subcapsular e no lobo direito (2:1).► Assintomática. 31. Hiperplasia Nodular Focal► s/c: lesão bem delimitada, homogênea isodensa ou discretamente hipodensa.► c/c: realce intenso, precoce e fugaz. – Fase arterial: acentuado realce homogêneo, exceto pela cicatriz central. – Fase portal: hipo ou isodensa ao parênquima hepático. Início do realce da cicatriz. – Fase tardia: isodensa ao parênquima hepático, com realce da cicatriz. 32. Hiperplasia Nodular Focal Fase art. 33. Hiperplasia Nodular Focal S/C Fase portal Fase art. Fase tardia Fase portal Fase tardia 34. Hiperplasia Nodular Focal 35. Adenoma Hepático► ♀ (90%) em idade fértil► Associação com uso de ACO, anabolizantes e na doença de depósito de glicogênio (não ocorre em homens, exceto em associação com as duas últimas condições).► Assintomático, porém sangra com freqüência. Complicações: hemorragia (intra-hepática ou intra-peritoneal) e transformação maligna (>10cm).► Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura.► Pode conter tecido necrótico e gorduroso.► Geralmente solitário, > 5cm, localizado em regiões subcapsulares e no lobo direito (75%) 36. Adenoma Hepático► s/c: Massa esférica, iso ou hipodensa (devido ao conteúdo lipídico). Hemorragia: áreas hiperatenuantes intra-tumorais, parenquimatosas ou subcapsulares. Pode haver gordura ou calcificações.► c/c: – Fase Arterial: Realce intenso (< q na HNF) e heterogêneo – Fase Portal: Diminuição da atenuação e da heterogeneidade do realce. – Fase Tardia: Isodenso ao parênquima. Realce não persiste. 37. Adenoma Hepático 38. Adenoma Hepático Fase art. 39. Adenoma Hepático S/C Fase portal Fase arterial Fase tardia Fase portal Fase tardia 40. Cistos Simples► Lesões comuns (5-14% população)► Solitários (mais frequente) ou múltiplos (mais que 10, doença policística deve ser considerada)► Originam-se do epitélio do ducto biliar, sendo revestidos por camada única de epitélio cúbico► ♀s (5:1)► Assintomáticos► Complicações: infecção ou sangramento 41. Cistos Simples►Contornos bem definidos►Atenuação baixa (semelhante a água, <20 UH)►Sem realce ao meio de contraste►Pode haver calcificação na parede do cisto►Não há septações ou nodularidade mural 42. Cistos Simples Fase portal 43. Cistos Simples 44. Doença policística 4 de 55 03/03/14 16:26
  5. 5. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 45. Abscessos Piogênicos► Coleção localizada de pus no parênquima hepático devido a uma infecção bacteriana.► Origem: Infecções intestinais com disseminação hematogênica secundária (diverticulite) Infecções de vias biliares (colangite) Extensão direta (vesícula biliar , rim direito...) Gram negativos e anaeróbios► QC: paciente de meia idade a idoso com febre, desconforto abdominal, hepatomegalia, leucocitose► Icterícia (40%) 46. Abscessos Piogênicos►s/c: Lesão grosseiramente arredondada, hipodensa (0-45 HU), podendo conter septações e gás (sinal específico, presente em menos de 20% dos casos). Pode haver nível ar-fluido e fluido-debris.►Realce anelar e/ou das septações após a administração do contraste.►Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo inferior direito. 47. Abscessos Piogênicos S/C Fase portal 48. Abscessos Piogênicos Fase arterial 49. Abscessos Piogênicos Fase tardia Fase portal 50. Abscesso Amebiano► Entamoeba histolytica► Endêmico em países de clima tropical► ♂ de meia idade► Secundário à infecção do cólon (sítio extra-intestinal mais comum)► Lesão geralmente única, periférica, >3 cm, sendo o lobo direito mais frequentemente acometido (72%)► Complicações: Abscesso subfrênico ou subhepático, fístulas com pleura e pericárdio, rotura para cavidade peritoneal 51. Abscesso Amebiano►Lesão hipodensa, redonda ou oval, unilocular e de localização periférica►Septações internas (30%)►Não há gás►Contraste: realce periférico da lesão. 52. Abscesso Amebiano Fase arterial 53. Abscesso Amebiano Fase arterial 54. FÍGADO• LESÕES DIFUSAS 55. FÍGADO• LESÕES DIFUSAS 56. FÍGADO• LESÕES DIFUSAS 57. Padrões das doenças hepáticas difusasDistribuição homogênea Distribuição segmentar Distribuição nodular Distribuição perivascular 58. Distribuição Homogênea• Sobrecarga de ferro – Hemocromatose – Hemossiderose• Esteatose hepática 59. Distribuição homogênea TC• Sobrecarga de ferro – Hemocromatose • Absorção intestinal • Função SRE • Depósito de Fe em hepatócitos • TC: SC; Hiper T1 – Não específico • RNM: sinal (T1 e T2) – Efeito paramagnético – T2 (gradient echo) * 60. HEMOCROMATOSE 61. Distribuição Homogênea• Hemossiderose – Anemias hemolíticas T2 ou Transfusões – Depósito no SER – Envolve, também, baço e medula óssea 62. Distribuição Homogênea T2• Sobrecarga de ferro – Diagnóstico • Sinais e sintomas inespecíficos – Função hepática – Diabetes – Artrite * • Laboratório (“screening”) – Transferrina T2 – Ferritina • Confirmação – Biópsia – RNM (diagnóstico, quantificação e detecção de complicações) 63. Distribuição Homogênea• Esteatose hepática difusa – Achado frequente – Diagnóstico fácil – Triglicérides em hepatócitos – Atenção! • Esteatose focal • Áreas preservadas 64. Distribuição Homogênea T1• Esteatose difusa – RNM T1 • “em-fase” • “fora-de-fase” • Comparar com medula óssea T1 65. FORA DE FASEEM FASE 66. ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS• Focal• Parênquima preservado• Variações vasculares• Multinodular 67. ESTEATOSE HEPÁTICA ACENTUADA• Ocorre uma diminuição na eficácia da TC de identificar lesões focais hepáticas.• Pode ocorrer uma inversão no padrão visual das lesões focais, em relação às comparações usuais de atenuação feitas com o fígado normal. 68. ESTEATOSE HEPÁTICA MULTINODULAR• Forma mais rara de esteatose hepática.• É fundamental a correlação com dados clínicos e com estudos de RM para excluir doença metastática. 69. Distribuição Homogênea• Doença do depósito de glicogênio * – US: hiper (=esteatose) – TC: hiperdenso * 5 de 55 03/03/14 16:26
  6. 6. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 70. Distribuição Homogênea T1• Doença do depósito de glicogênio – RM T1 • Sinal T1 * • Sinal T2 – Complicação: • Adenoma Normal T2 71. Distribuição segmentar• Esteatose hepática• Hepatite sub-aguda• Fibrose segmentar 72. Distribuição segmentar TC sem cont.• Esteatose segmentar – Alteração perfusional • Perfusão portal anormal – Veias gástricas – Artéria torácica Cont. nível VP • Segmentar ou lobar Trombose 73. Distribuição segmentar T1 “em fase”• Esteatose segmentar – RM T1 “em-fase” e “fora-de-fase” T1 “fora-de-fase” 74. Distribuição segmentar T1• Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar – Processo inflamatório T2 crônico – TC: Hipo • contrastação tadia – RM: T1 ; T2 • Contraste tardio T1 – Fibrose focal simula Pós HCC 75. Distribuição segmentar• Fibrose X HCC – Localização da fibrose: • Geralmente seg. medial T1 Pós do lobo esquerdo • Contornos bem definidos e angulados – TC: • Sem contraste: hipo • Pós contraste: – Fibrose: captação tardia – HCC: Arterial – RM: pouco valor 76. Distribuição nodular• Esteatose focal e área focal preservada• Cirrose – Nódulos de regeneração – Nódulos displásicos – HCC• Doença metastática• Carcinoma hepatocelular• Doença de Wilson• Doença hamartomatosa biliar 77. • Esteatose focal e área focal preservada – Características: • 1- Localização – Periligamentosa – Periportal – Leito da vesícula – Seg. medial LE • 2- Sem efeito de massa • 3- Margens definidas e anguladas • 4- Não esférica • 5- Não desloca ou distorce vasos 78. • Cirrose – LD fibrótico T2 – regenerativo LE e caudado – Sinais de hipertensão portal – Nódulos difusos: • Nodulos de regeneração? Portografia • Nódulos displásicos? • HCC? 79. • Nódulos regenerativos T2 – Menor que 3 cm – TC: • Sem contraste: Iso ou hiper • Intensificação portal – RM: • T1: ou • T2: (Fe) Portografia 80. • nódulos displásicos – Lesão pré-neoplásica – Maior que 3 cm T2 – TC: • Sem contraste: Iso ou hiper • Intensificação portal – RM: • T1: • T2: (Fe) 81. T1• Carcinoma hepatocelular (HCC) – TC: T2 • Sem contraste: Hipo • Intensificação arterial – RM: • T1: • T2: T1 82. • Diagnóstico # de nódulos: – Nódulos de regeneração: • < 3 cm, T2: Nódulos displásicos: • > 3 cm, T2: (Fe), intensificação portal – (Fe), intensificação portal – HCC: • T2: • Intensificação arterial 83. Distribuição nodular TC• Doença de Wilson – Depósito de cobre livre • Periportal • Ceruloplasmina • Sem efeito paramagnético T2 – Figado, cérebro, córnea – Diagnóstico clínico 84. • Doença de Wilson – Imagem: • Sem achados específicos • Hepatomegalia, esteatose, cirrose – TC: • Nódulos hiperdensos – RNM • Nódulos T2 e T1 85. Distribuição perivascular• Sind. Budd-Chiari• Congestão hepática passiva• Schistossomose 86. Distribuição perivascular• Budd-Chiari – Obstrução do fluxo das vv hepáticas • Tipo 1 – VCI • Tipo 2 – VV hepáticas • Tipo 3 (Doença veno-oclusiva) – Vênulas centrolobulares • Causas variadas – EX.: Tumoral 87. Distribuição perivascular• Budd-Chiari – Imagem: • Trombo intraluminal • Coágulo, tumoral... – US: Ecogênico – TC: hiperdenso • Obstrução do fluxo – US Doppler ou angiografia (RM, TC) – Dados indiretos • Colaterais intra-hepáticas • Estreitamento de veias • Dilatação da v. ázigos • Congestão portal e colaterais • Ascite e derrame pleural 88. SÍNDROME DE BUDD-CHIARI• Obstrução da drenagem venosa hepática no plano das veias hepáticas ou da VCI.• Associada às síndromes mieloproliferativas, trauma, HPN, carcinoma hepatocelular, gravidez e uso de anticoncepcionais.• Ascite, hipertrofia do lobo caudado, hipertensão portal, aspecto “em mosaico” do parênquima hepático. 89. Distribuição perivascular• Budd-Chiari – Aumento do lobo caudado – Atrofia do restante do parênquima • “Compressão periférica” – Nódulos regenerativos • T1 • , ou T2 90. Distribuição perivascular• Congestão hepática passiva – Estase venosa • Insuficiência cardíacacongestiva • Pericardite constritiva • Obstrução a. pulmonar – Evolução para cirrose 91. CONGESTÃO HEPÁTICA• Insuficiência cardíaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepáticas.• Hepatomegalia, dilatação da VCI e das veias hepáticas.• Aspecto “em mosaico” do parênquima hepático que se homogeniza tardiamente.• Ascite.• Halo periportal. 6 de 55 03/03/14 16:26
  7. 7. Fígado 2012 http://es.slideshare.net/radiologiaufsm/fgado-2012 92. Distribuição perivascular• Esquistossomose – Fibrose periportal – Hipertensão pré-sinusoidal – US: Aumento da ecogenicidade periportal (“céu estrelado”) – TC: • SC: Bandas hipodensas periportais • CC: contrastação tardia – RNM: • T1: Bandas fibrosas • T2: Bandas fibrosas • Contraste tardio 93. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA• Intensa reação inflamatória que resulta em fibrose periportal.• Atrofia do lobo direito, hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensão portal. × Síganos en LinkedIn Síganos en Twitter Encuéntrenos en Faceook Encuéntrenos en Google+ Acerca de nosotros Acerca de Carreras Nuestro blog Prensa Contacto Ayuda y soporte Utilizar SlideShare SlideShare 101 Términos de uso Política de privacidad Derecho de copia y DMCA Normas de la comunidad SlideShare en dispositivos móviles Pro y más Actualizar a PRO Ventas empresariales Características PRO Desarrolladores y API Sección de desarrolladores Grupo de desarrolladores Blog de ingeniería Widgets del blog LinkedIn Corporation © 2014 Fuente RSS ESPAÑOL English Français Español Português (Brasil) Deutsch 7 de 55 03/03/14 16:26
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