1. Cardiopatía Valvular

2. ESTENOSIS
MITRAL

3. CAUSAS Y ANATOMÍA
PATOLÓGICA
 La fiebre reumática es la principal
causa de estenosis mitral.
 Otras causas menos comunes de
obstrucción de la salida de la aurícula
izquierda incluyen: estenosis valvular
mitral congénita, corazón triauricular,
calcificación del anillo mitral con
extensión a las valvas, lupus
eritematoso generalizado, artritis
reumatoide, mixoma de la aurícula
izquierda y endocarditis infecciosa con
vegetaciones grandes.

4. FISI0PAT0L0GÍA
 En los adultos normales, el orificio de la válvula mitral
mide de 4 a 6 cm.
 Cuando existe una obstrucción importante, es decir,
cuando el orificio mide menos de 2 cm , el flujo sólo
puede pasar de la aurícula al ventrículo izquierdo si es
impulsado por un gradiente de presión
auriculoventricular anormalmente elevado lo que
constituye el dato hemodinámica esencial de la
estenosis mitral. Cuando el orificio mitral está reducido
a <1 cm, lo que a veces se denomina MS "grave", se
necesita una presión en la aurícula izquierda de
aproximadamente 25 mmHg para mantener el gasto
cardiaco

5.  Para valorar la gravedad de la obstrucción es
esencial medir el gradiente de presión transvalvular
y la velocidad del flujo.
 Esta última no sólo depende del gasto cardiaco,
sino también de la frecuencia cardiaca. Un
incremento de esta última acorta la duración de la
diástole, en proporción, más que la de la sístole y
disminuye el tiempo disponible para el flujo a través
de la válvula mitral.

6. SÍNTOMAS
 En pacientes cuyos orificios mitrales o lo
suficientemente grandes para dar cabida a un
flujo sanguíneo normal, con elevaciones leves de
la presión auricular izquierda, las elevaciones
notables de esta presión conducen a disnea y tos
que pueden tener su origen en cambios súbitos
en la frecuencia cardiaca, estado de volumen
circulante o gasto cardiaco, así como por
ejercicio intenso, excitación, fiebre, anemia
grave, AF paroxística y otras taquicardias,
relaciones sexuales, embarazo y tirotoxicosis.

7.  En la estenosis mitral apretada y cuando
aumenta considerablemente la resistencia
vascular pulmonar, la presión de la arteria
pulmonar se eleva durante el reposo y aún
más durante el ejercicio, originando
elevación secundaria de la presión y
volumen del ventrículo derecho al final de
la diástole.

8. Gasto cardiaco
 En pacientes con estenosis
mitral moderadamente
apretada (orificio mitral de 1.0
a 1.5 cm2 ) , el gasto cardiaco
es normal o casi durante el
reposo pero se eleva de
manera subnormal durante el
ejercicio. En pacientes con MS
grave (área de la válvula <1.0
cm2 ) , especialmente aquellos
con resistencia vascular
pulmonar exagerada, el gasto
cardiaco es subnormal en el
reposo y no se eleva o incluso
desciende durante la
actividad.
Hipertencion pulmonar
 Las manifestaciones clínicas y
hemodinámicas de la estenosis mitral
dependen en gran medida del nivel de
la presión arterial pulmonar.
 La hipertensión pulmonar es
consecuencia de:
1) transmisión retrógrada pasiva de la
elevada presión en la aurícula
izquierda;
2) Constricción arteriolar pulmonar,
posiblemente desencadenada por
hipertensión en la aurícula izquierda e
hipertensión pulmonar venosa
(hipertensión pulmonar reactiva);
3) edema intersticial de las paredes de los
pequeños vasos pulmonares, y
4) presencia de cambios obliterativos
orgánicos en el lecho vascular
pulmonar.
La hipertensión pulmonar grave causa
insuficiencia tricuspidia y insuficiencia
cardiaca derecha.

9. SIGNOS FÍSICOS
Inspección y palpación
 Algunos pacientes con estenosis mitral grave presentan rubor
malar y cara congestionada y cianótica. El pulso venoso yugular
muestra ondas a prominentes debidas a una enérgica sístole
auricular derecha en los pacientes con ritmo sinusal e hipertensión
pulmonar importante o estenosis tricuspidea asociada.
Auscultación
 El primer ruido cardiaco por lo general se acentúa y se retrasa un
poco. El componente pulmonar del segundo ruido cardiaco (P2)
a menudo se acentúa y los dos componentes del segundo ruido
cardiaco ( S 2) presentan desdoblamiento estrecho. El chasquido
de abertura de la válvula mitral se ausculta mejor durante la
espiración o justo por dentro del vértice cardiaco. Este ruido por lo
general se continúa con el que se genera del cierre de la válvula
aórtica (A9 ) en 0.05 a 0.12 s. El intervalo entre A2 y OS tiene una
relación inversamente proporcional con la gravedad de la
estenosis mitral.

10. Lesiones asociadas.
 Con hipertensión pulmonar grave, puede
auscultarse un soplo pansistólico producido por
insuficiencia tricuspidea funcional a lo largo del
borde izquierdo del esternón. Este soplo suele ser
más intenso durante la inspiración y disminuye
durante la espiración forzada (signo de Carvallo).
 Cuando hay una reducción notable en el gasto
cardiaco en casos de estenosis mitral, los datos
típicos en la auscultación incluyen retumbo
diastólico que podría no ser detectable (estenosis
mitral silenciosa), pero puede reaparecer
conforme se restablece la compensación.

11. Estudios de laboratorio
-Electrocardiograma
-Ecocardiograma
-Radiología
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Al igual que la estenosis
mitral, la insuficiencia
mitral también puede
acompañarse de un
soplo diastólico
prominente en la punta,
pero en ésta el soplo
comienza un poco
después que en la
estenosis mitral y casi
siempre existen datos de
hipertrofia del ventrículo
izquierdo.

12. ESTENOSIS
MITRAL
ES IMPORTANTE QUE LOS PACIENTES CON ALTO
RIESGO PARA ESTENOSIS MITRAL RECIBAN
PROFILAXIS CON PENICILINA PARA INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCO HEMOLÍTICO BETA DEL GRUPO A, A
FIN DE PREVENIR LA FIEBRE REUMÁTICA.
EN PACIENTES SINTOMÁTICOS POR LO GENERAL
OCURRE CIERTA MEJORÍA CON LA RESTRICCIÓN DEL
CONSUMO DE SODIO Y CON DOSIS DE
MANTENIMIENTO DE DIURÉTICOS
POR VÍA ORAL

14. I n s u f i c i e n c i a Mitral
• La insuficiencia mitral (MR) es consecuencia de
anomalías o enfermedades que afectan uno o
más de los cinco componentes funcionales de la
válvula mitral (valvas, anillos, cuerdas
tendinosas, músculos papilares y miocardio
subyacente)
Causas
• La MR aguda puede ocurrir en casos
de infarto miocardio con rotura de los
músculos papilares después de
traumatismos torácicos cerrados o
durante la evolución de una
endocarditis infecciosa
La
insuficiencia
mitral Aguda

15. La MR crónica
• Puede ser consecuencia de enfermedades
reumáticas, prolapso de la válvula mitral,
calcificación extensa del anillo mitral, defectos
valvulares congénitos, miocardiopatía
obstructiva hipertrófica y miocardiopatía
dilatadA

16. Fisiopatologia
La resistencia al vaciamiento del ventrículo izquierdo
(poscarga del LV) está disminuida en la insuficiencia
mitral.
Hay reflujo de este ventrículo a la aurícula izquierda
durante la expulsión y al reducirse el tamaño del
ventrículo izquierdo durante la sístole, disminuye
rápidamente su tensión
La compensación inicial de la insuficiencia mitral aguda
consiste en vaciamiento más completo del ventrículo
izquierdo; el volumen de éste, sin embargo, aumenta
progresivamente a medida que se eleva la gravedad de
la insuficiencia y se deteriora la función del ventrículo.

17. D i s t e n s i b i l i d a d d e la a u r í c u l a i z q u i e r d a .
el volumen de reflujo que se suministra en una aurícula izquierda
de tamaño normal tiene una distensibilidad normal o reducida.
Como consecuencia, las presiones en la aurícula izquierda se elevan
de manera notable con cualquier aumento en el volumen auricular
izquierdo.
Por otra parte, los pacientes con MR crónica grave desarrollan
aumento de tamaño de la aurícula izquierda con incremento
de su distensibilidad con poco o ningún aumento en las
presiones en la aurícula izquierda y en la vena pulmonar para
cualquier incremento en el volumen auricular izquierdo. La
onda v es relativamente menos prominente

18. SÍNTOMAS
Los pacientes con MR aislada, leve a moderada, por lo general cursan
asintomáticos.
La fatiga,
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Son los síntomas más prominentes en pacientes con MR crónica grave.
Las palpitaciones son comunes y pueden significar el inicio de AF. La
insuficiencia cardiaca de cavidades derechas con:
Congestión hepática dolorosa.
Edema de tobillos.
Distensión de las venas del cuello.
Ascitis
Secundaria ocurren en pacientes con MR con enfermedad vascular
pulmonar e hipertensión pulmonar notables asociadas.

19. DATOS EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
En pacientes con MR crónica grave:
Presión arterial suele ser normal.
Pulso arterial; puede mostrar una elevación súbita.
Palpación: frémito sistólico en el vértice del corazón
Choque de punta: del vértice del corazón se desplaza en
dirección externa.

20. Auscultación
El dato más característico en la auscultación es un soplo
sistólico de grado al menos III/VI de intensidad en casos de
MR crónica grave. Por lo común es holosistólico (véase fig.
220-4), pero como se mencionó antes, disminuye de
manera gradual y se interrumpe a la mitad o al final de la
sístole en pacientes con MR aguda grave

21. ESTUDIO DE LABORATORIO
Electrocardiograma. Se ha descrito agrandamiento de
 La aurícula izquierda de pacientes en ritmo sinusal, pero
también puede existir agrandamiento de la aurícula
derecha cuando la hipertensión pulmonar es extrema

22. Radiografia
La aurícula y el ventrículo izquierdos son
las cavidades dominantes; en los casos
crónicos, la aurícula izquierda se encuentra
masivamente dilatada y forma el borde
derecho de la silueta cardiaca. A veces se
observan congestión venosa pulmonar,
edema intersticial y líneas B de Kerley.

24.  Es consecuencia de
anomalías o enfermedades
que afectan uno o mas de los
cinco componentes
funcionales de la válvula
mitral (valvas, anillos, cuerdas
tendinosas, músculos
papilares y miocardio
subyecente).

25. Insuficiencia
mitral
aguda
IAM con
rotura de
mm
papilares
Traumatismos
torácicos
cerrados
Endocarditis
infecciosa

26. Insuficien
cia
mitral
crónica
Enf
reumátic
a
Prolapso
de
válvula
mitral
Calcificaci
ón del
anillo mitral
Defecto
valvular
congénit
o
Miocardio
patía
hipertrófic
a
Miocardi
opatía
dilatada

28. SÍNTOMAS
 Si la insuficiencia mitral es
leve los pacientes se
encuentran
asintomáticos
 Fatiga
 Disnea de esfuerzo
 Ortopnea
 Palpitaciones
 Edema pulmonar agudo
 Signos congestivos
(hepatomegalia, edema
de tobillos, distención de
venas del cuello, ascitis)
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Frémito sistólico en el
vértice del corazón
 Choque de punta
desplazable
 Presión arterial normal si
la insuficiencia es crónica
 R1 ausente, suave u
oculto
 Soplo sistólico grado III/VI
 R3 de tono alto 0.12 seg
después de R2
 R4 en pacientes con
insuficiencia aguda

29. electrocardiograma
Se detecta
agrandamiento
de la aurícula
izquierda
Hipertrofia del
VI
ecocardiograma
Información
sobre la
anatomía
cardíaca (la
distorción de la
válvula) y el
cálculo de las
presiones
intracardíacas
RayosXdetórax
Crecimient
o masivo
de aurícula
izquierda
Congestión
venosa
pulmonar ,
edema
intersticial
Líneas B de
kerley
Calcificació
n de las
valvas

30. warfarina
diuréticos IECA
Β bloqueadores
calcio antagonistas
Reconstrucción
valvular, inserción
de un anillo de
anuloplastía

32.  En la mayoría de
pacientes se desconoce
la causa, pero está
relacionado con
trastornos del colágeno
(disminución de
producción de colágeno
tipo III
 Se asocia a deformidades
esqueléticas como
paladar en ojival y
alteraciones del tórax
 La valva mitral posterior es
la mas afectada

33. SÍNTOMAS
 Mas común en mujeres
entre 15-30 años de
edad
 La mayoría de los
pacientes son
asintomáticos
 Arritmias (extrasístole
ventricular, taquicardia
paroxística supra
ventricular, fibrilación
auricular)
 Palpitaciones
 Mareo
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Chasquido en la mitad
o al final de la sístole
no expulsivo que
aparece después del
R1.

34. electrocardiograma Suele ser
normal, a
veces la
onda T esta
invertida en
II, III Y AVF
ecocardiograma
Información
sobre la
posición
anormal y
el prolapso

35. Profilaxis de
endocarditis
infecciosa
B
bloqueadores
ASA,
Warfarina
Reparación
de la válvula

36. ESTENOSIS AÓRTICA

37. T R A T A M I E N T O M É D I C O
En pacientes con AS grave:
 La actividad física extenuante debe evitarse, incluso en la
etapa asintomática.
Debe tenerse gran cuidado de evitar la deshidratación e
hipovolemia con el fin de evitar la reducción significativa en el
gasto cardiaco.
Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la
hipertensión o arteriopatía coronaria, lo que incluye bloqueadores
beta por lo general son seguros para pacientes asintomáticos con
conservación de la función sistólica del ventrículo izquierdo.
La nitroglicerina es de utilidad para aliviar la angina de pecho.

38. T RATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Los pacientes asintomáticos con AS calcificada y obstrucción grave deben vigilarse
cuidadosamente en busca de desarrollo de síntomas y mediante ecocardiografía
seriada en busca de -deterioro de la función del ventrículo izquierdo.
 La operación está indicada en los pacientes con AS grave que se encuentran
sintomáticos, que tienen manifestaciones de disfunción del ventrículo izquierdo y en
aquellos con una raíz aórtica en expansión o con aneurisma aun si se encuentran
asintomáticos
 Muchos pacientes con AS calcificada son ancianos, y por tanto debe ponerse particular
atención a lo adecuado de las funciones hepática, renal y pulmonar antes de
recomendar un procedimiento de AVR.
 La edad por sí misma no es una contraindicación para AVR en casos de AS. La tasa de
mortalidad depende en gran medida del estado clínico y hemodinámico preoperatorio.
 La supervivencia a los 10 años después de la sustitución valvular es aproximadamente
de 60%. Casi 30% de las válvulas bioprotésicas muestran un fracaso valvular primario a
los 10 años, siendo necesaria una nueva sustitución; un porcentaje similar de pacientes
con prótesis mecánicas presenta complicaciones hemorrágicas notables a consecuencia
del tratamiento anticoagulante

39. VALVULOPLASTIA AÓRTICA
PERCUTÁNEA CON GLOBO
Esta técnica es superior a la cirugía en niños y adultos jóvenes con estenosis
aórtica congénita no calcificada. No se utiliza en adultos con estenosis aórtica
calcificada grave por el índice tan elevado de recaídas, pero se ha realizado
ocasionalmente en algunos pacientes con disfunción considerable del ventrículo
izquierdo que no toleran la cirugía.

40. INSUFICIENCIA AORTICA
ETIOLOGÍA
La insuficiencia aórtica puede obedecer a una valvulopatia primaria o a una
enfermedad primaria de la raíz aórtica.
Valvulopatia Primaria
En casi 66% de los pacientes con AR valvular, la enfermedad es de origen reumático
con engrosamiento, deformidad y acortamiento de las valvas aórticas individuales,
cambios que eviten su abertura adecuada durante la sístole y su cierre durante la
diàstole.
El prolapso de la válvula aórtica produce AR crónica progresiva, lo cual ocurre en casi
15% de los pacientes con comunicaciones interventriculares pero puede ocurrir como
un fenómeno aislado o como consecuencia de degeneración mixematosa, en
ocasiones asociada con afección de las válvulas mitral, tricúspide o ambas.

41. La AR puede ser consecuencia de :
 Endocarditis infecciosa. la cual suele desarrollarse en una válvula con afección previa
por enfermedad reumática.
 Deformación congénita o, rara vez, con válvula aórtica normal y puede producir
perforación o erosión de una o más valvas.
** Las valvas aórticas suelen cicatrizar y sufrir retracción durante la evolución de sífilis
o espondilitis anquilosante y pueden contribuir a AR que se relaciona sobre todo con la
enfermedad asociada de la raíz aórtica.
** La rotura o avulsión traumática de la válvula es una causa poco frecuente de
insuficiencia aórtica aguda, representa la lesión más grave y común de los
supervivientes de traumatismos cardiacos no penetrantes.
** Algunos enfermos con insuficiencia aórtica por enfermedad valvular primaria sufren
dilatación secundaria del anillo que intensifica la insuficiencia

42. Enfermedad Primaria de la Raíz Aortica
La insuficiencia aórtica puede deberse también en su totalidad a una gran
dilatación de la aorta, es decir, a enfermedad de la raíz aórtica, sin afección
primaria de las valvas; el ensanchamiento del anillo aórtico y la separación
de las valvas causan insuficiencia aórtica

43. FISIOPATOLOGÌA
 Los pacientes con insuficiencia aórtica presentan un aumento del volumen sistólico
total del ventrículo izquierdo .
 Cuando la insuficiencia aórtica es muy intensa (libre), el volumen que refluye
equivale al volumen sistólico anterógrado efectivo. A diferencia de la insuficiencia mitral,
en la que parte del volumen sistólico del ventrículo izquierdo pasa a la aurícula
(sometida a una presión más baja).
 En la insuficiencia aórtica el volumen sistólico del ventrículo izquierdo es expulsado a
una cavidad de alta presión, la aorta.
 El aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (aumento de la
precarga) constituye la principal compensación hemodinámica de la insuficiencia
aórtica.
 La dilatación del ventrículo izquierdo permite que esta cavidad expulse un mayor
volumen sistólico sin aumentar el acortamiento relativo de cada miofibrilla.

44.  A medida que se deteriora la función del ventrículo izquierdo aumenta el volumen
telediastólico y disminuyen la fracción de expulsión y el volumen sistólico anterógrado.
 Con frecuencia el deterioro de la función ventricular precede a la aparición de los
síntomas.
La insuficiencia aórtica crónica también se acompaña de un considerable engrasamiento
de la pared del ventrículo izquierdo; estos corazones están entre los de mayor tamaño
encontrados en las autopsias, llegando a pesar algunos más de 1 000 gramos.
 La distensibilidad del ventrículo izquierdo es normal o se encuentra reducida, y la
presión diastólica del ventrículo izquierdo se eleva con rapidez, en ocasiones hasta cifras
superiores a 40 mmHg.
 La presión del ventrículo izquierdo puede rebasar a la presión de la aurícula izquierda al
final de la diástole, lo que invierte los gradientes de presión y causa cierre prematuro
de la válvula mitral.
 En pacientes con insuficiencia aórtica grave, el gasto cardiaco anterógrado efectivo en
reposo suele ser normal o estar sólo ligeramente reducido, pero casi nunca aumenta con
el ejercicio.
 Los signos precoces de disfunción del ventrículo izquierdo comprenden reducción de la
fracción de expulsión.

45. ANTECEDENTES
 Casi 75% de los pacientes con AR valvular pura o predominante son varones; las
mujeres predominan en pacientes con AR valvular primaria asociada con valvulopatía
mitral.
 Un antecedente compatible con endocarditis infecciosa en ocasiones puede
encontrarse en pacientes con afección reumática o congénita de la válvula aórtica, y las
infecciones a menudo precipitan los síntomas o agravan los preexistentes.
 En pacientes con insuficiencia aórtica aguda grave, como ocurre en los traumatismos
o en la endocarditis infecciosa, el ventrículo izquierdo no puede dilatarse lo suficiente
como para mantener el volumen sistólico, y la presión ventricular izquierda diastólica se
eleva rápidamente y se asocia a incrementos de la presión en la aurícula izquierda y de
la presión de enclavamiento pulmonar.
 La insuficiencia aórtica crónica grave se caracteriza por un periodo prolongado de
latencia; los pacientes pueden permanecer relativamente asintomáticos hasta 10 a 15
años.

46. *** Estos síntomas pueden estar presentes durante muchos años antes
de que aparezca :
1. La disnea de esfuerzo: suele ser el primer síntoma de disminución de la
reserva cardiaca. La disnea se sigue de ortopnea, disnea paroxística
nocturna y diaforesis excesiva.
2. Los pacientes con insuficiencia aórtica pronunciada, incluso los jóvenes, a
menudo manifiestan dolor anginoso y en ellos no es necesario demostrar la
presencia de coronariopatía para explicar este síntoma. El dolor anginoso
puede aparecer en reposo o durante los esfuerzos.
3. Un síntoma particularmente desagradable es la angina nocturna, que
puede acompañarse de diaforesis intensa. Los episodios anginosos a veces
son prolongados y con frecuencia no responden bien a la nitroglicerina por
vía sublingual.
4. En las fases tardías de la enfermedad aparecen signos de acumulación
generalizada de líquido, como hepatomegalia congestiva y edemas
maleolares.

47. SIGNOS FÍSICOS
** En la insuficiencia aórtica crónica grave es posible apreciar la oscilación de
todo el cuerpo y las sacudidas de la cabeza con cada sístole, y se ven con
claridad la distensión y colapso bruscos de las grandes arterias.
Pulso Arterial
**Son característicos de la insuficiencia aórtica libre la presencia de una
rápida elevación del pulso en "martillo hidráulico", que se colapsa
bruscamente conforme disminuye con rapidez la presión arterial al final de la
sístole y en la diástole (pulso de Corrigan).
**así como las pulsaciones capilares, un rubor y palidez alternativos de la piel
de los lechos ungueales cuando se presiona la punta de las uñas (pulso de
Quincke).
**En las arterias femorales se ausculta un ruido explosivo en "pistoletazo" (signo
de Traube)-
**un soplo de vaivén (signo de Duroziez) si se comprime ligeramente la arteria
femoral con el estetoscopio.

48. Palpación
** En pacientes con AR crónica grave, el choque de punta del ventrículo
izquierdo es intenso y se desplaza hacia afuera y hacia abajo.
** La expansión sistólica y retracción sistólica del vértice son prominentes.
** A menudo se palpa frémito diastólico sobre el borde esternal izquierdo y
puede palparse un frémito sistólico prominente en la escotadura
supraesternal que se transmite hacia arriba sobre las arterias carótidas.
** El frémito sistólico y el soplo que lo acompaña no necesariamente indican
la coexistencia de estenosis aórtica.
** En muchos pacientes con AR pura o combinada con AS y con AR se
observa
pulso en mitra (bisferiens), es decir, dos ondas sistólicas separadas por una
muesca
**La presión del pulso arterial está ampliada y se observa una elevación de la
sistólica, a veces hasta 300 mmHg, y una depresión de la diastólica.

49. Auscultación
** La mayoría de los pacientes con insuficiencia aórtica grave no presentan
ruido del cierre de la válvula (A2 ) .
** Es frecuente la presencia de un tercer ruido y de un ruido de expulsión
sistólica, y en ocasiones se ausculta además un cuarto ruido.
** El soplo de la insuficiencia aórtica generalmente es un soplo diastólico de
alta frecuencia, silbante y decreciente, que se oye mejor en el tercer
espacio intercostal a lo largo del borde esternal izquierdo
*** Cuando la insuficiencia aórtica es leve este soplo es breve, pero a medida que
aumenta la gravedad se hace más fuerte y largo, sin duda, holodiastólico.
*** Cuando el soplo es suave, se oye mejor con el diafragma del estetoscopio,
mientras el paciente permanece sentado e inclinado hacia adelante y mantiene la
respiración en espiración forzada.

50. ** En la insuficiencia aórtica se suele auscultar un soplo mesosistólico de expulsión.
Por lo general se oye mejor en la base del corazón y se irradia a los vasos carotídeos.
** Un tercer soplo que se encuentra a menudo en pacientes con insuficiencia aórtica
grave es el soplo de Austin Flint, que es un ruido mesodiastólico suave, de baja
frecuencia y con carácter de retumbo.
** En la insuficiencia aórtica aguda grave, la elevación de la presión telediastólica en el
ventrículo izquierdo puede ocasionar el cierre precoz de la válvula mitral asociado a un
ruido mesodiastólico, un Sj suave o ausente, una presión del pulso no muy amplia y un
corto soplo diastólico suave.
*** Cuando la insuficiencia obedece a una enfermedad valvular primaria, el soplo
diastólico se oye mejor en el borde esternal izquierdo que en el derecho.
***Sin embargo, cuando el soplo diastólico se ausculta mejor en el borde esternal
derecho sugiere que la insuficiencia aórtica se debe a dilatación aneurismática de la
raíz de la aorta.
***Los soplos diastólicos "de arrullo" o musicales indican la eversión de una valva que
vibra en el interior del chorro de reflujo.

51. ESTUDIO DE LABORATORIO
1. Electrocardiograma
En la insuficiencia aórtica crónica de carácter grave hay signos de hipertrofia
del ventrículo izquierdo. Además, estos enfermos con frecuencia muestran
depresiones del segmento ST e inversiones de la onda T en las derivaciones I,
aVL, V5 y V6 ("sobrecarga del ventrículo izquierdo").
La desviación del eje hacia la izquierda, el alargamiento del QRS, o ambos,
indican enfermedad difusa del miocardio, generalmente asociada a fibrosis
segmentaria, y habitualmente auguran un mal pronóstico.

52. 2. Ecocardiografía
El grado y velocidad del movimiento de la pared son normales, o incluso
superiores a lo normal, hasta que disminuye la contractilidad miocárdica.
** Un signo característico es un aleteo rápido de alta frecuencia de la valva
mitral anterior, producido por el impacto del chorro de reflujo.
** La ecocardiografía también es útil para determinar la causa de la
insuficiencia aórtica y detectar dilatación del anillo aórtico o disección de la
raíz o la aorta.
** Las imágenes Doppler de flujo en color son muy sensibles para la detección
de la insuficiencia aórtica, y la ecocardiografía Doppler es útil para valorar su
gravedad.
** Las ecocardiografías bidimensionales repetidas ayudan a valorar la función
del ventrículo izquierdo y a detectar la disfunción miocárdica progresiva.

53. 3. Radiografia Torácica
** En la AR grave crónica, el vértice se desplaza hacia abajo y hacia la
izquierda en la proyección frontal.
** En las proyecciones oblicua anterior y lateral, el ventrículo izquierdo se
desplaza en sentido posterior y se acerca a la columna vertebral.
** Cuando la AR es causada por enfermedad primaria de la raíz aórtica,
puede percibirse dilatación aneurismática de la aorta y llenar el espacio
retroesternal en la proyección lateral.
**La ecocardiografía y la angiografía por tomografía computadorizada son
más sensibles que la radiografía torácica para la detección de aumento de
tamaño de la raíz aórtica

54. Insuficiencia
Aortica

55. Insuficiencia Aortica
Aguda
 Los pacientes con IAA responden bien a los
diuréticos y vasodilatadores como el nitroprusiato
pero la estabilización es de corta duración y esta
indicada la cirugía. Es mejor evitar los Beta
bloqueadores a fin de no reducir mas el gasto
cardiaco o reducir la frecuencia cardiaca. El
tratamiento preferido en la intervención
quirúrgica.

56. Insuficiencia Aortica
Cronica
 Los síntomas iniciales de disnea e intolerancia a
los esfuerzos responden al tratamiento con
diurético y vasodilatadores.
 Los consensos de los expertos sugieren mantener
una sistólica <140mmHg
 Las arritmias cardiacas y las infecciones sistémicas
se toleran mal en los pacientes con IAC y deben
tratarse con rapidez y en forma energica.

57. Cirugía
 Para decidir la conveniencia y el momento apropiado deben de tomarse
en cuenta 2 aspectos:
1. Los pacientes con IAC no suelen presentar síntomas sino hasta que se
instaura la disfunción miocárdica
2. Cuando se retrasa el tratamiento quirúrgico por lo general no restablece
la función del ventrículo izquierdo.
Por tanto si se quiere realizar la intervención en el momento oportuno (una
vez instaurada la DV y antes de los signos graves) es necesario establecer un
estrecho seguimiento clínico y realizar pruebas ecocardiograficas cada 6
meses.
La cirugía debe ser llevada a cabo en pacientes Asintomaticos, disfunción
ventricular izquierda grave ( FI <50% y dimensión diastólica >55mm)

58. Estenosis Tricuspidea
 La ET es menos prevalente que a estenosis mitral
 Por lo general es de origen reumático
 Mas frecuente en mujeres que en varones
 Son pocos los casos no reumáticos de ET
 Los pacientes con ET muestran una notable
congestion venosa sistémica
 Estricta restreccion de sal y tratamiento diurético
 Casis siempre la ET se acompaña de Insuficiencia
tricuspidea significativa.

59. Síntomas
Congestión Pulmonar
Disnea leve
Hepatomegalia
Edema y ascitis

60. Signos Fisicos
 Congestion Hepatica  cirrosis, ictericia,
desnutrición, anasarca y ascitis
 Venas yugulares están distendidas y en pacientes
en ritmo sinusal puede haber ondas a gigantes.
 A la auscultación:
1. El ruido de cierre de la válvula pulmonar no está
acetuado
2. 0.06 seg después del cierre de la VP se escucha
un chasquide de apertura.
3. Suplo diastólico que aumenta durante la
inspiración y se reduce durante la espiración.

61. Estudio de Laboratorio
 Signos electrocardiográficos de agrandamiento de
auricula derecha:
 Ondas P altas y picudas en la derivación II
 Ondas P prominentes y positivas en la derivación V
 Radiografia de torax
 Prominencia de la auricula derecha y vena superior
 Ecocardiografia
 Valvula tricúspide suele estar engrosada y forma
una convexidad en diástole.

62. Insuficiencia Tricuspídea
 Es mas comúnmente funcional y secundaria a
dilatación notable del ventrículo derecho y anillo
tricuspideo.
 Puede complicar el agrandamiento derecho
producido por cualquier causa como infarto de
la pared inferior.
 Es reversible si se alivia la hipertensión pulmonar
 Puede ser causada por fiebre reumatoide
 El infarto de los musculos papilares den VD,
proplapso de la valvula tricuspídea, carcinoide
cardiaco, traumatismo producen IT.

63. Signos y síntomas
 Dilatacion de las venas del cuello
 Hepatomegalia notable, ascitis derrame pleural,
edema, pulso hepático sistólico y reflujo
hepatoyugular.
 Soplo holosistolico en el borde izquierdo del
esternón que se intensifica durante la inspiración
y se reduce con espiración o una maniobra de
valsalva ( Sg de Carvallo)
 Suele haber fibrilación auricular
 Dx se establece mediante ecocardiografía
Doppler con flujo
 El gasto cardiaco suele estar reducido.

64. Valpulopatia Pulmonar
 La anomalía mas común es la adquirida por
insuficiencia secundaria a dilatación del anillo
valvular pulmonar a consecuencia de HP.
 La valvula pulmonar es la menos afectada por la
fiebre reumática.
 Se produce un soplo de Graham Steell:
 Diastolico
 De alta frecuencia
 Sibilante en el borde esternal izquierdo

65. Sustitucion Valvular
 Los resultados de la sustitución de cualquier
valvula depende de:
1. Funcion miocárdica y estado clínica general del
paciente
2. Capacidad técnica del equipo quirúrgico
3. Durabilidad, características hemodinámicas y
propiedades trombogenicas de la protesis.

66. • Fuga paravalvular
• Tromboembolias
• Hemorragias por
anticoagulante
• Disfuncion mecánica de
la protesis
• Endocarditis infecciosa
Complicaciones:

67. Protesis
Mecanica
Anticoagulantes
permanentes
Pacientes <65
años
Bioprotesis
Ausencia de
complicaciones
tromboembolicas
Pacientes > 65
años
Deterioro
Mecanico