2. Pelvis ósea
◦ Sacro
◦ Coccix
◦ Coxales (2)
◦ Articulación:
◦ Sacroiliaca
◦ Sínfisis el pubis
Se relajan por acción hormonal
◦ Márgenes del canal de parto
3. ◦ Pelvis verdadera
◦ Promontorio del sacro
◦ Ramas horizontales del sacro
◦ Articulación sacroiliaca
◦ Líneas ileopectineas
◦ Ramas horizontales del pubis
◦ Sínfisis del pubis
◦ Pelvis falsa
◦ Crestas iliacas y columna lumbar
5. Estrecho superior
◦ Conjugado verdadero (11 cm)
◦ Distancia del promontorio al borde superior del pubis
◦ Sin interés obstétrico
◦ Conjugado obstétrico (10.5 cm)
◦ Distancia más corta del borde superior del pubis al
promontorio
◦ Conjugado diagonal
◦ Distancia más corta del borde inferior del pubis al
promontorio
◦ Se le resta1.5 – 2 cm para dar CONJUGADO
OBSTÉTRICO
6. ◦ Diámetro conjugado diagonal
◦ Tacto vaginal > 11.5 cm pelvis
adecuada para parto
◦ Diámetro obstétrico
◦ Conjugado diagonal – 2 cm
7. Estrecho medio
◦ Espacio interespinoso (10 cm)
◦ Disminución de diámetro transverso
◦ Aumento del diámetro AP
11. COMPONENTES DE LA PELVIS
Sistema de soporte (músculos)
• Diafragma pélvico (M. elevador del ano)
• Membrana Perineal (diafragma urogenital)
Sistema de suspensión
• Fascia endopélvica
12. Diafragma pélvico
◦ Constituido por los músculos
elevadores del ano y coccígeos
◦ El piso pélvico separa la cavidad
pélvica del periné
22. Diámetros fetales
◦ 1. Sincipitomentoniano (del sincipucio al
mentón): 13.5 cm
◦ 2. Occipitofrontal (del occipital al frontal en
su parte media): 12 cm
◦ 3. Suboccipitofrontal (de la parte inferior
del occipital al frontal): 10.5 cm
◦
◦ 4. Suboccipitobregmático (de la parte
inferior del occipital al bregma): 9.5 cm
23. ◦ 5. Submentobregmático (de la parte
inferior del mentón al bregma): 9.5 cm
◦ 6. Bitemporal: 8.5 cm
◦ 7. Biparietal: 9.5 cm
25. ◦ Presentación
◦ Parte del feto que se aboca en
estrecho superior de la pelvis y es
capaz de desencadenar el trabajo
de parto
• Situación
• Relación eje longitudinal del
feto con el de la madre
26. ◦ Actitud o postura fetal
◦ Relación que guardan las distintas
partes fetales entre sí
• Punto toconómico
• Parte ósea de la presentación
fetal más declive en el canal de
parto
27. ◦ Variedad de
posición
◦ Relación que guarda
el punto
toconómico con
pelvis materna
◦ (mitad anterior,
posterior, derecha,
izquierda)
28. ◦ 1ra maniobra de leopold
◦ Presentación fetal
◦ Cefálica/ podálica
◦ 2da maniobra de leopold
◦ Posición fetal
◦ Buscar dorso fetal
29. ◦ 3ra maniobra de leopold
◦ Grado de encajamiento fetal
◦ Flotante/ fijo/ encajado
◦ 4ta maniobre de leopold
◦ Actitud fetal
30. Parto
◦ DEFINICIONES
◦ ”Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se expulsa el feto desde el
interior de la cavidad uterina al exterior del organismo materno. ”
◦ Gonzales- Merlo
◦ “Proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de la
vagina, hacia el exterior.”
◦ Greenhill
◦ Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con edad gestacional de 22 o mas
semanas completas contadas desde F.U.R. PARTUS: ¨Acto de dar a luz
31. ¿QUIÉN O QUÉ ES EL “FACTOR DESENCADENANTE”
QUE GENERA LA ACTIVIDAD UTERINA EFECTIVA?
◦Múltiples factores
◦Teorías
32. Fisiología
PROGESTERONA
◦ Acción:
◦ Impide la contractilidad uterina a pesar de la
distensión
◦ Impide salida de Ca+ del retículo
sarcoplasmico
◦ Síntesis:
◦ Cuerpo amarillo, placenta (sincitiotrofoblasto)
ESTROGENOS
◦ Acción:
◦ Hiperplasia e hipertrofia de células miometrio
◦ Excitabilidad de células miometrio (síntesis
proteínas contráctiles)
◦ Receptores oxitocina
◦ Receptores PG F2 alfa
◦ Síntesis:
◦ sincitiotrofoblasto
33. Fisiología
OXITOCINA
◦ Aumento de receptores de manera gradual
◦ Acción:
◦ Libera calcio intracelular -> contracciones
◦ Síntesis:
◦ Neurohipofisis, feto
◦ Estimulada por:
◦ Distensión del cuello y cuerpo uterino/
estimulación de los pezones.
PROSTAGLANDINAS
◦ F2 alfa y e2
◦ Acción:
◦ Liberación de calcio intracelular
◦ Síntesis:
◦ Amnios, decidua y miometrio
◦ Estimulada por:
◦ Distensión uterina, estrógenos, oxitocina
34. Fisiología
FETO
◦ Estriol
◦ Oxitocina
◦ Factor activador de plaquetas ->
metabolismo de ac. Araqudónico
◦ Factores de crecmiento
PLACENTA
◦ Estrógenos
◦ Progesterona
38. Teorías
Uterotónicos: endotelina-1
• Liberación de ca+ intracelular
Efecto relajante uterino: relaxina
• Reblandecimiento del cérvix por colagensas
Límite de distensibilidad
• Liberación de fosfolipasas
• Síntesis de prostaglandinas
• Produce contractilidad
Estimulante directo: (Reflejo ferguson)
• Compresión segmento inferior
• Estimulo de ganglio neurológico de Lee Frankenhauser
• Producción oxcitocina
39. Teorías
Uterotoninas
• Facilitadoras (cortisol, E2, PGD, TGF-b)
• Endotelina, factor de agregaciónplaquetaria
• Estimuladoras (prostraglandinas y oxitocina)
Factor placentario
• Factor liberador de corticotropina placentaria (CRF)
40. Teorías
Control endocrino fetal – CRH
• Hipotálamo fetal libera CRH
• Activa eje HHA
• Aumento cortisol
• Aumento progesterona
• Descienden niveles de progesterona
• Aumento producción PGE2
• Aumento receptores oxitocina
Señal fetal
• Si esta disminuye como en: agenesia de hipófisis, anencefalia, hipoplasia suprarrenal, se asocia a embarazo prolongado.
• Asociado a déficit de E2 placentarios
41. Teorías
Oxitocina
•Aumento de estrógeno
•Disminución de progesterona
•Aumento receptores oxitocina
•Aumento oxitocina durante embarazo
Deprivación de progesterona
•Contracciones uterinas inhibidas por progesterona
•Inhibe uniones GAP
•Al final del embarazo descienden los niveles.
TGF b
•Expresión de factor de crecimiento transformante en células endometriales.
•Antiprogestageno
44. Características de la contracción
◦ TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
◦ Inicia contractilidad en uno de los cuernos
uterinos y desciende
◦ Contracción más intensa en superior
◦ Contracción de mayor intensidad en el fondo
uterino
45. Características de la contracción
◦ Contracciones de característica “sincitial”
◦ Propagación de la onda contráctil por
Uniones Gap o intercelulares
◦ Marcapasos fisiológico que genera
actividad contráctil
◦ Velocidad de 2 cm/s. Despolariza todo el
útero en 15 segundos
46. Dinámica uterina
TONO
(basal)
3-8 mm hg
TDP 8-12
Hiper/Hipotonia
INTESIDAD
Inicio: 30 mm hg
Dilatación 50
Expulsivo 70
Hiper/hiposistolia
FRECUENCIA
Inicio: 2-3
Dilatación 3-4
Expulsivo 5
Poli/bradisistolia
DURACIÓN 200 s (tocografía)
60 seg (clínica)
Hiper/hipocronosia
50. Útero
◦ MIOMETRIO
◦ Externo – longitudinal
◦ Media – plexiforme
◦ Interno – circular
◦ Medios de fijación:
◦ Ligamento Ancho
◦ Ligamento Redondo
◦ Ligamento útero sacro
51. Miometrio
A (Hermógenos Alvares)
◦ Intensidad (2-4 mm Hg)
◦ Frecuencia 1 por minuto
◦ Se propaga en un área pequeña del útero
B (Braxton Hicks)
◦ Intensidad (10-15 mm Hg)
◦ Frecuancia 1 por hora
◦ Se propaga en un área más grande del
útero
Provocan el descenso fetal
Durante la contracción modifica la circulación útero placentaria
TIPOS DE CONTRACCIONES
52. Cambios en el miometrio
Segmento uterino superior
◦ 3 capas miometrio:
◦ Externa: longitudinal
◦ Media: oblicua
◦ Interna: circular
◦ Actividad:
◦ Activo
◦ Contractilidad
Segmento uterino inferior
◦ Inicia su formación a las 12 SDG, al finalizar
llega a medir 10 cm
◦ 2 capas miometrio:
◦ Externa: longitudinal
◦ Interna: circular
◦ Actividad:
◦ Pasiva
◦ Dilata
54. ◦ Anillo fisiológico de retracción
◦ Elevación de la superficie uterina
◦ Anillo patológico de retracción
◦ Se desplaza al fondo y produce distocia
55. Comparación de Actividad uterina
Porción superior
◦ Activamente contráctil
◦ Expulsa al feto
◦ Mayor espesor
Porción inferior
◦ Pasiva
◦ Distensible, se dilata y facilita expulsión
◦ Menor espesor
56. Fuerzas en el TDP
Fuerzas agonistas
• Contracción uterina
• Dilatación
Fuerzas antagonistas
• Feto
• Cérvix
• Pelvis
57. Parámetros de la contracción
◦ Se considera que el parto se inicia cuando existe una dinámica rítmica,
progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2 contracción uterinas de
mediana intensidad cada 10min, con cuello borrado en mas de 50% y
con 2 cm de dilatación.
60. Fase 0
• Preludio (sin respuesta contráctil)
Fase 1
• Preparación para el parto
Fase 2
• Trabajo de parto (3 etapas)
Fase 3
• Recuperación, involución uterina
61. Fases uterinas
Fase 0
◦ Poca sensibilidad a la oxitocina
◦ Escasa actividad contráctil
◦ Resistencia del cérvix a su dilatación
borramiento
Fase 1
◦ Aumento de respuesta a la oxitocina
(uterotoninas)
◦ Aumento progresivo de la contractilidad
uterina
◦ Cambios del cérvix
◦ Curva de Friedman (fase latencia)
65. Trabajo de parto
◦ Periodo comprendido por contracciones uterinas involuntarias que producen
dilatación del cérvix y expulsión del producto y placenta.
68. Fases del trabajo de parto
Fase latente
◦ Contracciones con patrón regular, de baja
intensidad y duración
◦ Dilatación cervical muy lenta
◦ Reblandecimiento cérvix (Signo Goodell)
◦ 2-4 contracciones en 10 min
◦ Intensidad 20-30 mm Hg
Fase activa
◦ Aceleración máxima
◦ Pendiente máxima
◦ Desaceleración
◦ 3 cm dilatación, 1 cm por hora
◦ 3 – 5 contracciones en 10 min
◦ Intensidad 30 – 50 mm Hg
◦ Tono uterino 8 – 12 mm Hg
70. Cervix
◦ Cuello uterino
◦ Fibromuscular
◦ Mide
◦ 3 – 4 cm longitud
◦ 2.5 cm de diámetro
◦ Endocérvix
◦ Exocervix
71. Maduración cervical
◦ Reblandecimiento, adelgazamiento y dilatación con una
menor falla a la inducción.
◦ El reblandecimiento sucede:
◦ Nulípara el borramiento precede a la dilatación
◦ Multípara el borramiento y dilatación al mismo tiempo
72. ◦ BORRAMIENTO
◦ Cuando la longitud del cérvix es reducida
◦ DILATACIÓN
◦ Cuando aumenta el diámetro del orificio
cervical
◦ Inicia dilatación en orificio interno y luego
externo
73. Cambios en la maduración cervical
85% colágeno tipo 1
5% de fibras musculares
Glucosaminoglucanos
Rompimiento de las fibras de colágeno y reorganización
Cambios en los glucosaminoglucanos
Aumento del ácido hialurónico (acción hidrofílica)
Incremento en la producción de citosinas e infiltración de células blancas
76. Encajamiento
◦ Diámetro biparietal a nivel del estrecho
superior
◦ Más frecuente: occipito iliaca izquierda
anterior
◦ Cabeza sinclítica
77. Asinclitismo
◦ Anterior: la sutura sagital se dirige hacia el
promontorio
◦ Se palpa el parietal anterior
◦ Posterior: la sutura sagital se dirige hacia el
pubis
◦ Se palpa el parietal posterior
78. Descenso
◦ Última etapa de dilatación activa (7 – 8 cm)
◦ Contracciones abdominales y del
diafragma
◦ Nulíparas: encajamiento y luego descenso
◦ Multíparas encajamiento y descenso
79. Flexión
◦ El cérvix, las paredes y el piso pélvico crean
resistencia que provocan la flexión
◦ Cambio de diámetro occipito frontal
(11.5cm) a suboccipito bregmático (9.5 cm)
80. Rotación interna
◦ En el estrecho medio el occipital se mueve
hacia la sínfisis
◦ Posición occipitopúbica
◦ La rotación es PROGRESIVA
◦ Se completa hasta alcanzar el 4to plano de
Hodge
81. Extensión
◦ Fuerzas opuestas
◦ Contracción uterina empuja hacia abajo y
afuera
◦ Piso pélvico empuja hacia arriba y afuera
◦ Ocurre antes de que la cabeza alcance el
orificio vulvar
82. Rotación externa
◦ Diámetro biacromial sigue los movimientos
de la cabeza
◦ Hombro anterior contacta con sínfisis del
pubis
◦ Hombro posterior contacta con la cavidad
sacra